Photokeratitis

Fotoceratite, ou ceratite ultravioleta, é uma dolorosa condição ocular que pode se desenvolver após exposição desprotegida aos raios ultravioleta (UV). Os raios ultravioletas, de uma variedade de fontes incluindo arcos de solda (olho do arco, olho do soldador) , reflexos da neve (cegueira da neve) e lâmpadas UV germicidas podem danificar as células epiteliais da córnea e fazê-las deslizar após várias horas. Isto é semelhante a ter uma “queimadura solar” do olho. Isto deixa os nervos córneos subjacentes expostos e danificados, causando sintomas de dor intensa, fotofobia e sensação de corpo estranho.

ICD 10 Códigos

• H16.131 olho direito
• H16.132 olho esquerdo
• H16.133 bilateral
• H16.139 olho não especificado

Patofisiologia

A córnea é transparente e transmite luz no espectro visível (400 nm a 700 nm), mas absorverá luz no espectro Ultravioleta (10 nm a 400 nm). Numerosos estudos com animais mostraram que o epitélio corneano absorve quase 100% da luz UV abaixo de 290 nm (faixa UV-C). Esta absorção epitelial de UV serve potencialmente de protecção ao estroma subjacente e ao endotélio, mas causa no processo danos e apoptose, o que resulta num retardamento do sloughing do epitélio.

Exposição UV de espectro significativamente mais longo demonstrou causar danos no estroma e no endotélio em modelos animais .

O motivo da fotoceratite ser dolorosa é que o epitélio é preferencialmente danificado e os galpões, deixando exposto o plexo subepitelial subjacente do nervo subepitelial.

Etiologia e Fatores de Risco

Soldagem do arco e reflexos de luz da neve (particularmente em altitudes elevadas) continuam sendo os exemplos mais clássicos de exposição à fotoceratite, mas muitas outras fontes existem e têm sido relatadas. Abaixo inclui uma lista de fontes potenciais de exposição UV em fotoceratites

• Soldagem por arco
• Reflexos de neve
• Outra exposição solar recreativa
• Lâmpadas solares
• Camas de bronzeamento
• Luzes UV germicidas ou de laboratório
• Lâmpadas de halogeneto metálico danificadas (podem ser encontradas em ginásios) .
• Rebentamento da lâmpada halógena

Exposição aos raios UV em locais de grande altitude, tais como escalada de montanha em terreno coberto de neve, pode ser particularmente intensa e resultar em fotokeratites comumente conhecidas como cegueira da neve. Isto é devido a uma combinação de fatores. Em altitudes mais elevadas, a atmosfera é mais fina e há menos dispersão dos raios UV. O terreno de neve também tem um aumento do albedo ou reflexo da radiação. A neve fresca caída pode carregar uma taxa de reflexão ou albedo de até 0,9 ou 90% de reflexão .

Sinais e Sintomas

Atraso na apresentação da exposição é absolutamente característico da fotoceratite. Em qualquer lugar de 30 minutos a 12 horas após uma exposição a uma fonte, os pacientes geralmente apresentam dor ocular bilateral, fotofobia, diminuição da visão, lacrimejamento, e frequentemente terão eritema facial ou pálpebra relacionado com a exposição UV também.

Exame físico

Exame físico deve revelar envolvimento ocular bilateral. Se unilateral, pode-se suspeitar de um corpo estranho córnea ou tarsal ou outras causas de irritação unilateral dos olhos e vermelhidão.

Tipicamente, o exame deve revelar injeção conjuntival de bulbar e quimose, com relativa escassez da conjuntiva palpebral, já que a exposição UV a essas áreas deve ser bloqueada pelas pálpebras. Epífora (lacrimejamento), quimose das pálpebras, e queimaduras superficiais na face também podem ser aparentes. A acuidade visual pode ser normal a moderadamente diminuída, e avaliar a acuidade visual pode ser difícil sem a instilação de um anestésico tópico.

Queratopatia punctal vista na coloração com fluorosceína. Este padrão de captação pode ser visto na fotoceratite. Foto cortesia de Kwon et al, 2016, licenciado sob a licença creative commons . http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/

Instilação de corante de fluorosceína revelará coloração epitelial perfurada da córnea, que em exposições severas pode ser coalescente. Estas áreas de coloração representam o epitélio córneo que foi danificado e desleixado.

