Na segunda metade do século XX, o nascimento em hospital tinha-se tornado a norma na maioria dos países ocidentais. O parto hospitalar oferece monitoramento e intervenções, muitas das quais salvaram a vida de mães e bebês. Ao mesmo tempo, os nascimentos se tornaram cada vez mais – e alguns diriam desnecessariamente – medicalizados.
Muitos também argumentariam que o pêndulo de intervenção balançou demais. Por exemplo, de 1970 a 2010, a taxa de parto cesáreo nos EUA dobrou – mas (embora ambos sejam baixos) o risco de um bebê morrer durante o parto permaneceu inalterado, e o risco de uma mãe morrer ligeiramente aumentou. Num esforço para evitar uma intervenção aparentemente desnecessária, e procurando uma alternativa ao ambiente da ala hospitalar, não é surpreendente que algumas mulheres tenham voltado novamente ao parto domiciliar.
É seguro o parto domiciliar?
Não temos os melhores dados para responder a esta pergunta. A forma ideal de responder seria um teste controlado aleatório. Mas a parte aleatória (o local para o parto teria que ser essencialmente decidido pelo atirar uma moeda ao ar) seria inaceitável para a maioria das mulheres. Assim, em vez disso, as mulheres e seus médicos tiveram que confiar em análises pós-faturamento de grandes conjuntos de dados administrativos (por exemplo, informações registradas em certidões de nascimento).
Existem alguns problemas com este tipo de análise.
Existem diferenças entre as mulheres que dão à luz em casa e aquelas que dão à luz no hospital que não são contabilizadas quando se tiram conclusões. Por exemplo, uma mulher pode decidir dar à luz em casa porque não tem acesso a cuidados e, portanto, pode ser mais provável que tenha complicações. Por outro lado, talvez a mulher que escolhe o parto em casa enfatize um estilo de vida destinado a evitar problemas de saúde e intervenções em geral (dieta saudável, não fumar, etc.). Portanto, ao avaliar os resultados do parto domiciliar, é possível que os resultados sejam devidos a fatores sobre a própria mulher tanto quanto sobre o local onde ela tem seu bebê. Uma das coisas que tornam os dados tão difíceis é que até recentemente não havia como distinguir entre partos planejados e partos não planejados em casa. Nascimentos não planejados em casa podem incluir fatores que fazem o parto domiciliar parecer mais arriscado do que realmente pode ser (por exemplo, parto devido a emergências inesperadas ou entre mulheres que não tiveram acesso a cuidados pré-natais regulares). Por outro lado, contar partos complicados que começam em casa, mas não podem ser completados lá, pois “partos hospitalares” pode esconder o risco do parto domiciliar.
As mulheres, e aquelas que se preocupam com a sua saúde, têm tido uma necessidade desesperada de melhores dados e análises.
Um conjunto de dados único oferece alguma visão
Um artigo recente no The New England Journal of Medicine descreve um estudo no qual pesquisadores do Oregon foram capazes de superar alguns desses problemas de dados. As certidões de nascimento do Oregon registam agora se uma mãe planeou dar à luz em casa ou no hospital. Os pesquisadores também tiveram acesso a informações sobre as condições de saúde de uma mãe (por exemplo, diabetes ou pressão alta) que a colocavam em maior risco de problemas durante o parto e o parto. Para o estudo, os pesquisadores excluíram os partos domiciliares não planejados e incluíram apenas o que parecia ser um parto saudável (não gêmeos ou mais).
Em sua análise, o risco de um bebê morrer era baixo em cada ambiente, mas maior entre o grupo que pretendia dar à luz em casa: 1,8 por 1.000 para partos planejados dentro do hospital, em comparação com 3,9 por 1.000 para partos planejados fora do hospital. O nascimento planejado fora do hospital também foi associado a menores escores de Apgar, bem como a uma maior probabilidade de um bebê ter uma convulsão ou precisar de um ventilador, e de uma mãe precisar de uma transfusão de sangue. No entanto, o planejamento do parto em casa também foi associado com taxas mais baixas de admissão de um bebê que precisava de internação em uma unidade de terapia intensiva e uma taxa menor de intervenções obstétricas, incluindo o uso de medicamentos ou outros meios para iniciar (induzir) ou fortalecer (aumentar) o trabalho de parto, fórceps ou parto vaginal a vácuo, ou parto cesáreo, e lacerações graves da vagina.
O que isso significa para as mulheres e seus médicos?
Estes resultados são consistentes com os de outros estudos e fazem sentido para mim, como farão para muitos obstetras. Às vezes as emergências acontecem, e ter as ferramentas, medicamentos e facilidades para responder rapidamente pode fazer a diferença. Mas ter todas essas coisas em mãos significa que elas também serão usadas em casos em que não fazer nada teria sido bom.
É importante reconhecer que, embora o risco de problemas para os bebês tenha sido “maior” no grupo de parto domiciliar, não é “alto” em nenhum dos grupos. A diferença julgada em termos absolutos foi da ordem de 0,5 a 2 mortes de recém-nascidos por 1.000 nascimentos. Esse risco é semelhante a outras opções aceitas na assistência obstétrica, como um teste de parto após parto cesáreo passado. O grupo de parto domiciliar teve taxas mais baixas de parto cesáreo e outras complicações que podem afetar a saúde da mãe.
Os riscos a considerar para cada opção são muito diferentes, mas esses dados podem ajudar as mulheres a fazer escolhas baseadas no que elas mais valorizam.
Finalmente, cerca de 15% das mulheres que planejam o parto domiciliar vão precisar de transferência para o hospital. Tenha em mente que, neste momento, não existem normas nacionais dos EUA para integrar o parto domiciliar em um cuidado contínuo. Não há critérios acordados para ajudar a identificar boas candidatas ao parto domiciliar, nem existem padrões para assegurar a formação adequada das pessoas que assistem aos partos domiciliares. Precisamos desses sistemas e critérios antes que os EUA considerem corresponder à recente chamada na Grã-Bretanha para incentivar e apoiar o parto domiciliar.
Informação Relacionada: Harvard Women’s Health Watch
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