Metadona vs. Buprenorphine: Semelhanças e diferenças

Quando estiver a considerar opções de tratamento para a dependência de opiáceos, o tratamento assistido por medicação (MAT) será um dos programas comuns que encontrará. O MAT é uma opção eficaz para muitos indivíduos, e existem dois medicamentos primários usados em tais programas – metadona e buprenorfina.

Alguns medicamentos são comprovadamente eficazes no tratamento do transtorno do uso de opióides. Vamos quebrar as semelhanças, bem como as diferenças entre os dois medicamentos que podem tornar um mais adequado para você do que o outro.

Metadona vs. Semelhanças da Buprenorfina

Estes dois medicamentos têm mais em comum um com o outro do que eles têm diferenças. Aqui estão as semelhanças essenciais entre metadona e buprenorfina.

Doctors Prescribe Them for the Same Reasons

O propósito de um programa MAT é evitar que os participantes experimentem sintomas de abstinência ou desejos, permitindo que eles se concentrem em abordar os outros elementos da recuperação através de aconselhamento. Uma vez que o corpo tenha formado uma dependência de opiáceos após um período de uso prolongado ou mau uso, retirar os opiáceos resulta em sintomas extremamente desagradáveis em todo o corpo, inclusive:

• Ansiedade e agitação
• Dores e cólicas nos músculos
• Insónia
• Despertar
• Sweating
• Cólicas abdominais e diarreia
• Nausea e vómitos
• Goosebumps

Quando estes sintomas se manifestam, um indivíduo viciado está muitas vezes em tanto desconforto que só consegue pensar em obter e usar mais opiáceos para fazer a dor parar. Tanto a metadona como a buprenorfina são concebidas para impedir que o pior destes sintomas aconteça em primeiro lugar, para que os receptores possam funcionar com relativa normalidade e participar plenamente no seu tratamento.

São ambos opióides

A metadona e a buprenorfina são opióides. A buprenorfina é um composto semi-sintético, sendo feita tanto de compostos naturais como sintéticos, enquanto que a metadona é um composto totalmente sintético. Ambos previnem sintomas de abstinência pela interacção com receptores opióides no cérebro.

Têm efeitos secundários semelhantes

As opióides, a metadona e a buprenorfina vêm com uma lista de possíveis efeitos secundários ao seu uso. Os efeitos secundários partilhados de ambos os tratamentos incluem:

• Cabeça leve
• Tonturas
• Sleepidez
• Nausea e vómitos
• Sweating
• Constipation

Estes efeitos secundários são geralmente suaves e podem diminuir após a dose de uma pessoa se estabilizar.

Você pode usá-los como medicamentos de manutenção

O tratamento de manutenção envolve tomar medicamentos de forma consistente a longo prazo para manter a sobriedade. Muitas pessoas escolhem permanecer na medicação indefinidamente porque isso lhes permite viver uma vida livre do desejo por opióides.

Sem o desejo extremo por drogas, as pessoas podem parar os comportamentos destrutivos que caracterizam o vício, tais como a procura compulsiva de drogas e a incapacidade de controlar o uso de opióides. Tanto a metadona como a buprenorfina são adequadas para tratamentos de manutenção a longo prazo.

Metadona vs. diferenças de buprenorfina

Embora estes medicamentos sejam prescritos pelas mesmas razões e conduzam aos mesmos resultados quando usados com sucesso, existem muitas diferenças significativas que podem influenciar a sua escolha de tratamento.

Methadone Is Older

Methadone existe há muito mais tempo que a buprenorfina, o que nos dá um corpo muito maior de estudos científicos sobre ela. A metadona veio para os Estados Unidos em 1947, quando estava acostumada a aliviar a dor. Quando o vício em heroína surgiu no início dos anos 60, os pesquisadores descobriram que fornecer metadona a indivíduos viciados era uma forma eficaz de evitar que eles usassem heroína. Em 1972, a metadona foi regulada para o tratamento da dependência. Tem sido considerada o padrão ouro para o MAT desde então.

