Reserva ovariana diminuída

Reserva ovariana diminuída num relance

• Reserva ovariana diminuída é uma condição na qual os ovários de uma mulher contêm poucos óvulos e/ou ovos de má qualidade, causando infertilidade nas mulheres ou tornando a concepção mais difícil.
• As mulheres com reserva ovariana diminuída ou nasceram com menos óvulos do que a média, perdendo-os mais rápido do que a média ou ao longo do tempo os óvulos acumularam mais danos do que a média.
• Fumar, anormalidades genéticas, tratamentos de câncer com radiação e certos agentes quimioterápicos, assim como a remoção cirúrgica de parte ou de todo um ovário pode afetar negativamente a reserva ovariana da mulher.
• Ao medir a reserva ovariana da mulher (número e qualidade dos óvulos nos ovários), o médico pode determinar se os ovários demonstram um envelhecimento acelerado, e pode prever melhor a diminuição da fertilidade e os resultados da gravidez com fertilização in vitro (FIV).
• Problemas de ovulação são uma das causas mais comuns de infertilidade.
• As principais formas de medir a reserva ovariana são a contagem de folículos anormais, níveis de estradiol, desafio do citrato clomifeno, níveis de hormônio estimulante do folículo (FSH) e níveis de estradiol.

O que é a diminuição da reserva ovariana &Como é uma causa de infertilidade?

A reserva ovariana refere-se ao número e qualidade de óvulos que uma mulher tem nos ovários. As mulheres com reserva ovariana diminuída ou têm poucos óvulos restantes, ou óvulos de má qualidade. Isto pode ser uma causa de infertilidade. As mulheres com reserva ovariana diminuída também podem ter uma chance reduzida de conceber com fertilização in vitro (FIV) e outros tratamentos de fertilidade. Elas também têm uma chance maior de aborto.

Em termos práticos, a reserva ovariana é a mesma coisa que o relógio biológico. A maioria das mulheres está ciente de que existe algo como um relógio biológico, mas elas são frequentemente incertas quando este relógio realmente começa a funcionar. Algumas mulheres permanecem férteis até os 40 anos, enquanto outras mulheres perdem sua fertilidade nos 20 e 30 anos.

Muitos casos de diminuição da reserva ovariana nunca são explicados, de acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, mas causas comuns são:

• Idade > 35.
• Fumar.
• Anormalidades genéticas (Pré-mutação do X frágil ou anormalidade cromossômica do X).
• Tratamentos de câncer com radiação e certos agentes quimioterápicos.
• Retirada cirúrgica de parte ou da totalidade de um ovário.

Por que a infertilidade nas mulheres acontece mais cedo para uns do que para outros?

Todas as mulheres nascem com todos os óvulos que ela alguma vez terá: aproximadamente 2 milhões. Todos os dias, inclusive durante a infância, as mulheres perdem óvulos. Os óvulos são perdidos mesmo que a mulher esteja no controle de natalidade, esteja grávida, ou tenha ciclos menstruais pouco freqüentes.

Adicionalmente, conforme a mulher envelhece, os óvulos e as células ao seu redor podem acumular danos que nunca são reparados. Portanto, como uma mulher envelhece, não só tem menos óvulos, mas uma percentagem maior dos seus óvulos são anormais devido aos danos do processo de envelhecimento.

Se ela ovular um óvulo anormal, as suas chances de gravidez são menores. E suas chances de abortar e ter um bebê com uma anormalidade são maiores.

As mulheres com reserva ovariana diminuída ou nasceram com menos óvulos do que é normal, perderam-nos mais rápido do que a maioria das mulheres, ou ao longo do tempo os óvulos acumularam mais danos do que o normal.

Os círculos brancos acima representam óvulos normais e os círculos cinzentos representam óvulos anormais ou danificados. Note que ao nascer, quando o número de óvulos está no máximo, há um número mínimo de óvulos anormais.

No início da puberdade, uma mulher já perdeu aproximadamente 75% dos óvulos com os quais nasceu. Aos 30 e poucos anos, o número de óvulos de uma mulher continua a diminuir: observe na ilustração que agora a proporção de óvulos normais e anormais mudou, com uma proporção muito maior de óvulos anormais. Quando a mulher chega à menopausa, quase todos os óvulos restantes são anormais.

O que é o teste de reserva ovariana?

O teste de reserva ovariana mede o número e a qualidade dos óvulos que a mulher tem nos seus ovários. Com o teste de reserva ovariana, o médico pode estimar se os óvulos de uma mulher têm o potencial de fertilidade da maioria das mulheres de sua idade, ou se seus ovários demonstram envelhecimento acelerado.

O potencial de fertilidade diminuída de uma mulher é previsto por qualquer teste de reserva ovariana anormal. Isto significa que enquanto a repetição do teste pode produzir um resultado normal, qualquer resultado anormal anterior prediz uma dificuldade significativa na concepção espontânea ou com tratamentos agressivos, incluindo FIV.

