Guia Clínica para Transfusão

Cenário

Este capítulo centra-se nos princípios da prática segura da transfusão de sangue. O objectivo deste capítulo é desenvolver e apoiar o conhecimento dos profissionais de saúde envolvidos na prescrição ou administração de componentes sanguíneos (glóbulos vermelhos, plaquetas, plasma) e de produtos proteicos do plasma (PPP). Vários padrões e directrizes definem os critérios mínimos necessários para manter a segurança e melhorar as práticas transfusionais. Estes incluem as normas da Canadian Standard Association’s Blood and Blood Components,1 as normas da Canadian Society for Transfusion Medicine (CSTM) para os serviços de transfusão hospitalar,2 o documento de orientação da Health Canada: Blood Regulations,3 os Padrões da AABB para Bancos de Sangue e Serviços de Transfusão4 e a Lista de Verificação de Acreditação de Medicina Transfusional do College of American Pathologists (CAP).5 As políticas e procedimentos de cada estabelecimento de saúde devem incluir mecanismos para assegurar treinamento contínuo e avaliação de competência do conhecimento teórico e prático de todo o pessoal envolvido no processo de transfusão.

Considerações prétransfusão

Gerenciamento de sangue em pacientes

Gerenciamento de sangue em pacientes (PBM) é uma abordagem interdisciplinar baseada em evidências que visa melhorar os resultados dos pacientes, evitando ou reduzindo transfusões desnecessárias durante o curso do tratamento de um paciente.6 Isto pode ser realizado pré-operatoriamente através da otimização dos níveis de hemoglobina usando ferro e eritropoietina, bem como avaliando o potencial de correção de anormalidades de coagulação.7 Para pacientes não cirúrgicos, alternativas para evitar ou limitar a transfusão também devem ser consideradas sempre que possível.

Decisão de transfusão

A prescrição de um componente sanguíneo ou PPP é uma decisão clínica tomada por um profissional de saúde (ou seja, médico ou outro profissional de saúde autorizado a pedir transfusão) com base em orientações práticas baseadas em evidências e muitas vezes feitas em consulta com um médico com experiência em medicina transfusional. Embora os resultados dos testes diagnósticos pré-transfusão possam sugerir que a transfusão é necessária, uma avaliação clínica dos sintomas e a consideração das medidas de resultado devem ser incluídas na decisão de transfusão.

Consentimento informado

O consentimento informado para transfusão é uma exigência padrão de segurança.8 Na Comissão de Inquérito sobre o Sistema Sanguíneo no Canadá, o Honorável Comissário Horace Krever enfatizou a importância do consentimento informado para a administração de componentes sanguíneos e PPP.9 Suas recomendações incluíram:

• “Que os órgãos licenciadores da profissão médica exijam em seus padrões de prática que o médico tratante obtenha o consentimento informado do paciente para a administração de sangue e hemoderivados, de tal forma que os pacientes no Canadá, salvo incompetência ou procedimento cirúrgico de emergência, sejam informados dos riscos e benefícios e das alternativas à transfusão alogênica de sangue”. (p. 1133, Anexo A)9
• “Que os riscos, benefícios e alternativas sejam apresentados numa linguagem que o paciente compreenda e de uma forma que permita perguntas, repetições e tempo suficiente para a assimilação”. (p. 1133, Apêndice A)9

O estabelecimento de saúde é responsável pelo desenvolvimento da política e procedimentos para a obtenção do consentimento livre e esclarecido antes da transfusão de componentes sanguíneos ou PPP. Estes devem incluir o seguinte:8

• uma descrição do componente sanguíneo ou PPP;
• os riscos e benefícios associados, incluindo os riscos de risco de vida; e
• alternativas, se apropriado às circunstâncias clínicas, incluindo seus benefícios e riscos.

Discussão entre o profissional de saúde e o paciente deve ocorrer com bastante antecedência da intervenção cirúrgica ou terapêutica, se possível, para dar tempo ao paciente para considerar suas opções.

O prestador de cuidados de saúde deve documentar a discussão de riscos, benefícios e alternativas com o paciente, de acordo com as políticas específicas da instalação.

