Pacemakers e desfibriladores: Perguntas frequentes

Que informações devo saber sobre marcapassos e desfibriladores?

É sempre bom obter o máximo de informações possíveis sobre a necessidade do dispositivo, pois existem riscos e benefícios para qualquer dispositivo. Existem condições específicas nas quais um dispositivo precisa ser colocado. Em alguns casos, uma segunda ou terceira opinião pode ser necessária.

Existem locais para obter mais informações. Um lugar é a American Heart Association e as diretrizes do American College of Cardiology.

Há condições em que a maioria dos médicos concorda que um marcapasso deve ser colocado. Estas seriam chamadas de condição Classe I. Para uma condição de Classe I, o dispositivo é claramente indicado, não importa o que aconteça. Estes são critérios geralmente aceitos.

Existem indicações de Classe II. Nesta classificação alguns médicos colocariam o dispositivo e outros não.

Existem limitações de estilo de vida quando marcapassos e desfibriladores são implantados?

Sim, existem limitações, embora a maioria das pessoas não ache que existem limitações sérias com qualquer tipo de dispositivo. Há algumas limitações nas primeiras semanas ou meses após os dispositivos serem colocados até que tudo esteja curado.

Como os campos magnéticos afetam os marcapassos e desfibriladores

A qualquer momento, campos elétricos ou campos magnéticos fortes podem influenciar os dispositivos. As pessoas que trabalham em centrais eléctricas, ou perto de alternadores de carros, podem ser afectadas porque estão expostas a pesados campos magnéticos. Pessoas com marcapassos e desfibriladores que usam dispositivos de soldagem a arco e outros tipos de energia pesada que envolvem magnetismo ou eletricidade tendem a ter problemas.

Ser um atleta com marcapassos ou desfibriladores

Se você é um atleta, pode haver algumas limitações em relação ao que é permitido fazer com um dispositivo. Os desfibriladores implantáveis, em particular, são colocados para prevenir a morte por uma anormalidade do ritmo cardíaco. Mesmo assim, você pode ter um episódio de uma arritmia cardíaca grave. Antes do dispositivo corrigir esse episódio, você pode ficar tonto, com a cabeça leve ou desmaiar.

As pessoas que têm problemas sérios ou recorrentes com distúrbios do ritmo cardíaco podem ter restrições e podem ter atividades como dirigir restringido. Normalmente, quando um marcapasso é colocado e está funcionando bem, o problema foi corrigido e a condução é permitida. Para desfibriladores implantáveis, o problema não é tão simples.

Algumas coisas não são recomendadas, como levantar pesos pesados, porque isso pode rachar ou danificar um chumbo (uma conexão elétrica do dispositivo para o coração). Um movimento muito extremo da extremidade superior durante um longo período de tempo poderia fazer a mesma coisa. Pessoas que fazem muito exercício e têm desfibriladores podem receber um choque de seus desfibriladores quando não precisam de um choque porque seu coração está batendo muito rápido, mas isso não é devido a um problema anormal ou de risco de vida.

Qual é a diferença entre um marcapasso e um desfibrilador?

Na eletrofisiologia tratamos problemas de ritmo cardíaco, como quando o coração fica irregular, quando fica rápido ou quando fica lento. Existem várias maneiras de tratar problemas de ritmo cardíaco. Se o ritmo cardíaco ficar muito lento e não for tratável com mudanças na medicação, então um marcapasso é necessário.

O que um marcapasso faz é manter o coração batendo no ritmo adequado e de bater muito devagar. Ele também só é ativado se for necessário, não choca as pessoas o tempo todo.

Um desfibrilador implantado é um dispositivo maior. Ele está lá para prevenir a morte por uma parada cardíaca. O dispositivo choca o coração se ele precisar ser chocado, por causa de um distúrbio de ritmo que ameaça a vida das câmaras inferiores do coração. Ele pode corrigir este ritmo. Como tem um marcapasso incorporado, um desfibrilador também tem a capacidade de estimular o coração como um marcapasso, para ajudar a parar ritmos rápidos, às vezes, e para evitar que o coração fique muito lento.

Quão confiáveis são os marcapassos e desfibriladores?

Estes dispositivos são altamente confiáveis. O dispositivo muitas vezes tem que ser programado de acordo com as necessidades do paciente, a condição médica e a situação.

São marcapassos e desfibriladores cobertos pelo seguro?

