Dear Senhor,
Um homem de 41 anos com diabetes tipo 1 conhecida apresentou bolhas agudas, assintomáticas, espontâneas e tensas de dois dias de duração no pé direito. O paciente tomava insulina humana e não havia histórico de trauma ou fricção do calçado antes da erupção. Não havia historial de fotossensibilidade e o paciente não se lembrava de nenhuma nova ingestão de medicamentos nas semanas anteriores. Ele costumava manter uma higiene meticulosa dos pés, de acordo com as instruções do seu médico. Ao exame, uma bolha tensa e não-tenente em uma base não-térmica foi vista no dorso do segundo dedo do pé direito. Uma bula maior colapsada também estava presente na bola do dedo grande do pé. A histopatologia da pele lesional mostrou uma bula subepidérmica sem qualquer infiltrado inflamatório. Um teste de imunofluorescência direta foi negativo, excluindo assim qualquer doença imunobolhosa. Nenhum tratamento específico foi oferecido ao paciente para a bula. Em três semanas, o paciente se recuperou sem problemas, com ligeira dispigmentação residual, mas sem qualquer cicatriz. Com base no padrão clínico, histopatológico e de imunofluorescência, foi diagnosticada bullosis diabeticorum ao paciente.
Bala densa em uma base nãoerythematous no dorso do segundo dedo do pé direito e uma bula maior colapsada na bola do dedo grande do pé
Bullosis diabeticorum, também conhecida como doença bolhosa da diabetes e bolhas diabéticas, é uma doença rara, distinta, espontânea, não-inflamatória, de etiologia desconhecida que ocorre no cenário da diabetes mellitus. Enquanto Cantwell, e Martz deram o nome à doença em 1967, Krane relatou pela primeira vez esta condição em 1930. A etiologia exacta da bullosis diabeticorum não é conhecida, mas pensa-se que seja de origem multifactorial. Não encontramos nenhuma referência na literatura existente sobre a relação entre a ocorrência da bulla diabética e o grau de desarranjo metabólico ou controle glicêmico. Foi relatado o envolvimento de aproximadamente 0,5% dos pacientes diabéticos da população americana e um estudo indiano recente mostrou envolvimento de 2% da população diabética. Há uma preponderância masculina da doença com uma relação homem-mulher de 2:1 e a faixa etária varia de 17 a 84 anos.
As bolhas têm propensão a ser grandes e frequentemente têm uma forma assimétrica. Embora sejam muito mais comuns nas áreas de acrílico e sejam mais comuns nas extremidades inferiores, locais nãoacrais (por exemplo, o tronco) também podem estar envolvidos. Outros diagnósticos diferenciais a serem considerados nestes casos são bolhas de fricção, reações medicamentosas fixas bolhosas, pênfigoide bolhoso, LES bolhoso e epidermólise bullosa acquisita. As investigações histopatológicas de rotina das bulas diabéticas mostram características não específicas, incluindo uma bula intraepidérmica ou subepidérmica; o elemento inflamatório está ausente ou é trivial. A imunofluorescência direta não revela nenhuma anormalidade imunológica primária e, portanto, é não-contributiva. A monitorização da infecção secundária e a diferenciação de outras dermatoses vesiculosas são muito importantes. As características histopatológicas das bolhas de fricção (necrose intra-epidérmica), a reação de droga fixa bolhosa (degeneração celular basal, infiltrados inflamatórios), o pemfigóide bolhoso (infiltrados inflamatórios), o LES bolhoso (degeneração celular basal, infiltrados inflamatórios) e a epidermólise bolhosa acquisita (infiltrados inflamatórios) são evidentes por sua ausência em bolhas diabéticas, como no caso presente. Além disso, um teste DIF negativo pode excluir razoavelmente as possibilidades de pênfigoide bolhoso, LES bolhoso e epidermólise bulhosa adquirida. Não há tratamento específico da condição e as bulas geralmente cicatrizam espontaneamente sem cicatrizes. Embora a doença frequentemente recue e possa ser complicada com infecção secundária ou raramente por osteomielite, o prognóstico geral é geralmente excelente.