Recusa informada

Os pacientes têm o direito de recusar transfusões ou tratamentos que envolvam o uso de componentes sanguíneos e PPPs. Além da discussão com o profissional de saúde sobre os riscos, benefícios e alternativas ao uso de componentes sanguíneos ou de PPPs, a decisão do paciente de recusar deve seguir uma discussão informada sobre os riscos da recusa. A recusa deve ser claramente documentada no prontuário médico do paciente de acordo com as políticas específicas da instituição.

Os pacientes podem optar por recusar tratamento envolvendo o uso de componentes do sangue e de PPPs por razões pessoais ou religiosas. As Testemunhas de Jeová geralmente recusam transfusão, embora o uso de eritropoietina humana recombinante e alguns PPPs possam ser aceitáveis para alguns indivíduos.10 Cada membro da fé decide individualmente o que é pessoalmente aceitável e a documentação de recusa deve refletir claramente os detalhes da decisão do paciente. Informações adicionais estão disponíveis no Serviço de Informações do Hospital das Testemunhas de Jeová (Canadá), linha de emergência 24 horas, no número 1-800-265-0327 ou on-line no site JW.org.10

Pedidos de transfusão

O prestador de cuidados de saúde documenta as ordens de administração de um componente sanguíneo ou PPP e documenta a indicação clínica. As ordens do prestador de cuidados de saúde devem incluir:2

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• Nome completo do paciente
• Identificador único do paciente (definido pela instituição)
• Tipo de produto a ser administrado
• Volume ou quantidade a ser administrada

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• Taxa de infusão ou duração (algumas instituições podem fazer referência a um procedimento que define um padrão taxa de administração)
• Data e hora da transfusão
• Sequência em que os produtos devem ser transfundidos (quando vários produtos são pedidos em conjunto)
• Utilização de dispositivos de infusão de pressão quando indicado
• Utilização de aquecedores de sangue quando indicado
• Modificações, se houver, aos componentes sanguíneos
• Requisitos especiais para transfusão, se houver
• Medicamentos relacionados com a transfusão, se necessário, incluindo dosagem, via e quando administrar o medicamento (i.e., pré, intra ou pós-transfusão).
  • E.g., Pré-medicação, como difenidramina e/ou acetaminofeno, pode ser considerada se o paciente tiver um histórico documentado de reações transfusionais anteriores. A pré-medicação deve ser administrada em momento adequado para permitir a eficácia antes da transfusão.
  • E.g., Intra ou pós-medicação, como a furosemida, pode ser considerada se o paciente estiver em risco aumentado de complicações de sobrecarga de líquidos.

Testes pré-transfusão

Testes pré-transfusão são concluídos para assegurar a compatibilidade entre o paciente e um componente sanguíneo para transfusão.

A identificação incorrecta da doente e a etiquetagem incorrecta da amostra contribuem para a administração de sangue incompatível com ABO e o potencial para reacções transfusionais hemolíticas.11 A identificação incorrecta pode ocorrer em vários pontos durante o processo de transfusão, incluindo durante a colheita e análise da amostra do paciente, pedido, emissão e administração do produto sanguíneo. É imperativo que a identificação positiva do paciente seja mantida durante todo o processo.

As amostras de sangue pré-transfusão são rotuladas no momento da retirada à beira do leito do paciente, usando pelo menos dois identificadores únicos. A identificação positiva do paciente deve ocorrer neste momento, usando a braçadeira do paciente para confirmar o nome do paciente e o número de identificação único. Sempre que possível, a precisão da braçadeira do paciente deve ser confirmada pedindo ao paciente para soletrar seu nome e data de nascimento.

Para evitar erros transfusionais incompatíveis com ABO, a política da instituição de saúde pode exigir a confirmação do grupo sanguíneo ABO para pacientes transfusionados pela primeira vez ou o uso de tecnologia de identificação positiva do paciente para confirmar a unidade doadora e os identificadores do paciente à beira do leito.1

Para mais informações sobre testes pré-transfusão, incluindo identificação do paciente e rotulagem da amostra, consulte o Capítulo 8 deste Guia.

Os testes pré-transfusão de amostras e identificação de eritrócitos compatíveis são normalmente simples, mas podem ser um processo complicado e demorado quando os anticorpos estão presentes. Se os eritrócitos forem necessários com urgência antes da conclusão dos testes pré-transfusão, o serviço de transfusão deve ser notificado imediatamente. Em situações de emergência, as unidades de eritrócitos podem ser emitidas antes da conclusão do teste, com base nas políticas e procedimentos da unidade de saúde e/ou medicina transfusional e consulta ao médico responsável.