Custo é um problema. Algumas pessoas devem ter um dispositivo implantado a qualquer custo, pois certamente não sobreviveriam sem esse dispositivo. Nesses casos, os dispositivos são colocados sem dúvida. Existem outras situações onde a implantação de um dispositivo pode não ser completamente clara, necessária ou permitida pela atual estrutura de faturamento.

O que alimenta os marcapassos e desfibriladores?

Correntemente uma bateria de alta qualidade – uma bateria de lítio – que se desgasta lentamente é utilizada. Há um ponto antes que a bateria falhe quando temos vários meses para decidir o que fazer. O fornecimento de energia da bateria se gasta, e pode variar dependendo do tipo de dispositivo – alguns dispositivos duram talvez cinco anos, talvez dez anos, e algumas pessoas ganham mais vida e outras menos, dependendo da situação e de quanto usam.

O que fazemos quando a bateria chega ao fim de sua vida útil é abrir o bolso onde o dispositivo está localizado, que está sob a pele, e desatarraxar os cabos. Depois ligamos um novo dispositivo e fechamos a pele. Colocamos um aparelho novo, muitas vezes de qualidade superior, mais avançado tecnologicamente.

Você está sob sedação durante o procedimento de implante?

Depende do estado do paciente e do tipo de aparelho.

Implante de marcapasso

Um implante de marcapasso pode ser feito sob anestesia local, mas a maioria dos pacientes prefere ter sedação, então usamos sedação consciente, onde o paciente pode responder a nós. Geralmente não colocamos um tubo pela garganta abaixo para a maioria das pessoas, a menos que utilizemos anestesia geral.

Implante de desfibrilador

Para implantes de desfibrilador temos que usar quantidades maiores de sedação consciente, pois precisamos testar o aparelho. Nós colocamos o paciente em uma parada cardíaca e usamos o desfibrilador para chocar o paciente no ritmo normal. Isso pode parecer assustador, mas na verdade esse é um procedimento muito seguro. Estamos preparados para todas as consequências, e isso é algo necessário. É necessária uma sedação mais profunda durante o tempo do teste do dispositivo.

Para dispositivos biventriculares, nos quais colocamos os eletrodos no lado esquerdo do coração através de uma veia, os dispositivos e os eletrodos são mais complicados de colocar. Os implantes são mais desafiadores e levam mais tempo.

Um paciente vai superar a necessidade de um marcapasso ou desfibrilador?

Para a maioria das pessoas, o dispositivo será necessário para o resto de sua vida. Há indivíduos específicos que podem obter um dispositivo para fins profiláticos, ou por alguma razão a condição se resolve. Isso não acontece com muita frequência. Se for possível determinar que o problema foi resolvido, então ocasionalmente removemos dispositivos.

Os marcapassos e desfibriladores substituem os medicamentos para o coração?

Utilizamos frequentemente dispositivos em conjunto com medicamentos. Não vemos os aparelhos em geral como um substituto para a medicação. Por outro lado, nenhum medicamento pode substituir completamente um desfibrilador implantado. O que algumas pessoas estão esperando é que quando eles colocarem um dispositivo eles possam sair de todos os seus medicamentos – este não é o caso. Na verdade, os dispositivos geralmente funcionam com medicamentos muito melhor do que eles próprios. Para algumas pessoas, nós tentamos tratar os distúrbios do ritmo com medicamentos antes de colocarmos um desfibrilador.

Como o tempo passou, nós aprendemos mais e mais sobre a segurança e eficácia dos desfibriladores implantados. Nós nos movemos em direção ao uso de dispositivos mais que antiarrítmicos, especificamente, para tentar diminuir o risco de uma arritmia e suas conseqüências. Isto porque muitas das drogas anti-arrítmicas têm efeitos colaterais e alguma toxicidade. Mas isso não significa que paramos as outras drogas usadas – como as drogas usadas para baixar o colesterol, ou drogas para ajudar a condição cardíaca.

Para os marcapassos, ocasionalmente usamos medicamentos para manter o coração indo mais rápido, mas essa geralmente não é a melhor abordagem. Há alguns casos em que usamos medicamentos para prevenir ritmos rápidos em conjunto com um marcapasso ou um desfibrilador. Para marcapassos biventriculares, se a função cardíaca melhorar o suficiente, podemos parar alguns dos medicamentos que pareciam ser necessários antes.

