Lemos com interesse o manuscrito de Wu e Chen e gostaríamos de comentar as complicações cirúrgicas do implante de marcapasso intracardíaco .
O uso de marcapassos permanentes (PPM) e cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDI) está aumentando devido à expansão das indicações e ao envelhecimento da população. Como conseqüência, cardiologistas e cirurgiões cardiotorácicos têm que lidar com um amplo espectro de complicações, que às vezes são subestimadas e ameaçadoras para a vida.
As complicações cirúrgicas da PPM e do CDI podem ocorrer durante o pós-operatório imediato ou precoce e podem estar relacionadas ao processo de acesso venoso (pneumotórax, hemotórax, embolia aérea, hematoma, punção arterial, problemas de cicatrização da ferida, infecção, dor), ao eletrodo do marcapasso (perfuração cardíaca, tamponamento, mal posicionamento ou deslocamento do eletrodo), ou ao dispositivo gerador. Além disso, outras complicações que podem ocorrer no pós-operatório tardio estão relacionadas a infecções, trombose, endocardite, embolia pulmonar, síndrome da veia cava superior (VCS) (devido à formação de trombos e/ou fibrose dos fios de estimulação dentro da VCS) e pericardite.
Ostovan e Aslani relataram o tratamento bem sucedido da embolia pulmonar maciça durante o implante da MPF com aspiração de ar pelo cateter-guia inserido na artéria pulmonar principal através da veia femoral esquerda. O tratamento de embolias aéreas inclui tratamento com oxigênio, suporte hemodinâmico e prevenção da entrada de ar adicional na circulação sistêmica. A posição do decúbito lateral esquerdo pode prevenir a obstrução da via de saída de ar pulmonar (o ar pode ser movido em direção ao ápice ventricular direito) .
Aggarwal et al. não encontraram diferença na incidência de complicações intra e pós-operatórias precoces (até dois meses após o implante) entre os sistemas de estimulação de câmara única e dupla .
Sohail et al, em sua revisão retrospectiva de 189 pacientes com infecções relacionadas ao marcapasso, descobriram que as apresentações clínicas mais comuns foram infecção de bolso geradora (69%) e endocardite relacionada ao aparelho (23%). Os principais patógenos foram Staphylococci Coagulase-negativos e Staphylococcus aureus, em 42% e 29% dos casos, respectivamente. Houve um amplo espectro de complicações relacionadas como artrite séptica, osteomielite esternal ou vetebral ou femoral, e abscessos no pulmão, baço, fígado, cérebro e área perinefrórica. Vinte e dois (11,6%) pacientes tiveram trombose da veia subclávia ou veia cava superior e 6 deles desenvolveram manifestações clínicas de embolia pulmonar. Noventa e oito por cento dos pacientes foram submetidos a remoção completa do dispositivo combinado com tratamento antibiótico e 96% dos pacientes foram tratados com sucesso. Dezenove pacientes foram submetidos a extração de chumbo através de esternotomia mediana e os demais foram submetidos a extração percutânea de chumbo. Complicações intervencionistas foram mais comuns em pacientes com história de procedimentos relacionados a múltiplos dispositivos e foram relacionadas a insuficiência valvar tricúspide, laceração da veia subclávia, hemotórax, hematoma, fratura da ponta do eletrodo, ventriculotomia e sangramento .
Trombose atrial direita e embolia pulmonar são complicações infrequentes (0.6%-3,5%) e suas modalidades terapêuticas incluem anticoagulação, trombólise e/ou cirurgia .
Em conclusão, o conhecimento de todas as potenciais complicações da PPM/ICD e sua abordagem multidisciplinar é muito importante para sua prevenção e tratamento definitivo.
Conflito de interesse: nenhum declarado