Buprenorfina é muito nova em comparação. A Food and Drug Administration (FDA) aprovou-a para uso em MAT no final de 2002.

Buprenorfina tem um “efeito de teto”

Metadona é um agonista opióide completo. Liga-se totalmente aos receptores de mu-opioides permitindo que os seus efeitos sejam plenamente sentidos, e aumenta à medida que a dose aumenta. A buprenorfina é um agonista mu-opioide parcial, então enquanto se liga totalmente aos receptores, não produz a mesma intensidade de efeito que a metadona e outros agonistas completos.

Mais importante, os efeitos da buprenorfina só aumentam até um certo ponto. Uma vez passado um certo limiar de dosagem, o planalto de efeitos opióides, mesmo quando um indivíduo toma mais da medicação. Este “efeito teto” ajuda a reduzir o risco de mau uso, bem como efeitos colaterais.

O efeito teto torna a buprenorfina uma opção mais segura do que a metadona para pessoas com um transtorno de uso leve a moderado de opióides, mas também a torna menos eficaz para aqueles que usaram concentrações extremamente altas de opióides.

Buprenorfina Vem em Fórmulas Abuse-Deterrent

O desenvolvimento da buprenorfina foi parcialmente uma resposta ao potencial de abuso da metadona. Embora tomar metadona como prescrita não leve a uma “alta” eufórica, ela pode ser abusada – especialmente se um indivíduo não tem um histórico de desordem de uso de opióides.

O efeito teto da buprenorfina ajuda a deter o abuso, mas os fabricantes decidiram aumentar os efeitos dissuasivos introduzindo naloxona na fórmula. A naloxona é um antagonista opióide usado para tratar overdoses de opióides em situações de emergência. Ela reverte rapidamente os sintomas e pode salvar vidas em emergências.

Quando adicionada à buprenorfina, a naloxona torna o abuso da medicação extremamente desagradável. Se alguém esmaga um comprimido ou dissolve uma tira sublingual para injecção, a naloxona faz com que a naloxona entre imediatamente em retirada. Além disso, impede que outros opiáceos actuem sobre os receptores no cérebro – portanto, se alguém tentar tomar outro opiáceo imediatamente a seguir, não sentirá nenhum dos seus efeitos.

As marcas de nomes para os medicamentos combinados buprenorfina e naloxona incluem Suboxone®, Zubsolv® e Bunavail®. Estes medicamentos são uma boa escolha para alguém que tem um histórico de recaída ou está preocupado com seu potencial de recaída.

Você pode tomar Buprenorphine Home

Methadone é categorizado como um medicamento Schedule II pela DEA, o que significa que é altamente regulamentado e só pode ser dispensado em clínicas licenciadas. Graças ao seu menor potencial de abuso, a buprenorfina é categorizada como uma droga de Cronograma III. Os médicos podem prescrever buprenorfina para os pacientes levarem para casa desde o início de seu tratamento. Em um programa de tratamento com opiáceos (OBOT) em um escritório, os participantes visitam um médico ou enfermeiro em um consultório típico para receber uma prescrição que eles então preenchem em qualquer farmácia.

Programas de medicação exigem que os participantes visitem uma clínica diariamente para receber sua medicação no início do tratamento. Somente depois de atender aos rígidos requisitos federais e estaduais é que eles podem se qualificar para receber medicação em casa, mas as verificações e o equilíbrio permanecem no local para garantir que a medicação esteja sendo usada de forma segura e adequada. Após um ano completo de tratamento, a quantidade máxima de metadona permitida para ser levada para casa é de duas semanas. Este arranjo pode ser útil para promover a responsabilidade, mas pode ser demasiado perturbador para trabalhar bem para algumas pessoas.

As pessoas que desejam continuar a trabalhar ou a frequentar a escola durante o tratamento irão descobrir que o OBOT com buprenorfina é mais fácil de trabalhar na sua agenda.

