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Dr. Miller: Não é apenas a cirurgia no ombro, é o que você faz depois disso pode fazer uma grande diferença na forma como a sua operação acontece. Vamos falar sobre isso a seguir no Scope Radio.
Announcer: Acesso aos nossos especialistas com informações detalhadas sobre os maiores problemas de saúde que você enfrenta hoje. “The Specialists”, com o Dr. Tom Miller, está no The Scope.
Dr. Miller: Sou o Dr. Tom Miller e estou aqui no Dr. Robert Tashjian e ele é um cirurgião ortopédico aqui na Universidade de Utah. Vamos falar sobre cirurgia do ombro e o que se segue, em termos de fisioterapia, para que seu ombro volte a ficar em forma. Conte-nos um pouco sobre o que pode esperar após a cirurgia ao ombro. Agora, meus pacientes que vieram ver vocês que fizeram uma cirurgia no ombro, leva um pouco de tempo para que esse ombro volte a estar onde o paciente quer, onde eles têm um resultado que é razoável. Não acontece da noite para o dia, pois não?
Dr. Tashjian: Não. Então vamos realmente levar as pessoas a diferentes cursos de tratamento após a cirurgia e depende do que realmente fazemos por elas. Muitas vezes, a percepção das pessoas do que vai ser a sua recuperação pós-operatória é muito diferente. Por vezes pensam que têm pequenas incisões, que a recuperação vai ser curta, mas isso nem sempre acontece.
Dr. Miller: Portanto, uma grande parte do que tem de fazer é dizer-lhes, mesmo antes da cirurgia, o que esperar após a cirurgia.
Dr. Tashjian: Absolutamente. E eu acho que uma expectativa razoável até do que se trata a cirurgia e qual vai ser o seu resultado final é provavelmente a parte mais importante de como eles vão realmente fazer após a operação.
Dr. Miller: Então, noções tão dissipadoras que eles vão estar de volta ao lançamento de um monte, sabe, um conjunto completo de bolas macias na batedora não vai acontecer dentro de duas semanas?
Dr. Tashjian: Normalmente não, e por isso depende mesmo do que a cirurgia. Podemos falar sobre alguém que se submete a uma típica reparação artroscópica do manguito rotador se você quiser.
Dr. Miller: Sim, vamos fazer isso. Vamos começar com isso porque eu imagino que você faça uma boa parte disso em jovens atletas, bem como . . .
Dr. Tashjian: Sim, na maioria das vezes é talvez no atleta mais velho que tem um típico rasgão no manguito rotador. Nossa população média de idade para alguém que se submete à reparação artroscópica do manguito é geralmente na faixa etária dos 50 anos ou início dos 60. Normalmente, eles são ativos, têm dores à noite, e atividades aéreas e essa é realmente a razão pela qual estamos fazendo cirurgia.
Muitas vezes, se alguém é saudável, nós os faremos ambulatorialmente, então eles entrarão e voltarão para casa no mesmo dia e estarão em uma funda. No pós-operatório, vamos tratá-los com um medicamento para a dor, tanto oralmente como tipicamente um bloqueio interescaleno. E isso dá aos pacientes normalmente cerca de 48 horas de bom alívio da dor após a cirurgia.
Dr. Miller: Agora, um bloqueio interescaleno é onde eles realmente colocam um pequeno cateter perto do ombro e injetam um anestésico e que entorpece a dor?
Dr. Tashjian: Está correcto. Não está directamente na tomada do ombro em si. Na verdade é em torno do plexo braquial, que são os nervos que realmente descem para o braço. E isso é colocado pelo anestesista e ele elui uma pequena quantidade de anestésico local durante um período de tempo, que depois lhes proporciona alívio da dor.
Dr. Miller: Agora este é um procedimento relativamente novo, quer dizer, nos últimos 5 a 10 anos. É verdade?
Dr. Tashjian: O bloco interescaleno?
Dr. Miller: Sim.
Dr. Tashjian: Sim. Na verdade, os blocos têm sido feitos há bastante tempo, provavelmente há mais de 15 anos. Mas o que fazemos diferente aqui é que todos os cateteres que são colocados são colocados sob ultra-som, o que é diferente de outros lugares. E na verdade, historicamente, eles não foram feitos sob ultra-som. O ultra-som nos dá a capacidade de ter certeza de que não estamos …
Dr. Miller: A substituição?
Dr. Tashjian: …e não ferir coisas no momento em que o cateter é colocado. E a nossa taxa de sucesso com isso tem sido na verdade muito alta com uma incidência muito, muito baixa de ter uma complicação ou problema. E nós já publicamos sobre isso.
Dr. Miller: Então o bloqueio do escaleno e os medicamentos orais fazem-no passar o período perioperatório e imagino que esteja a manter o braço imóvel na maior parte do tempo. Quanto tempo é que um paciente normalmente vai antes de você entrar na fisioterapia?
