O uso de AINE durante a gravidez ligado à hipertensão pulmonar em recém-nascidos

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Introdução

O uso de AINE durante a gravidez aumenta o risco de hipertensão pulmonar em recém-nascidos, de acordo com um estudo recentemente publicado. No entanto, as mulheres geralmente usam as drogas enquanto estão grávidas, apesar dos rótulos que advertem contra isso.

Num estudo de caso-controle publicado na edição de março da Pediatria, o mecônio foi coletado de 101 recém-nascidos e analisado para a presença de ibuprofeno (por exemplo, Advil — Whitehall Robbins), naproxen (por exemplo, Aleve — Bayer), indometacina (por exemplo, Indocin — Merck), e aspirina. Os resultados de 40 bebês com hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (PPHN), uma complicação frequentemente fatal, foram comparados com os de 61 bebês selecionados aleatoriamente, saudáveis e a termo.

Colocando o feto em risco

Overtudo, 49,5% das amostras de mecônio foram positivas para AINEs: 22,8% foram positivas para ibuprofeno, 18,8% para naproxeno,7,9% para indometacina, e 43,6% para aspirina. O AINE foi significativamente associado tanto à presença de pelo menos um AINE no mecônio quanto, em particular, à presença de aspirina,ibuprofeno ou naproxeno.

AINE bloqueia a síntese de prostaglandinas e tromboxano, necessários para manter aberto o canal arterial, o vaso sanguíneo que transfere o sangue para além dos pulmões do feto. Quando o vaso fecha precocemente, resulta em hipertensão pulmonar. Como os AINE atravessam facilmente a placenta e têm uma meia-vida prolongada no feto, devem ser evitados durante a gravidez, especialmente no último trimestre

Embora outros estudos tenham sugerido uma ligação entre os AINE e a PPHN, esta é a primeira vez que uma associação foi claramente demonstrada, segundo o co-autor Enrique M. Ostrea Jr, MD, professor de pediatria da Wayne State University e chefe de pediatria do Hospital Hutzel de Detroit.

Na edição de 3 de fevereiro do BMJ, pesquisadores europeus relataram uma tentativa de ligação entre o uso de AINE e um aumento do risco de aborto espontâneo. A razão de chances de mulheres que receberam uma prescrição de AINE na última semana antes de um aborto foi de 6,99; a razão de chances caiu para 2,69 quando uma prescrição de AINE foi tomada 7 a 9 semanas antes do aborto.

Rotulagem ignorada pelos pacientes

Os autores do estudo Pediatrics foram surpreendidos com o uso disseminado dos medicamentos. O uso também foi grosseiramente subestimado, achado confirmado por outros pesquisadores.

Pensa-se que as mulheres esquecem de tomar tais produtos comuns e cotidianos e podem não reconhecer sua presença em medicações multiingredientes OTC. A disponibilidade generalizada e fácil dos AINEs também pode levar as grávidas a uma falsa sensação de segurança.

Os autores da Pediatria pediram uma reavaliação do acesso fácil que as grávidas têm aos AINEs OTC, bem como uma promoção eficaz dos perigos que as drogas representam para o feto.

Ostrea pensa que a solução está numa rotulagem mais rigorosa, semelhante à que já existe nos produtos de tabaco e álcool. A rotulagem deve declarar explicitamente que o uso pode causar danos pulmonares potencialmente fatais em bebês, disse Ostrea. “Declarações semelhantes nas etiquetas de álcool e cigarro reduziram significativamente o uso durante a gravidez”

Ele não acha necessário colocar os AINEs em uma terceira classe de medicamentos, somente para farmacêuticos, porque todas as pacientes, não somente as grávidas, usam os produtos. Os farmacêuticos devem, no entanto, avisar as mulheres grávidas dos riscos envolvidos se as virem a comprar AINEs.

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