Metadona é mais acessível

Custo é muitas vezes um factor na decisão da via de tratamento a tomar. Devido à sua relativa novidade, a buprenorfina é mais cara do que a metadona. As formulações de buprenorfina e naloxona estão no topo das tabelas de custo dos medicamentos. Se você planeja usar buprenorfina temporariamente e afinar, a despesa extra pode até mesmo a longo prazo em comparação com o uso da metadona para manutenção indefinida.

Retenção da Paciente com Metadona vs. Buprenorfina

Ao considerar tratamentos, é importante conhecer o seu potencial de sucesso. Com o MAT, uma medida crítica de eficácia é quanto tempo as pessoas continuam seu tratamento. Então, a retenção de pacientes é melhor com metadona ou buprenorfina? O primeiro estudo significativo dos EUA comparando a retenção de pacientes foi publicado em 2014 e descobriu que a metadona tem uma retenção de tratamento muito maior do que a buprenorfina, embora ambos sejam igualmente eficazes em evitar que as pessoas usem opiáceos ilícitos.

Estes três achados principais esclarecem melhor a discrepância:

• Mais pacientes com buprenorfina (25%) abandonaram o tratamento nos primeiros 30 dias do que pacientes com metadona (8%).
• Mais pacientes com metadona (74%) completaram o tratamento do que pacientes com buprenorfina (46%).
• Pacientes com buprenorfina tinham 50% menos probabilidade de permanecer no tratamento após 24 semanas.

O estudo também descobriu que o aumento da dosagem da medicação no grupo da buprenorfina resultou em menor uso de opióides e melhor retenção. O máximo diário do estudo foi de apenas 32mg de buprenorfina por dia. Uma das investigações citadas no estudo descobriu que tomar até 56mg de buprenorfina diariamente estava associado a uma taxa de retenção de 92% aos 30 meses de tratamento.

Outros estudos menores apresentaram resultados mistos na retenção do tratamento com buprenorfina. Como um medicamento mais recente, há menos evidências para comparar com o grande corpo de pesquisas sobre metadona. Parte da razão pela qual a buprenorfina é às vezes demonstrada como tendo menores taxas de retenção pode ser o aspecto take-home do tratamento, mas as evidências atuais não mostram conclusivamente que este é o caso.

Buprenorfina vs. metadona na Gravidez

Uma questão crítica é qual medicação uma mulher deve tomar enquanto grávida. É crucial que a mulher evite a retirada do opióide durante a gravidez, pois pode causar a contracção do útero. Quando isto acontece, há um risco significativo de aborto espontâneo ou parto prematuro. As mulheres grávidas têm tomado com segurança e sucesso metadona para evitar sintomas de abstinência durante a gravidez durante décadas.

Apesar da concepção errada comum de que a metadona pode atravessar a placenta e causar problemas no útero, a metadona não causa defeitos congénitos. Alguns bebés podem sofrer de abstinência após o nascimento, mas isso não significa que sejam viciados.

As novas mães que participam no tratamento de manutenção com metadona ainda podem amamentar. A quantidade de metadona que se transfere para o leite materno é insignificante, e os benefícios da amamentação para o bebé superam de longe o pequeno risco.

O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomenda buprenorphine para o tratamento de mulheres grávidas. Ela tem menos interações medicamentosas e tem demonstrado menos necessidade de mudanças de dosagem durante toda a gravidez. Ser capaz de levar o medicamento para casa também é vantajoso.

Alguns medicamentos são seguros e eficazes para mulheres grávidas, embora haja muito menos evidências deste fato para a buprenorfina e muitos provedores médicos preferem pacientes que usam metadona durante uma gravidez. É importante notar que uma mulher grávida tomando metadona não deve fazer a transição para a buprenorfina, pois há um risco significativo de desencadear a retirada. A transição da buprenorfina para a metadona não carrega esse risco.

O papel da buprenorfina e metadona no MAT

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O papel da buprenorfina e metadona no MAT

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Todos os principais estudos mostram que o tratamento assistido por medicação funciona melhor quando combinado com aconselhamento e terapia comportamental. A abordagem do tratamento de dependência com o paciente inteiro aumenta a capacidade da pessoa de sustentar sua recuperação.

