DISCUSSÃO
Este estudo foi concebido para avaliar o efeito de quatro posições de alongamento na alteração do comprimento dos rotadores externos curtos do quadril. Enquanto todas as posições de alongamento resultaram na alteração do comprimento dos rotadores externos curtos, as maiores alterações de comprimento para o SP, IP e SG ocorreram em 30 ° de adução a partir de 90 ° de flexão do quadril e joelho. O OI e IG tiveram a maior mudança de comprimento com 45 ° de rotação interna de flexão/extensão neutra. Ao selecionar o alongamento como uma intervenção para alongar os rotadores externos curtos do quadril, as três posições de alongamento que causaram a maior mudança de comprimento foram: 1) 30 ° de adução a partir de 90 ° de flexão do quadril e joelho, 2) 45 ° de rotação interna a partir de flexão/extensão neutra, e 3) 45 ° de rotação externa com 90 ° de flexão do quadril e joelho. Este é o primeiro estudo que avaliou os efeitos de quatro técnicas de alongamento comumente realizadas nas alterações de comprimento dos rotadores externos do quadril curto.
Os resultados deste estudo encontraram que os três modelos de fibra muscular mais proximais (SP, IP e SG) tiveram a maior alteração no comprimento quando posicionados em 30ADD90 (SP: 30.7mm, SD 10,2mm; IP: 23,7mm, SD 7,8mm; SG: 20,8mm, SD 5,4mm) seguido por 45IR0 (SP: 22,2mm, SD 5,9mm; IP: 20,6mm, SD 5,3mm; SG: 17,4mm, SD 3,0mm) e 45ER90 (SP: 19,4mm, SD 10,2mm; IP: 10,4mm, SD 7,8mm; SG: 9,4mm, SD 7,0mm). Os dois músculos distais (OI e IG) tiveram a maior alteração de comprimento em 45IR0 (OI: 18.2mm, SD 7.7mm; IG:15.5mm, SD 3.3mm) seguido de perto por 30ADD90 (OI: 17.1mm, SD 6.0mm; IG: 14.7mm, SD 7.2mm). O alongamento do PIRIFORM causou um alongamento mínimo dos rotadores externos curtos, especificamente na piriforme (SP: 7,7mm, SD 5,7mm; IP: 2,5mm, SD 3,7mm).
Os rotadores externos curtos estão idealmente alinhados para comprimir as superfícies articulares da articulação do quadril.7 Estes músculos posturais18 estabilizam o quadril de forma similar ao manguito rotador na articulação glenoumeral. Durante o corte e movimentos do tipo propulsão, os rotadores externos curtos são contraídos regularmente para estabilidade dinâmica do quadril.7 Devido à tensão transmitida durante as atividades de rotação, o alongamento desses músculos é comumente empregado em atletas com dor crônica posterior do quadril e nádegas.4-6 Estudos cadavéricos anteriores mostraram que até 120° de flexão do quadril aumentavam a excursão dos rotadores externos curtos do quadril e era ainda maior com a inclusão da adução e rotação externa.20,21 O maior aumento no alongamento do complexo piriforme e gemelo-obturator internus foi observado quando o membro foi posicionado em adução entre 60° e 105° de flexão do quadril.21 Da mesma forma, os resultados do presente estudo demonstraram a maior alteração do comprimento do piriforme e da SG quando o quadril foi flexionado a 90° com 30° de adução do quadril (30ADD90). A rotação externa com 105° de flexão do quadril demonstrou aumentar o alongamento do piriforme,21 mas tem um efeito de encurtamento quando o quadril é abduzido.20 Ao manter um plano frontal neutro, este estudo atual mostrou um aumento na alteração do comprimento dos rotadores externos curtos com 45° de rotação externa a partir de 90° de flexão do quadril (45ER90). A rotação interna do neutro anatômico para 30° demonstrou aumentar gradualmente o alongamento do piriforme e obturador interno.20 Os resultados do presente estudo corresponderam aos resultados descritos anteriormente com 45° de rotação interna do neutro anatômico (45IR0) causando a maior alteração observada no comprimento do OI e IG. Enquanto os autores anteriores relataram alterações de comprimento para vários movimentos do quadril, eles não avaliaram faixas de movimento especificamente associadas às quatro técnicas de alongamento avaliadas neste estudo. Os resultados deste estudo oferecem evidências para validar a inclusão dos 30ADD90, 45IR0 e 45ER90 em protocolos projetados para alongamento do piriforme, SG, OI e IG.
