Sobre uma em três de todas as cesarianas são cesarianas de repetição. Se você está grávida e fez uma cesárea em um parto anterior, você precisará decidir se vai tentar um parto vaginal após a cesárea (VBAC) ou fazer uma cesárea planejada.
Porque tanto a VBAC quanto o parto cesáreo envolvem alguns riscos tanto para as mães quanto para os bebês, tomar essa decisão pode ser um desafio. Não há uma única resposta certa para todos.
Sem dúvida, a condição que torna a cesárea necessária em um parto não existirá no próximo, e muitas mulheres que fizeram uma cesárea podem continuar a fazer um parto vaginal seguro. A maioria das mulheres (pelo menos três em cada quatro) que planeiam uma VBAC com cuidadores de apoio, vão continuar a fazer uma, em vez de precisarem de uma cesariana, embora se tenha tornado cada vez mais difícil encontrar um ambiente que apoie as VBACs. As mulheres que dão à luz vaginalmente evitam os riscos conhecidos de cesárea.
O meu primeiro filho foi dado à luz via cesariana devido à apresentação brechosa e ao avanço da HIP dentro de mim. Eu tive uma longa recuperação e queria tanto tentar uma VBAC com o meu segundo filho. Conversamos com o meu obstetra sobre todos os aspectos possíveis da experiência hospitalar. Uma coisa que discutimos, e estou feliz por ter seguido em frente, foi pedir um cadeado de hepatite, em vez do soro completo. Eu estava mais móvel com o hep lock.
Contratámos uma doula maravilhosa – alguém que sabia o que queríamos desde o nascimento e que estaria sempre connosco durante o parto e a observar quaisquer sinais de ruptura uterina (a nossa doula era uma enfermeira reformada do centro de parto). Com a ajuda de meu marido, nossa doula, e duas enfermeiras de sala de parto muito solidárias, eu dei à luz meu segundo filho vaginalmente, sem medicação para dor. A VBAC atingiu meus objetivos para uma recuperação mais curta. Foi uma experiência maravilhosa.
VBAC tem o seu próprio conjunto de riscos. A complicação mais grave que pode ocorrer é a separação de uma cicatriz uterina anterior (uma ruptura uterina) que, em raros casos, pode resultar em sangramento excessivo, a necessidade de uma histerectomia e até mesmo a morte do bebé. Entretanto, uma grande proporção do que tem sido chamado de ruptura uterina é assintomática, ou seja, não tem consequências médicas.
O risco de ruptura uterina durante uma tentativa de parto vaginal após uma cesárea anterior com uma incisão horizontal uterina inferior é de cerca de uma em cem, e o risco aumenta com o número de cesáreas anteriores. (Ruptura uterina pode ocorrer na ausência de cicatrizes no útero de uma cesárea anterior. Entretanto, o único fator que aumenta drasticamente a chance de ruptura uterina é uma cesárea prévia.)
As mulheres que tentam VBACs e por fim precisam de cesáreas podem sentir que o custo físico e emocional do trabalho de parto e da cirurgia cesárea foi pior do que o custo de uma cesárea repetida planejada.
Factores que afectam as suas hipóteses de ter uma VBAC bem sucedida
Se fez uma cesariana e quer uma VBAC, é essencial falar com o seu profissional de saúde antes de entrar em trabalho de parto. Ao considerar se você quer tentar ter uma VBAC ou marcar uma cesárea repetida, você vai querer saber duas coisas muito importantes: Primeiro, qual é a sua hipótese individual de ter uma VBAC de sucesso? E segundo, qual é a sua probabilidade individual de ter uma ruptura uterina?
Os seguintes factores podem afectar a sua probabilidade de ter uma VBAC bem sucedida:
1. Os eventos que ocorreram durante o seu parto anterior e o motivo pelo qual você fez a cirurgia. O motivo da sua cesárea anterior foi um problema como uma apresentação brechosa, que não é provável que volte a acontecer, ou foi algo como uma paragem da dilatação ou descida fetal que é mais provável que volte a ocorrer?