Dr. Tashjian: Depende mesmo do que estamos a tratar. As lágrimas do manguito rotador das pessoas podem ser muito pequenas, podem ser muito grandes, podem ser pacientes um pouco mais velhos ou pacientes mais novos e nós realmente ditamos sua recuperação pós-operatória com terapia baseada em todos esses fatores. Portanto, eu não tomo uma decisão final sobre a terapia quando a iniciamos, até que realmente após a operação, para que saibamos como é a qualidade do tecido, o tamanho do rasgo e a construção do reparo.
E com base nisso, normalmente vamos avançar com duas direções diferentes. Uma é que alguém tem um rasgo muito grande numa população mais velha que podemos estar mais preocupados mesmo com uma reparação muito forte que o seu potencial de cura possa ser limitado. Na verdade, vamos devagar na sua recuperação. Normalmente, nas primeiras seis semanas, eles estão em uma funda.
Dr. Miller: É muito tempo para estar numa funda.
Dr. Tashjian: Pois é. E na verdade, a maioria dos pacientes após a reparação artroscópica do punho, estão numa funda durante seis semanas. Só depende de quão agressivos somos com o PT. Se alguém é mais jovem, tem um rasgão menor e sabemos que a sua capacidade de cura é provavelmente maior, normalmente começamos a fazer fisioterapia com o terapeuta por cerca de duas semanas. Mas naquela população mais velha com uma lágrima maior, geralmente, vamos esperar até seis semanas para começar a terapia.
Dr. Miller: Agora, parece que você trabalha de perto com fisioterapeutas. Você trabalha com um certo conjunto de fisioterapeutas que estão muito acostumados ao tipo de trabalho que você faz e seus outros cirurgiões de ombro também?
Dr. Tashjian: Nós trabalhamos. Na verdade, a universidade tem um grande conjunto de fisioterapeutas. Nós temos instalações terapêuticas em todo o vale. E normalmente, o terapeuta que trabalha em nosso local principal, que é no Centro Ortopédico em Wakara, eles viajam para os outros locais para realmente dar terapia nos outros locais também.
E o bom é que muitos dos terapeutas são divididos em equipes, então há equipes de membros superiores, equipes de membros inferiores, equipes de coluna vertebral. E normalmente, quando um paciente vai para a consulta terapêutica, ele será automaticamente colocado em um grupo de terapeutas que realmente tem experiência com qualquer problema que possa ter.
Dr. Miller: Então estes terapeutas não só dão os tratamentos que você pede, mas também treinam os pacientes e certificam-se de que os pacientes estão a tentar fazer algum deste trabalho em casa, como seguir os exercícios e alongamentos e coisas, imagino.
Dr. Tashjian: Absolutamente. Então, sim. Então não é apenas trabalhar na terapia com o paciente, é na verdade instruí-lo em um programa em casa, que, na verdade, a maior parte do tratamento e sua recuperação vai ser como eles trabalham bem em casa. Eles normalmente só trabalham uma vez por semana ou talvez uma ou duas vezes por semana com um terapeuta, mas depois …
Dr. Miller: O resto é com eles.
Dr. Tashjian: Sim.
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Dr. Miller: Então a auto-motivação é uma coisa enorme aqui?
Dr. Tashjian: É uma grande coisa. Então, normalmente com seis semanas, os pacientes saem de uma funda, começam a usar o braço para actividades diárias, actividades leves de elevação. Normalmente, podem voltar a correr, fazer jogging, trabalhar numa elíptica, etc, e depois, normalmente, aos três meses, é quando começamos a fortalecer mais os exercícios, deixá-los começar a voltar a ter um pouco mais de actividade relacionada com o desporto. Andar de bicicleta na estrada, nadar, essas são as atividades típicas que vamos deixar aos três meses.
Dr. Miller: Que tal outros tipos de cirurgia nos ombros com os quais você trabalha e basicamente tem a necessidade de fisioterapia após um certo período de imobilização?
Dr. Tashjian: Claro. O outro grande grupo de pacientes que vou operar em pessoas que têm substituição de ombros. E o bom de uma substituição de ombro, mesmo que . . . e isto volta ao que estávamos falando antes disso, mesmo que seja uma cirurgia maior, estamos na verdade substituindo as partes, que a recuperação real muitas vezes pode ser mais curta.
Então a necessidade inicial de medicação para dor pós-operatória para pacientes após um ombro total é na verdade muito mais curta. Normalmente, por uma semana ou 10 dias, os pacientes normalmente só tomam medicamentos à noite e, muitas vezes, até com Tylenol. Eles ainda estão em uma funda por seis semanas, mas geralmente, toda a terapia que eu inicio para os pacientes, que normalmente é por volta de duas semanas que começamos, é toda baseada em casa durante os primeiros três meses. E por isso, normalmente não envio um paciente a um fisioterapeuta até três meses. E mesmo nessa altura, provavelmente mais de 90% das pessoas nunca vão a um fisioterapeuta. Eles apenas fazem toda a terapia em casa.
Dr. Miller: Isso é óptimo. Bem, para acabar com isto, basicamente, se você fez uma cirurgia ao ombro, você precisa saber que você está no longo curso com imobilização seguida de fisioterapia durante um período de tempo bastante longo. Então, se você quer um bom resultado, você vai ter que seguir o que o médico e o fisioterapeuta o ajudam com.
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