Acesso IV

Componentes do sangue e PPP podem ser administrados através de uma variedade de dispositivos de acesso venoso central (DVAVC) ou cateteres intravenosos periféricos. As considerações para a seleção do acesso IV apropriado incluem:

• Gauge ou tamanho de lúmen: este deve ser suficientemente grande para permitir o fluxo do componente sanguíneo ou PPP dentro do tempo de administração especificado e para evitar danos às células.2
  • 20-22 medidor para transfusões de rotina em adultos.12
  • 16-18 medidor para transfusões rápidas em adultos.12
  • Em pacientes adultos com veias frágeis ou difíceis, um medidor menor pode ser usado, mas pode restringir o fluxo.13
  • 22-25 medidor é recomendado para pediatria. 14, 15
• Uma linha dedicada para a administração de componentes sanguíneos ou PPP. Não co-infuse medicamentos com componentes sanguíneos ou PPP.

• CVADs com múltiplos lúmenes permitem que os componentes sanguíneos ou produtos PPP sejam administrados através de um lúmen enquanto outros medicamentos ou soluções se infundem através de outros lúmenes.

• Não administrar medicamentos que se sabe causarem reacções adversas ao mesmo tempo que um componente sanguíneo ou PPP, quando possível, porque distinguir entre sintomas e sinais de uma reacção adversa relacionada com medicamentos e reacção transfusional é um desafio.

• Em situações de emergência pode ser necessário administrar vários componentes e produtos sanguíneos ao mesmo tempo. Isto deve ser feito usando acesso intravenoso separado.

Conjuntos de administração

Requisitos dos conjuntos de administração variam para componentes sanguíneos e PPPs. Estes requisitos estão descritos na política específica da instalação, que deve ser desenvolvida em consulta com o serviço de transfusão.

Sets para componentes sanguíneos

A administração de componentes sanguíneos requer o uso de um filtro de sangue padrão, que pode variar no tamanho dos poros de 170 a 260 microns. O filtro, que deve ser completamente coberto com o componente sanguíneo, destina-se a remover coágulos, resíduos celulares e proteína coagulada.

Não é mais necessário um filtro de redução de leucócitos durante a transfusão, pois todos os componentes sanguíneos emitidos no Canadá foram submetidos a redução de leucócitos por filtração durante a preparação (consulte a Canadian Blood Services Circular of Information16 e o Capítulo 2 deste Guia para mais informações).17

Os componentes do sangue devem ser transfundidos dentro de 4 horas após a sua emissão. Se a transfusão for interrompida por qualquer motivo, a administração deve ser interrompida após 4 horas, mesmo que a transfusão não esteja completa. As instalações devem seguir as recomendações do fabricante e a política local para alterar os conjuntos de administração de sangue. Se houver um atraso entre unidades em uma transfusão de múltiplas unidades, o conjunto de administração deve ser alterado para minimizar a probabilidade de crescimento bacteriano.

Sets para PPPs

A administração de PPPs requer suprimentos variados, diferentes por tipo de produto e marca. Os PPPs para administração intravenosa podem exigir o uso de um conjunto padrão, ventilado ou filtrado ou podem ser administrados por empurrão intravenoso direto. Outros PPPs são administrados por via intramuscular ou subcutânea. As instalações devem consultar a monografia do produto e a política local para determinar o que, se houver, é necessário filtrar durante a reconstituição ou administração.

Dispositivos de infusão

Todos os equipamentos usados no processo de transfusão devem ser aprovados pela Health Canada e pelo fabricante e ser mantidos de acordo com as especificações do fabricante para segurança contínua. As instalações de saúde devem ter um processo aprovado para inspeção e validação contínua para todos os dispositivos de infusão.

Dispositivos de infusão são conhecidos por causar hemólise mecânica;18 portanto, antes de implementar a utilização de um dispositivo de infusão, a confirmação de que foi aprovado para utilização na transfusão de componentes sanguíneos deve ser obtida junto do fabricante. Consulte o Capítulo 10 deste Guia para mais informações sobre as causas de hemólise mecânica.

Os dispositivos de infusão podem ser utilizados para transfusão de componentes sanguíneos (por exemplo, bombas de infusão, infusores rápidos, aquecedores de sangue e dispositivos de pressão). O uso de dispositivos de infusão deve sempre aderir à política da instituição de saúde.

