Stimate domnule,
Un bărbat în vârstă de 41 de ani cu diabet zaharat de tip 1 cunoscut s-a prezentat cu vezicule de debut acut, asimptomatice, spontane, tensionate, cu o durată de două zile, pe piciorul drept. Pacientul era sub tratament cu insulină umană și nu existau antecedente de traumatisme sau fricțiune de la încălțăminte înainte de erupție. Nu existau antecedente de fotosensibilitate, iar pacientul nu-și amintea de administrarea vreunui medicament nou în ultimele două săptămâni. El obișnuia să mențină o igienă meticuloasă a picioarelor, conform instrucțiunilor medicului său. La examinare, pe partea dorsală a celui de-al doilea deget de la piciorul drept a fost observată o veziculă tensionată, nedezlipită, pe o bază neieritematoasă. O bubiță mai mare și prăbușită era de asemenea prezentă pe vârful degetului mare de la picior . Histopatologia pielii lezate a arătat o bulă subepidermică fără niciun infiltrat inflamator. Un test de imunofluorescență directă a fost negativ, excluzând astfel orice boală imunobuloasă. Pacientului nu i s-a oferit niciun tratament specific pentru bula respectivă. În decurs de trei săptămâni, pacientul s-a recuperat fără evenimente, cu o ușoară dispigmentare reziduală, dar fără nicio cicatrice. Pe baza modelului clinic, histopatologic și de imunofluorescență, pacientul a fost diagnosticat cu bullosis diabeticorum.
Bulă densă pe o bază neeritematoasă pe dorsul celui de-al doilea deget de la piciorul drept și o bulă mai mare prăbușită pe vârful degetului mare
Bullosis diabeticorum, cunoscută și sub numele de boala buloasă a diabetului și bula diabetică, este o afecțiune buloasă rară, distinctă, spontană, neinflamatorie, neinflamativă, de etiologie necunoscută, care apare în contextul diabetului zaharat. În timp ce Cantwell și Martz au denumit această afecțiune în 1967, Krane a raportat pentru prima dată această afecțiune în 1930. Etiologia exactă a bullosis diabeticorum nu este cunoscută, dar se crede că este de origine multifactorială. Nu am putut găsi nicio referință în literatura existentă cu privire la relația dintre apariția bulozei diabetice și gradul de dereglare metabolică sau controlul glicemic. S-a raportat că implică aproximativ 0,5% din pacienții diabetici din populația SUA, iar un studiu indian recent a arătat implicarea a 2% din populația diabetică. Există o preponderență masculină a bolii, cu un raport bărbat-femeie de 2:1, iar intervalul de vârstă variază între 17 și 84 de ani.
Bulelele au o tendință de a fi mari și au adesea o formă asimetrică. Deși sunt mult mai frecvente pe zonele acrale și sunt mai frecvente la nivelul extremităților inferioare, pot fi implicate și locurile nonacrale (de exemplu, trunchiul). Alte diagnostice diferențiale care trebuie luate în considerare în aceste cazuri sunt veziculele de fricțiune, reacțiile buloase la medicamente fixe, pemfigoidul bulos, LES bulos și epidermoliza buloasă dobândită. Investigațiile histopatologice de rutină ale buloaselor diabetice arată caracteristici nespecifice, inclusiv o bula intraepidermică sau subepidermică; elementul inflamator este absent sau banal. Imunofluorescența directă nu relevă nicio anomalie imunologică primară și, prin urmare, este necontributivă. Monitorizarea pentru infecția secundară și diferențierea de alte dermatoze veziculoase sunt foarte importante. Trăsăturile histopatologice caracteristice veziculelor de fricțiune (necroză intraepidermică), reacției buloase la medicamente fixate (degenerescență a celulelor bazale, infiltrate inflamatorii), pemfigoidului bulos (infiltrate inflamatorii), LES bulos (degenerescență a celulelor bazale, infiltrate inflamatorii) și epidermolizei buloase dobândite (infiltrate inflamatorii) strălucesc prin absența lor în bula diabetică, ca în cazul de față. În plus, un test DIF negativ poate exclude în mod rezonabil posibilitățile de pemfigoid bulos, LES bulos și epidermoliză buloasă dobândită. Nu există un tratament specific pentru această afecțiune, iar bula se vindecă de obicei spontan, fără cicatrici. Deși boala recidivează adesea și se poate complica cu o infecție secundară sau, rareori, cu osteomielită, prognosticul general este de obicei excelent.
.