Quando o teste da doença de Lyme der negativo, mas o seu paciente ainda estiver sofrendo, qual pode ser o diagnóstico correto? E se o resultado for positivo, mas o tratamento não proporcionar uma resolução completa, com que mais poderiam ser infectados? Estes estão entre os desafios enfrentados pelo médico com um paciente com suspeita de doença de Lyme.
Testando muito em breve pode levar a resultados negativos no teste
A cada diagnóstico, o diagnóstico da doença de Lyme começa com uma história cuidadosa. Os pacientes com exposição a áreas geográficas onde o carrapato do veado é endêmico, que apresentam sintomas consistentes com a doença de Lyme, mas não se lembram de uma picada de carrapato, podem se beneficiar dos testes. Mas o tempo é crucial para um resultado válido. Se o teste for negativo, uma razão pode ser que a amostra tenha sido colhida muito cedo. Um paciente infectado pela Borrelia burgdorferi, a bactéria que causa a doença de Lyme, pode desenvolver sintomas dentro de dias, mas pode não desenvolver níveis suficientes de anticorpos para dar resultados inequívocos no teste de rastreio durante várias semanas. As amostras colhidas antes disso podem dar um falso negativo, e podem precisar de ser repetidas após 30 dias, a menos que seja determinado um diagnóstico alternativo. “É importante não se apressar para colher uma amostra em um paciente recém-infectado”, diz Robert Jones, MD, Diretor Médico para Doenças Infecciosas na Quest Diagnostics.
Um Teste de Lyme Negativo, ou uma Resposta Inadequada ao Tratamento, Não Significa que não há doença transmitida por carrapato
Um paciente testado após o tempo apropriado, que no entanto recebe um resultado negativo no teste para a doença de Lyme, pode estar infectado com outro organismo transmitido por carrapato. Da mesma forma, quando um paciente apresenta resultado positivo mas não responde completamente ao tratamento antibiótico, a co-infecção pode ser a causa.
O carrapato do veado pode transportar outros patógenos além do Borrelia, que causam suas próprias doenças. Estas incluem:
Anaplasmose
Anaplasma phagocytophilum é uma bactéria que causa sintomas semelhantes aos da gripe sem erupção cutânea, na maioria dos casos. De acordo com os Centros de Controle de Doenças & Prevenção (CDC), o tratamento é mais eficaz se começar cedo, antes que os testes laboratoriais possam confirmar a infecção. Doxiciclina, também eficaz contra a doença de Lyme, “é o tratamento de primeira linha para adultos e crianças de todas as idades e deve ser iniciado imediatamente sempre que houver suspeita de anaplasmose”, afirma o CDC.
Babesiose
Babesia microti é um parasita protozoário que infecta os glóbulos vermelhos, causando sintomas semelhantes aos da gripe e anemia hemolítica. Os pacientes infectados podem ser assintomáticos. Os mais susceptíveis de serem afectados são os idosos, os imunocomprometidos, aqueles com comorbilidades graves ou aqueles sem baço. Para estes pacientes, a infecção pode ser grave ou mesmo fatal. O tratamento antimicrobiano está disponível e é eficaz na maioria dos casos.
Outros carrapatos também são portadores de doenças que podem imitar a doença de Lyme em seus estágios iniciais e, portanto, devem ser considerados no diagnóstico diferencial antes que o teste definitivo seja possível. Estas incluem:
Ehrlichiosis
Ehrlichia species are bacteria that cause gripes com ou sem erupção cutânea. A bactéria é transmitida pelo carrapato estrelado solitário (Amblyomma americanum). Tal como na anaplasmose, é preferível um tratamento mais precoce, com testes laboratoriais posteriores para confirmar a infecção, e a doxiciclina é o tratamento de primeira linha, tanto para adultos como para crianças. Ahrlichiosis pode causar um resultado falso positivo para a doença de Lyme no teste IgM western blot, Dr. Jones nota.
Rocky Mountain Spotted Fever
Esta doença, devido à infecção por espécies de Rickettsia, causa sintomas semelhantes aos da gripe e, na maioria dos pacientes, uma erupção cutânea característica. É transmitida pelo carrapato de cão americano (Dermacentor variabilis), pelo carrapato de madeira da montanha (Dermacentor andersoni) e pelo carrapato de cão castanho (Rhipicephalus sanguineus). Ao contrário da erupção cutânea na doença de Lyme, a erupção cutânea na febre maculosa da Montanha Rochosa é uma área de manchas ou manchas distintas, que se desenvolvem vários dias após a febre. Novamente, a doxiciclina é o tratamento de escolha, de acordo com o CDC. Os casos ocorrem em todos os Estados Unidos, mas são mais comuns nos estados das regiões leste e média do país, da Virgínia a Oklahoma e do Mississippi a Illinois. Apesar do nome, a incidência é relativamente baixa nos estados da Montanha.
“Devido à possibilidade de co-infecção ou doença devido a outro patógeno transmitido por carrapatos, a maioria dos médicos não pede apenas o teste da doença de Lyme”, diz o Dr. Jones. “Dependendo da geografia de exposição do paciente, eles frequentemente irão pedir testes para outras doenças transmitidas por carrapatos também, t
o considerar no diagnóstico diferencial”. O Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-bornene Disease combina testes para Anaplasma, Babesia, Borrelia, e Ehrlichia. Um painel separado para Rickettsia também está disponível.
Esta comunicação é destinada aos profissionais de saúde nos EUA.
Esta informação é fornecida apenas para fins informativos e não pretende ser um conselho médico. A seleção e interpretação dos testes, diagnóstico e decisões de gerenciamento do paciente devem ser baseados em sua educação, experiência clínica e avaliação do paciente.
O profissional de saúde que está tratando deve consultar a etiqueta aprovada pelo fabricante para prescrição, avisos, efeitos colaterais e outras informações importantes.