Dispositivos de infusão de pressão

Um dispositivo de infusão de pressão pode ser usado para administração rápida de componentes sanguíneos. A pressão aplicada ao componente sanguíneo não deve exceder 300 mm Hg, pois isso pode resultar em hemólise ou quebra da bolsa.

Dispositivos de aquecimento do sangue

Um dispositivo de aquecimento do sangue pode ser usado para prevenir hipotermia durante a administração rápida de componentes do sangue frio, como na sala de cirurgia ou em situações de trauma.12,19

Um dispositivo aquecedor de sangue pode ser usado em transfusão de rotina para um paciente com doença de aglutinina fria; no entanto, há poucas evidências da eficácia desta estratégia e é mais provável que o aquecimento do paciente seja viável e igualmente benéfico.20 Os dispositivos aquecedores de sangue devem ter um sistema de alarme de temperatura se a temperatura exceder 42°C. Quando um aquecedor de sangue é usado, a temperatura no início e o identificador único do dispositivo (por exemplo, o número de série) devem ser documentados.

Baseline Patient Assessment

Avaliação do paciente antes da transfusão e uma medição dos sinais vitais de base deve ser documentada nos 30 minutos anteriores à transfusão. Identificar quaisquer riscos potenciais de uma reação transfusional ou quaisquer sintomas pré-existentes que possam mais tarde ser confundidos com uma reação transfusional (por exemplo, erupção cutânea pré-existente).

Se o paciente for capaz de participar, deve ser fornecida educação para que o paciente entenda a importância de relatar imediatamente quaisquer novos sintomas de início durante ou após a transfusão.

As eventuais pré-medicações necessárias devem ser preparadas e administradas conforme a ordem (por exemplo, 30 minutos antes do início, imediatamente antes do início).

Transporte e armazenamento

Os componentes do sangue e o PPP devem ser armazenados em armazenamento de sangue monitorizado e transportados num sistema validado. Os sistemas de armazenamento e transporte são validados e monitorados pelo serviço de transfusão.8

Um componente sanguíneo ou PPP só deve ser obtido do armazenamento quando toda a preparação para a administração estiver completa. Antes de obter um componente sanguíneo ou PPP, confirme que existe uma ordem de transfusão e que o consentimento informado está documentado.

Sigam os procedimentos do serviço de saúde ao obter um componente sanguíneo ou PPP do serviço de transfusão ou do frigorífico de sangue satélite. É imperativo que a identificação positiva do paciente seja confirmada novamente neste momento e que o produto certo seja obtido para o paciente certo.

Se o componente sanguíneo ou PPP recuperado não for mais necessário, ele deve ser devolvido imediatamente ao serviço de transfusão para manter condições seguras de armazenamento e evitar desperdícios. As políticas locais podem ditar o tempo e/ou os requisitos de temperatura para devolver componentes sanguíneos ou PPPs ao serviço de transfusão.

Transfusão

Verificação de segurança pré-transfusão

A verificação de segurança pré-transfusão inclui a verificação do componente sanguíneo ou PPP e a verificação da identificação positiva do paciente no produto para o paciente. Todas as informações de identificação que ligam o paciente ao componente sanguíneo ou ao PPP devem ser comparadas. A verificação da identificação do paciente e do produto deve ser completada na presença do paciente, utilizando a banda de identificação do paciente.

Existem vários pontos-chave na verificação de segurança pré-transfusão:

• Confirmar que o componente sanguíneo ou PPP corresponde à ordem de transfusão do prestador. Confirme se foram realizados quaisquer requisitos especiais para a preparação.
• Verifiquem se as informações do componente sanguíneo ou do PPP na etiqueta correspondem ao formulário e à etiqueta do serviço de transfusão que acompanha a transfusão. Confirme a data e hora de validade do componente sanguíneo ou do PPP.
  • Os locais devem ter uma política de uso de componentes sanguíneos com prazo de validade próximo à data de validade. Uma abordagem prática utilizada por muitos serviços de transfusão é assegurar o início da transfusão antes da expiração e garantir a conclusão da transfusão dentro de 4 horas da hora de início.21
• Verifica se o ABO e o Rh do componente sanguíneo e do paciente são compatíveis (ver Tabelas 1 e 2). Verifique se o grupo sanguíneo na etiqueta do componente sanguíneo corresponde à etiqueta do componente e se o teste de compatibilidade foi compatível.