Diagnóstico diferencial

É importante considerar outras condições que podem causar vermelhidão bilateral dos olhos, irritação e fotofobia:

• Conjuntivite viral – pode ser bilateral e causar achados semelhantes, mas tipicamente um olho fica envolvido primeiro, e a injeção conjuntival e a quimose também seriam proeminentes na conjuntiva palpebral. Com a fotoceratite, você esperaria um início bilateral simultâneo e uma relativa escassez da conjuntiva palpebral.

• Roupa em excesso das lentes de contacto – esperaria um historial de lentes de contacto
• Olho seco – veria uma diminuição do lago lacrimal, diminuição do tempo de rotura das lágrimas, falta de historial de exposição aos raios UV
• Toxicidade de drogas tópicas – considere sensibilidade ou toxicidade a gotas como brimonidina, neomicina, tobramicina, quaisquer medicamentos tópicos com conservantes
• Exposição química – sprays de limpeza, Limpadores de fornos, outros produtos químicos podem causar sintomas e achados semelhantes à fotoceratite
• Corpo estranho da pálpebra superior – geralmente unilateral, com abrasões lineares verticais classicamente

Tratamento

Tratamento da fotoceratite é de suporte, e semelhante ao do tratamento de uma abrasão da córnea. O epitélio corneal deve sarar dentro de 24-72 horas, e medidas de suporte como pomada, lágrimas artificiais e analgésicos orais podem ser usados para tratar sintomas até que a córnea seja reepitelializada.

Ongüentos antibióticos tópicos como pomada de eritromicina podem proporcionar maior conforto e também podem prevenir uma superinfecção bacteriana. Recomendamos a dosagem de pomada de eritromicina 4 vezes ao dia durante 2-3 dias.

O uso de gotas tópicas de AINE como o cetorolaco ou diclofenaco para alívio da dor permanece controverso. Uma revisão sistemática da Cochrane em 2017 não conseguiu mostrar um benefício claro no uso tópico de AINE para escoriações traumáticas da córnea, e estas gotas não são tão rentáveis como os analgésicos orais. Assim, não recomendamos o uso rotineiro de AINEs tópicos na maioria dos casos de fotoceratites.

O tratamento das escoriações da córnea não tem demonstrado ser eficaz, podendo retardar a cicatrização da córnea, pelo que não é recomendado

O uso de cicloplegicos/midriáticos como o ciclopentolato ou a homatropina não tem demonstrado ser eficaz nas escoriações da córnea, pelo que geralmente não são recomendados .

Recomenda-se que, se o paciente for portador de lentes de contacto, estas permaneçam fora das lentes de contacto até a córnea estar cicatrizada.

Follow Up

Follow Up deve ser arranjado com um oftalmologista dentro de um a dois dias ou diagnóstico inicial para garantir a resolução dos sinais e sintomas. Qualquer dor nova ou agravada deve ser prontamente reavaliada.

Não houve estudos de seguimento a longo prazo sobre fotoceratite, mas sabe-se que a exposição UV prolongada ou prolongada pode levar a outras patologias, como pterígio, eritema, melanoma maligno e cancros cutâneos não melanóticos.

Prevenção

Fotoceratite é uma doença evitável com protecção UV adequada.

Os doentes com exposição UV recreativa devem usar óculos de sol adequados que cumpram os requisitos do American National Standards Institute (ANSI) e tenham propriedades de bloqueio UV apropriadas.

Patientes com exposição ocupacional aos raios UV, tais como soldadores, devem aderir às protecções padrão delineadas pelas normas ANSI para Protectores Oculares e Faciais e para Ocupações e Dispositivos Educacionais de Protecção Individual dos Olhos e Rosto. Para os soldadores especificamente, é necessário ter um escudo facial completo com níveis de sombra ajustáveis para uma protecção adequada.

Óculos de neve inuíte feitos de chifre de caribu. Crédito à Wikipedia e licenciado através da Creative Commons https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0/

Os inuítes da região articulada têm classicamente formado óculos de neve com fendas finas neles, a partir de materiais como chifres caribus ou madeira à deriva, para ajudar a reduzir a quantidade de exposição aos raios UV e prevenir a cegueira da neve.

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