Leio com interesse as recomendações do American College of Rheumatology para o uso de terapias não-farmacológicas e farmacológicas na osteoartrite (OA) da mão, quadril e joelho recentemente publicadas no Arthritis Care & Pesquisa (1). No artigo, os autores recomendaram o início de acetaminofen na dosagem total de até 4.000 mg/dia em pacientes com AIO do joelho e AIO do quadril (1). O acetaminofeno na dose total de até 4.000 mg/dia é seguro?
Rahme et al realizaram um estudo de coorte retrospectivo baseado na população incluindo 644.183 pacientes idosos e constataram que entre aqueles que não tomaram um inibidor da bomba de prótons (PPI), a razão de risco de hospitalização para complicações gastrointestinais superiores e inferiores durante a exposição ao acetaminofeno >3 gm/dia foi de 1,20 (IC 95% 1,03-1,40) comparado ao acetaminofeno ≤3 gm/dia. A razão de risco de hospitalização para complicações gastrointestinais superiores e inferiores durante a exposição ao acetaminofeno >3 gm/dia com PPI foi de 1,16 (IC 95% 0,94-1,44) comparado ao acetaminofeno ≤3 gm/dia sem PPI (4).
Em outro estudo de coorte retrospectivo, Rahme et al examinaram 26.978 pacientes em uma coorte de antiinflamatório não esteróide (AINE) e 21.207 pacientes em uma coorte de acetaminofeno e constataram que, após o ajuste dos escores de propensão, os pacientes que estavam tomando acetaminofeno de dose maior (2.601-3.250 ou >3.250 mg/dia) tinham maior probabilidade de experimentar um evento gastrintestinal (RR 1.27 e RR 1,34 ) em comparação com aqueles que estavam tomando acetaminofen ≤2,600 mg/dia. Os pacientes que receberam acetaminofeno de dose mais elevada (>3.250 mg/dia) apresentaram taxas de eventos gastrintestinais semelhantes às dos pacientes que tomaram AINE de dose elevada (RR 0,98 ) (5).
Lewis et al realizaram uma meta-análise baseada em 3 estudos e constataram que o acetaminofeno não estava associado a sangramento gastrointestinal superior nas dosagens de <2.000 mg/dia (odds ratio 1,2 ), 2.000-3.999 mg/dia (OR 1,2 ), e ≥4.000 mg/dia) (OR 1,0 ) (6). Entretanto, a meta-análise de Lewis et al não incluiu os 4 estudos acima mencionados.
O acetaminofeno na dose diária de 2.000 mg e superior é seguro? Se não for seguro, um PPI diminui as complicações gastrointestinais superiores e inferiores? Se for administrado acetaminofeno na dose diária de 2.000 mg e superior, devemos prescrever simultaneamente um PPI?
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