• Inspeccionar o aspecto do componente sanguíneo ou PPP. Confirme que não existem coágulos, tufos ou descoloração (consulte o Guia de Avaliação Visual dos Serviços de Sangue Canadenses); se presente, notifique o serviço de transfusão e devolva o componente sanguíneo ou o PPP. Para PPP preparado como um pó liofilizado, inspecione a solução após reconstituição.

• Confirme que os identificadores únicos do paciente no componente sanguíneo ou PPP correspondem à banda de identificação do paciente.

Seguir sempre as políticas específicas da instalação para confirmar a identificação do paciente e do componente sanguíneo ou PPP.

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* Referir-se à facilidade-políticas e procedimentos específicos para o uso de eritrócitos Rh-positivos para liberação de emergência (i.e., situações de não correspondência) em receptores Rh-negativos, uma vez que os eritrócitos Rh-positivos podem ser transfundidos para mulheres com mais de 45 anos e para pacientes do sexo masculino.

Dependente do componente sanguíneo ou do PPP a ser administrado, haverá considerações adicionais. Ver Tabela 3 para um resumo dos requisitos de administração.14

Como mencionado anteriormente, a identificação errada pode ocorrer em vários pontos durante o processo de transfusão e é imperativo que a identificação positiva do paciente seja mantida durante todo o processo. A verificação de segurança imediatamente antes da administração de um componente sanguíneo ou PPP é a última oportunidade para evitar que um erro de identificação chegue ao paciente.

Iniciando a transfusão

A lista seguinte resume os passos gerais incluídos na preparação e início de uma transfusão de sangue.

1. Rever a ordem do provedor para transfusão.
2. Confirmar consentimento para transfusão.
3. Fornecer informações ao paciente a respeito da transfusão planejada (por exemplo, preparação e monitoração necessárias, sintomas a serem relatados imediatamente).
4. Confirmar teste pré-transfusão ou coletar amostra pré-transfusão (se aplicável).
5. Monte o equipamento necessário.
6. Complete uma avaliação do paciente e obtenha sinais vitais básicos dentro de 30 minutos de pré-transfusão.
7. Administre pré-medicação(ões), se necessário.
8. Obtenha o componente sanguíneo ou PPP do armazenamento ou do laboratório de medicina transfusional.
9. Completar as verificações pré-transfusão. Consulte as políticas e procedimentos específicos da instalação.
10. Documentar as verificações pré-transfusão, incluindo data e hora e a identidade das pessoas que completam as verificações.
11. Preparar para iniciar o componente sanguíneo ou PPP:

• Componente de sangue: Preparar a linha de administração e filtrar com o componente sanguíneo ou uma solução compatível (por exemplo, solução estéril de cloreto de sódio 0,9% (NaCl) para uso intravenoso).
• PPP: Reconstituir, se aplicável. Consulte os procedimentos da instalação ou a monografia do fabricante do produto para identificar os suprimentos de administração apropriados para via intravenosa, intramuscular ou subcutânea de administração

Tabela 3: Resumo dos requisitos iniciais

Monitorização de pacientes

Reacções graves e potencialmente fatais podem ocorrer de forma imprevisível e progredir rapidamente; portanto, os pacientes devem ser monitorizados de perto. Siga a política específica da instalação para monitoramento de pacientes durante a transfusão e pós-transfusão. Permanecer com o paciente ou estar em condições de observar de perto o paciente durante os primeiros 5 a 15 minutos após o início de cada unidade. Observar o paciente quanto a sinais e sintomas de reacção (urticária, comichão, sensação de febre ou arrepios, dificuldade em respirar, dor ou qualquer outra alteração significativa após o início da transfusão); instruir o paciente ou o prestador de cuidados a notificar imediatamente a enfermeira se forem observados sintomas. Reavaliar o paciente e repetir os sinais vitais após 15 minutos e aumentar o fluxo se nenhuma reação for observada.12

A monitoração da paciente e o registro dos sinais vitais devem ser baseados na condição clínica do paciente e realizados de acordo com as políticas específicas da instalação para a duração da transfusão.