2. O número anterior de cesáreas ou cirurgias uterinas que fez.
3. Qualquer história de partos vaginais anteriores.
4. A filosofia dos seus praticantes em relação à VBAC.
5. As diretrizes e práticas dos centros de parto ou hospitais sobre VBACs. Um número crescente de hospitais e profissionais se recusa a permitir que as mulheres tentem a VBAC, por múltiplas razões, incluindo a preocupação com a ruptura uterina e suas complicações, medo de processos judiciais e a falta de anestesia imediatamente disponível. Hospitais que não podem oferecer anestesia interna de vinte e quatro horas e cobertura obstétrica geralmente não permitem tentativas de VBAC.
A sua chance de ter uma ruptura uterina é aumentada se você:
1. Tenha uma cicatriz vertical no seu útero. Na maioria das vezes, o cirurgião fará um corte horizontal no útero (cesárea transversal baixa). Raramente, se isto não for possível ou se a cesariana for realizada em uma emergência, será feita uma incisão vertical no útero (baixa vertical ou clássica). Se você tiver uma cicatriz horizontal/transversal no seu útero, sua chance de ruptura uterina é menor e uma VBAC é segura para tentar. Se você tiver uma incisão vertical, a chance de ruptura do útero é muito maior e uma VBAC não é recomendada. A cicatriz visível na sua barriga nem sempre está na mesma direcção que a cicatriz no útero por baixo. Se não souber que tipo de incisão foi feita na sua cesariana, pode descobrir perguntando pelos seus registos médicos. Em casos raros, um cirurgião pode fazer um corte horizontal e vertical no útero, criando uma cicatriz em forma de T de cabeça para baixo; se isto aconteceu na sua cesariana anterior, não é seguro dar à luz vaginalmente.
Se você decidir tentar uma VBAC
Se você decidir tentar uma VBAC, é essencial escolher um ambiente com os cuidados de emergência disponíveis, caso você precise fazer uma cesárea. Além disso, informe-se sobre as taxas de VBAC dos provedores e dos hospitais. Para tentar ter uma noção de quão confortáveis as enfermeiras e os médicos estão com o cuidado de mulheres com VBAC, pergunte ao seu provedor sobre ela ou seus sentimentos sobre os testes de parto, sobre como se sentem os obstetras de cobertura e sobre o apoio que você pode esperar no hospital.
Uma mulher que estava determinada a ter uma VBAC conta sua história:
Nenhum dos hospitais locais me deixaria até mesmo fazer uma VBAC, exceto no centro de partos onde eu tive meu primeiro bebê. Eles tinham muitas estipulações, tais como, eu não podia entrar na banheira, ou no chuveiro, eu tinha que ter um cadeado de hepatite colocado na minha mão assim que entrei em trabalho de parto, caso eu precisasse de uma cesariana, eu tinha que ter monitoramento fetal constante, e eu não podia usar uma parteira porque um médico tinha que estar no local para uma VBAC. Estas estipulações eram uma combinação do centro de parto e da minha prática de ginecologia.
Lembro-me de chamar a minha doula e dizer: “Apetece-me não lhes dizer quando entro em trabalho de parto para poder chegar ao centro de parto mesmo a tempo de fazer força para evitar todas estas intervenções malucas”. A minha doula respondeu com a resposta exacta que eu precisava. Ela disse: “Então, você está sentindo que não tem poder ou controle no seu processo de parto.” Eu disse: “Sim”, e ela disse-me que eu precisava de retomar o controlo. Fui imediatamente trabalhar na pesquisa de estatísticas VBAC. . . . Escrevi uma carta para a minha clínica dizendo que queria poder trabalhar na banheira ou no chuveiro, não queria um monitoramento fetal constante a menos que algo no meu trabalho de parto indicasse que eu precisava e que queria usar a parteira ou que estava deixando a clínica. Foram necessárias muitas conversas dolorosas, mas eles finalmente concordaram com os meus termos. . . . Eu estava tão emocionada e me sentia tão no controle novamente. Foi uma sensação incrível.