Para cada pessoa, muitas vezes há algum julgamento sobre o que a coisa certa é fazer. Com base nessas diretrizes, então não há como dizer a todos qual é a coisa certa, isso requer algum julgamento. Se houver alguma preocupação, considere obter outra opinião.

Como sei que meu médico é qualificado para cirurgia de marcapasso ou desfibrilador?

Existem vários tipos de médicos que colocam dispositivos diferentes, e há diferentes tipos de dispositivos que requerem diferentes tipos de especialização.

Eletrofisiologistas cardíacos que são certificados pelo Conselho Americano de Medicina Interna seriam considerados na maioria dos casos qualificados para implantar a maioria dos dispositivos de ritmo cardíaco. Há outros médicos que não são eletrofisiologistas cardíacos certificados pelo Board of Internal Medicine, mas são cardiologistas que têm uma ampla experiência com implantes de dispositivos. Alguns deles têm mais experiência com um tipo do que com outro.

A maioria dos cardiologistas não tem muita experiência com desfibriladores implantáveis ou desfibriladores biventriculares. No entanto, para um implante direto de marcapasso, eles podem ser muito bons. Por outro lado, é preciso reconhecer que um médico que não está sintonizado com as necessidades do paciente com base na sua educação pode ser capaz de colocar o dispositivo, mas pode não entender qual seria o dispositivo certo para o paciente.

Outros tipos de médicos implantam dispositivos cardíacos incluindo, nefrologistas, pneumologistas e outros que podem estar menos bem treinados no procedimento.

Com respeito à experiência, certamente a experiência ajudaria o médico a entender melhor os riscos e benefícios e ajudaria a minimizar os riscos de implantar um dispositivo. Para que um médico possa implantar dispositivos de forma segura e eficaz, é necessária uma prática contínua. A pessoa que coloca mais dispositivos geralmente faz um trabalho melhor e mais seguro do que a pessoa que substitui um dispositivo ocasional. Há limites para o que é necessário. Em outras palavras, se um médico colocasse 2.000 dispositivos em um ano, seria improvável que esse médico fosse melhor do que o médico que implanta talvez 100 marcapassos em um ano. Entretanto, se o médico apenas implantar dois marcapassos em um ano, é provável que o médico não tenha o tipo de experiência que você gostaria de ter certeza de que está recebendo o melhor serviço.

A American Heart Association e o American College of Cardiology têm recomendações específicas para o número de dispositivos que um médico precisa colocar para ser considerado competente. Isto também é válido para tipos específicos de aparelhos. Se um médico é muito bom em implantar marcapassos e pode implantar várias centenas de marcapassos em um ano, ele pode nunca implantar um marcapasso biventricular ou um desfibrilador, então não deve ser considerado qualificado para implantar todos os tipos de dispositivos.

Que mudança eu verei com um marcapasso ou desfibrilador?

Tivemos um paciente que não teve nenhuma chance de sair do hospital vivo. Não havia esperança para ele. Nós colocamos o dispositivo biventricular, e agora ele está bem há mais de dois anos. Ele viaja por todo o país com seus filhos e netos, sem qualquer problema. Esta excelente melhoria pode e acontece. Geralmente você vê uma melhoria acentuada com os dispositivos biventriculares.

Implantação do desfibrilador

Com os desfibriladores implantados sozinhos (sem a capacidade de estimulação bi-ventricular) normalmente não vemos uma melhoria acentuada na qualidade de vida porque estes dispositivos atuam apenas como proteção. Eles não são necessariamente concebidos para melhorar a forma como o coração funciona. Algumas pessoas realmente pioram com estes dispositivos porque não gostam de receber um choque. O choque pode ser doloroso e pode limitar a quantidade e o tipo de actividade do paciente. Existem alguns problemas de qualidade de vida que preocupam estes pacientes. A minha experiência tem sido que um desfibrilador implantado sozinho tem um efeito menor na qualidade de vida, mas tem benefícios gerais para salvar vidas.

Risco de implante de marcapasso e desfibrilador

Os riscos associados a implantar um marcapasso ou desfibrilador são altos por causa da importância do dispositivo. O dispositivo pode falhar, pode causar infecções, pode haver complicações no implante e o processo de implante pode até levar à morte. Depois de um dispositivo ter sido implantado e sobrecarregado, é até possível que os choques não sejam mais eficazes. Estes, contudo, são efeitos secundários que não ocorrem com frequência suficiente para justificar a não obtenção de um dispositivo que poderia melhorar muito a qualidade de vida do paciente.