Se houver suspeita de uma reação transfusional, pare imediatamente a transfusão e mantenha o acesso vascular com soro fisiológico normal. Seguir procedimento específico da instalação ou ordens médicas para o tratamento da suspeita de reação transfusional. Ver Capítulo 10 deste Guia para informações adicionais.

Pós-Administração

No final da transfusão, o conjunto de administração pode ser lavado:

• Componentes do sangue: pode ser lavado com solução estéril de cloreto de sódio (NaCI) a 0,9%; usar volumes mínimos para pacientes com restrição de fluidos.
• PPP: pode lavar o conjunto de administração intravenosa com um fluido compatível (ver monografia do fabricante do produto); use volumes mínimos para pacientes com restrição de fluidos.

O componente sanguíneo vazio ou recipiente PPP e qualquer material de administração deve ser descartado com segurança de acordo com a política específica da instalação.

Documentar o evento de transfusão de acordo com a política e procedimentos específicos da instalação. A documentação inclui data, horas de início e fim, componente sanguíneo ou PPP transfundido, número de unidade ou lote, nomes ou pessoas que iniciam e monitorizam a transfusão, sinais vitais, volume transfundido e todas as intervenções relacionadas com a transfusão. Além disso, os pacientes internados que recebem componentes sanguíneos ou PPP devem receber notificação da transfusão de acordo com mecanismos específicos da instalação.8

Para pacientes ambulatoriais, rever os cuidados pós-transfusão com o paciente ou com o cuidador. Fornecer ao paciente informações escritas descrevendo os sinais e sintomas de uma reação transfusional, o que fazer no caso de uma reação transfusional e informações de contato para relatar uma reação transfusional.

Continuar a monitorar o paciente pós-transfusão quanto aos sinais e sintomas de uma reação transfusional. Geralmente, alterações no estado do paciente ou sinais vitais que ocorram dentro de seis horas após a transfusão devem ser consideradas um potencial resultado adverso da transfusão e devem ser relatadas ao serviço de transfusão. Relatar qualquer suspeita de reação transfusional ao serviço de transfusão.

Infusão contínua de fatores de coagulação

A reposição do fator de coagulação por infusão contínua é utilizada em muitos centros em todo o país para o manejo ou prevenção de sangramentos graves em pacientes com distúrbios de coagulação.

Como este procedimento não se enquadra nas recomendações da monografia do produto, cada instituição deve desenvolver as suas próprias políticas e procedimentos para dirigir e orientar esta prática.

Continuação de Créditos de Desenvolvimento Profissional

Os bolsistas e profissionais de saúde que participam no Programa de Manutenção de Certificação (MOC) do Canadian Royal College podem reclamar a leitura do Guia Clínico para Transfusão como atividade de desenvolvimento profissional contínuo (CPD) sob a Seção 2: Créditos de auto-aprendizagem. A leitura de um capítulo é equivalente a dois créditos.

Acreditos

O autor reconhece Leonor De Biasio, RN, BScN, CPNC, e Tihiro Rymer, BScN, MLT, como autores de uma versão anterior deste capítulo e Allahna Elahie, BSc (Hons), MLT, e Sarah Oxley, RN, BScN, pela revisão da versão atual.