Existem limitações a este estudo que precisam ser consideradas na interpretação dos resultados. Em primeiro lugar, este estudo utilizou cadáveres com balão de formalina para a coleta de dados. O uso de cadáveres embalsamados na pesquisa anatômica demonstrou causar aumento da rigidez dos tecidos moles e diminuição da flexibilidade articular em comparação com cadáveres congelados.22 Enquanto todos os espécimes neste estudo foram posicionados com sucesso para cada medida, a musculatura ao redor teve que ser removida para a colocação adequada das cordas. Este estudo não considera as limitações individuais na amplitude de movimento que poderiam estar presentes devido à musculatura circundante. As estruturas capsuloligamentares foram mantidas intactas para manter o movimento normal da cabeça femoral no acetábulo durante cada posição de estiramento. A rigidez articular relacionada à preservação destas estruturas poderia ter causado uma limitação no movimento medido dos rotadores externos curtos. As técnicas de alongamento realizadas no ambiente clínico podem variar dependendo da flexibilidade, amplitude de movimento e limitações anatômicas de um indivíduo.
Uma limitação adicional a este estudo foi o uso de um goniômetro para determinação da amplitude de movimento do quadril durante as técnicas de alongamento avaliadas. Estudos anteriores validaram o uso de um goniômetro para medidas de flexão e rotação externa do quadril,23,24 mas nenhuma evidência foi apresentada para avaliação da adução do quadril.13 Este estudo tentou explicar esta limitação estabilizando cada cadáver para limitar a rotação e inclinação pélvica, assim como o posicionamento neutro inicial de cada quadril. Pequenas diferenças na adução medida poderiam ter causado um aumento ou diminuição na medida da mudança de comprimento para os rotadores externos curtos. Clínicos geralmente usam mais de 30° de adução do quadril durante a técnica de alongamento do PIRIFORM, entretanto, os espécimes de cadáveres não foram capazes de ser movidos consistentemente para além desta faixa de movimento. Portanto, 30 ° de adução foi utilizada como a faixa padrão de movimento para este estudo. Além disso, o PIRIFORM é realizado no ambiente clínico com o paciente em uma posição de decúbito. No estudo atual, esta técnica de alongamento foi realizada com o cadáver posicionado em decúbito dorsal. Embora este posicionamento tenha sido considerado mais eficaz para administração neste estudo, poderia ter causado uma limitação no movimento medido dos rotadores externos curtos quando comparado com a técnica realizada a partir de uma posição prona. A confiabilidade absoluta foi avaliada através do cálculo da SEM para cada posição de estiramento para garantir a consistência da medição. Esta estatística avaliou a confiabilidade em unidades de medida reais (mm) para mostrar a variação na mudança de comprimento durante os três ensaios de cada posição de estiramento.19 A MEV mostrou uma faixa de valores baixos de 1,05mm a 0,62mm, o que estabeleceu a confiabilidade efetiva do teste de reteste para as quatro posições.
Estudos cadavéricos transversais foram realizados para avaliar a mudança de comprimento a fim de avaliar o movimento da musculatura em relação à abordagem posterior para artroplastia total do quadril,20,25,26 assim como a força de pico e alongamento em relação aos movimentos normais, relacionados à marcha.21,27 Estes estudos utilizaram modelos de cordas para representação da musculatura, a fim de avaliar a excursão ou alongamento dos rotadores externos curtos, respectivamente.20,21,25,27 A utilização de modelos de cordas foi previamente validada e demonstrou a eficácia da divisão dos músculos em diferentes secções, a fim de mostrar com precisão o movimento.25 O presente estudo utilizou esta técnica, sendo apenas o piriforme dividido em secção superior e secção inferior, com base na localização de origem da superfície anterior do sacro e maior entalhe ciático.7,18