As seguintes formas de aconselhamento são comumente usadas juntamente com buprenorfina ou metadona como parte de um plano robusto de tratamento de desordens de uso de substâncias.

Aconselhamento individual

As desordens de uso de substâncias são altamente pessoais, e parte do trabalho de recuperação está desvendando motivações internas e processos de pensamento. O aconselhamento individual oferece assistência individual com uma gama de objectivos psicológicos e emocionais, incluindo:

• Modificar pensamentos e atitudes em relação a opiáceos e outras substâncias.
• Proporcionar espaço para falar sobre questões emocionais, psicológicas ou espirituais causadas por traumas.
• Prover um conjunto de ferramentas e estratégias para lidar com os altos e baixos da vida.
• Criar uma base para reconexão com amigos, família e sociedade.
• Ensino aos pacientes sobre a ciência por trás da dependência e recuperação.

Aconselhamento em grupo

Introduzir um programa de tratamento de abuso de substâncias pode muitas vezes fazer uma pessoa sentir-se isolada e sozinha. O aconselhamento em grupo oferece uma forma de se envolver com outras pessoas em circunstâncias semelhantes e forjar um sentimento de pertença. A terapia de grupo permite aos participantes compartilhar suas experiências, assim como as ferramentas positivas que aprenderam.

O ambiente do grupo ajuda a aliviar sentimentos de vergonha que podem dificultar o progresso e encoraja os participantes a se apoiarem uns aos outros. Após a conclusão do tratamento, recomenda-se que as pessoas em recuperação continuem o trabalho em grupo, na forma de programas como Narcóticos Anônimos.

Aconselhamento Familiar

O abuso de substâncias e a adicção fazem com que as pessoas se comportem de forma egoísta e imprevisível, que pode facilmente causar danos aos relacionamentos familiares. O aconselhamento familiar ajuda a fomentar uma nova confiança e a desenvolver relacionamentos mais fortes. Também ajuda os membros da família a identificar e parar de permitir comportamentos enquanto ensina o paciente a reconhecer os efeitos de seu comportamento.

Começar com MAT

Começar o tratamento com metadona ou buprenorfina se sente menos avassalador quando você sabe o que esperar. Quando você vem a qualquer um dos Centros de Recursos de Saúde (HCRC) localizados na Nova Inglaterra, você pode esperar uma experiência focada no cliente com a sua saúde e recuperação em mente. O primeiro passo é completar uma consulta de admissão com componentes médicos e clínicos. Durante a ingestão, você participará em:

• Uma revisão abrangente do seu histórico de abuso de substâncias.
• Uma triagem de urinálise para opioides e outras drogas.
• Um exame físico e revisão do seu histórico médico.
• A qualquer encaminhamento necessário para tratamento médico ou psiquiátrico.

A complementação destes, você receberá uma orientação que revisa as políticas e procedimentos do programa para assegurar que você entenda seu tratamento e seu papel esperado no mesmo. Ao iniciar o tratamento, você vai trabalhar com um conselheiro para adaptar o programa às suas necessidades individuais.

Selecionar Centros de Recursos de Saúde

Decidir obter ajuda para um distúrbio de uso de substâncias é uma das coisas mais corajosas que qualquer pessoa pode fazer. O vício em opióides tem imensos impactos negativos na sua saúde mental e física, tanto a curto como a longo prazo, por isso, quanto mais cedo escolher a recuperação, mais cedo poderá curar.

HCRC tem fornecido tratamento assistido por medicamentos para o transtorno de uso de opióides há mais de 25 anos. Nossos programas certificados, licenciados e acreditados usam técnicas baseadas em evidências para dar aos pacientes a base mais forte para a recuperação.

Se você estiver interessado em tratamento usando buprenorfina ou metadona, o HCRC está pronto para responder às suas perguntas. Você pode falar com um dos nossos simpáticos e conhecedores sobre ambos os medicamentos e qual deles pode ser a melhor opção para você. Ligue hoje para o HCRC (866) 758-7769 ou entre em contato conosco online para saber mais sobre como o tratamento assistido por medicamentos pode colocá-lo no caminho da recuperação.