1. Grupo CSA. Can/Csa-Z902:20 – Sangue e Componentes Sanguíneos. Publicado no Canadá por CSA, 2020.
2. CSTM Standards Committee. CSTM Standards for Hospital Transfusion Services. Publicado em Ottawa, Canadá pela Canadian Society for Transfusion Medicine, 2017.
3. Health Canada. Documento de Orientação: Blood Regulations2014. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/brgtherap/applic-demande/guides/blood-reg-sang/blood-guid-sang-ligne-eng.php (Último acesso).
4. The Standards Program Committee and the Blood Banks and Transfusion Services Standards Committee. Standards for Blood Banks and Transfusion Services, 32ª edição. Publicado por AABB, 2020.
5. Colégio de Patologistas Americanos. Transfusion Medicine Cap Accreditation Checklist. Publicado por College of American Pathologists, 2020.
6. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron C, Burger R, Carson JL, Cichutek K, De Buck E, Devine D, Fergusson D, Folléa G, French C, Frey KP, Gammon R, Levy JH, Murphy MF, Ozier Y, Pavenski K, So-Osman C, Tiberghien P, Volmink J, Waters JH, Wood EM, Seifried E, para o ICC PBM Frankfurt Group. Gerenciamento do Sangue dos Pacientes: Recomendações da Conferência de Consenso de Frankfurt de 2018. JAMA 2019; 321: 983-97. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0554.
7. AABB e a Sociedade para o Avanço do Manejo de Sangue. Manejo Perioperatório de Sangue: Um Manual do Médico, 3ª Edição. Editado por Shander A, Waters JH, King KE. Publicado por AABB/SABM, 2013.
8. Grupo CSA. Can/Csa-Z902-15 – Sangue e Componentes Sanguíneos. Publicado no Canadá por CSA, 2015.
9. Comissão de Inquérito sobre o Sistema Sanguíneo no Canadá, Relatório Final. Canadá, Comissão de Inquérito sobre o Sistema Sanguíneo no Canadá, 1997. http://publications.gc.ca/pub?id=9.698032&sl=0.
10. Site oficial das Testemunhas de Jeová. Bioética e Direito. https://www.jw.org/en/medical-library/blood-transfusion-bioethics-medical-law/.
11. Bolton-Maggs PH, Wood EM, Wiersum-Osselton JC. Sangue errado no tubo – Potencial para resultados sérios: Pode ser evitado? Br J Haematol 2015; 168: 3-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284036.
12. Lima A. Bloody Easy Blood Administration, Versão 2. Publicado em Toronto, Ontário pela Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2015. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-blood-administration-version-2
13. Australian and New Zealand Society of Blood Transfusion e Australian College of Nursing. Guidelines for the Administration of Blood Products (Diretrizes para a Administração de Produtos de Sangue). Publicado em Sydney, Austrália, por Austrália & New Zealand Society of Blood Transfusion Ltd, 2019. https://anzsbt.org.au/wp-content/uploads/2019/10/ANZSBT-Administration-Guidelines-Revised-3rd-edition-Publication-Version-20191002.pdf.
14. Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, Lin Y, Karkouti K, Lieberman L, Pendergrast JM, Robitaille N, Tinmouth AT, Webert KE, . Bloody Easy 4: Transfusões de Sangue, Alternativas de Sangue e Reacções Transfusionais. Publicado em Ontário, Canadá pela Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2016. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-4-blood-transfusions-blood-alternatives-and-transfusion-reactions-a-guide-to-transfusion-medicine-fourth-edition/.
15. Gorski L, Hadaway L, Hagle M, McGoldrick M, Orr M, Doellman D. Infusion Therapy Standards of Practice. Publicado no Journal of Infusion Nursing pela Infusion Nurses Society, 2016. https://source.yiboshi.com/20170417/1492425631944540325.pdf.
16. Serviços de Sangue Canadenses. Circular de Informação dos Serviços de Sangue Canadenses. Publicada em Ottawa, Canadá pelos Serviços de Sangue Canadenses, 2015. https://www.blood.ca/en/hospitals/circular-information.
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18. Wilson AM, Peterlini MA, Pedreira M.G. Bombas de Infusão e Danos aos Glóbulos Vermelhos em Terapia Transfusional: Uma Revisão Integrativa da Literatura Académica. Rev Lat Am Enfermagem 2016; 24: e2763. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27533272.
19. Robinson S, Harris A, Atkinson S, Atterbury C, Bolton-Maggs P, Elliott C, Hawkins T, Hazra E, Howell C, New H, Shackleton T, Shreeve K, Taylor C. The Administration of Blood Components: A British Society for Haematology Guideline (Sociedade Britânica de Hematologia). Transfus Med 2018; 28: 3-21.
20. Jain MD, Cabrerizo-Sanchez R, Karkouti K, Yau T, Pendergrast JM, Cserti-Gazdewich CM. Seek and You Shall Find-but Then What Do You Do? Aglutininas Frias em Cardiopulmonary Bypass e uma Experiência de um Único Centro com Rastreio de Aglutinina Fria antes da Cirurgia Cardíaca. Transfus Med Rev 2013; 27: 65-73. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887796312001022.
21. AABB, Cruz Vermelha Americana, Centros de Sangue da América, o Programa de Sangue dos Serviços Armados. Circular de Informações para o Uso de Sangue Humano e Componentes Sanguíneos. 2017. http://www.aabb.org/tm/coi/Documents/coi1017.pdf.