No entanto, é muito importante compreender que mesmo um resultado anormal significativo no teste não pode excluir a possibilidade de gravidez. O teste de reserva ovariana prediz melhor os resultados da gravidez com FIV.

Tipos de testes ovarianos para possível infertilidade feminina

Contagem de folículos astrais

Realizamos este teste tipicamente no terceiro dia do ciclo menstrual de uma mulher e usamos uma ecografia vaginal para medir quantos folículos ela tem em um dado mês. Um folículo é uma coleção de células que contém o óvulo e nutre o ovo à medida que ele se desenvolve.

Se o folículo sobreviver até um certo tamanho, ele começa a coletar líquido ao redor do óvulo. Este fluido é visível no ultra-som e parece um pequeno círculo negro no ovário.

Se os médicos virem um grande número de folículos, isto indica que o ovário tem um grande número de óvulos ainda em hibernação. Se eles virem poucos folículos, isto significa que o ovário tem um número mínimo de óvulos.

Como são realizados os testes de contagem de folículos astrais

• No mesmo dia em que os níveis de FSH e estrogênio de uma paciente são medidos, ela terá uma ultra-sonografia vaginal.
• O médico contará o número de folículos em cada ovário.
• Se forem vistos menos de 10 folículos (em ambos os ovários combinados), a mulher é considerada como tendo diminuído a reserva ovariana.

Abaixo é normal: > 10 folículos vistos em dois ovários combinados

Abaixo é anormal: < 10 folículos vistos em dois ovários combinados

Hormônio Anti-Müllerian (AMH)

AMH é um hormônio liberado pelos folículos anormais. Cada folículo que sai da piscina de armazenamento segrega uma pequena quantidade de AMH. Quanto mais folículos emergem do armazenamento, maior é o nível de AMH. Como uma mulher envelhece e o número de óvulos diminui naturalmente, também diminui o seu nível de HAM.

Embora baixos níveis de HAM sejam um indicador de diminuição da reserva ovariana, níveis mais altos que o normal de HAM podem revelar síndrome do ovário policístico, o que também pode afectar a fertilidade da mulher. Os níveis de HAM podem ser medidos em qualquer ponto durante o ciclo menstrual de uma mulher. A HAM é uma ferramenta bastante precisa utilizada para prever quantos óvulos podemos induzir a crescer durante um ciclo de tratamento.

Teste de desafio de citrato de clomifeno (CCCT)

Algumas mulheres têm laboratórios normais no terceiro dia do seu ciclo menstrual, mas ainda têm a reserva ovariana diminuída. O teste de desafio de citrato de clomifeno (CCCT) detecta cerca de 10% mais casos de diminuição da reserva ovariana do que apenas com laboratórios.

>

Como funciona o teste

• O CCCT é baseado na premissa de que uma mulher com função ovariana normal deve responder aos medicamentos para a fertilidade.
• Obtemos análises no terceiro dia do ciclo menstrual da mulher, e depois ela toma 100 mg de citrato de clomifeno (marca Clomid) diariamente durante cinco dias.
• O citrato de clomifeno aumenta temporariamente o FSH, estimulando o desenvolvimento dos óvulos e a produção de estrogénio.
• Um ou dois dias depois de terminar o citrato de clomifeno, repetimos as análises para obter uma segunda leitura de FSH.
• Níveis inferiores a 10 mIU/ml são considerados normais.
• Níveis de 10-15 mIU/ml são considerados levemente elevados e anormais.
• Níveis superiores a 15 mIU/ml são considerados significativamente elevados.

Uma mulher com função ovariana normal irá produzir muito estrogênio e inibir (outro hormônio) em resposta ao clomifeno, o que fará com que seu FSH diminua para níveis normais.

Uma mulher com reserva ovariana pobre também não responderá ao citrato de clomifeno e não terá aumento de estrogênio e inibirá a produção. Neste caso, a FSH permanecerá alta.

Se a mulher tiver um FSH elevado ou resultados de estrogênio nos exames iniciais que foram feitos no terceiro dia de seu ciclo menstrual, ou um FSH elevado após o CCCT, então ela terá diminuído a reserva ovariana.

Níveis de estrogénio não são medidos novamente nos laboratórios pós CCCT, porque ao contrário do nível de estrogénio no terceiro dia do seu ciclo menstrual, os laboratórios pós CCCT, (que é o 10º dia do ciclo menstrual de uma mulher) não são preditivos do potencial de fertilidade.

Hormônio estimulante do folículo (FSH) & Teste de infertilidade do estradiol para mulheres

A avaliação hormonal de linha de base do FSH e do nível de estrogênio é o teste mais comum de reserva ovariana.

Como o teste é realizado

• Usando o primeiro dia do ciclo menstrual de uma mulher como primeiro dia, uma mulher idealmente vem à clínica no terceiro dia de seu ciclo, (ou alternativamente, dias dois ou quatro) para ter seus níveis de FSH e estrogênio medidos.
• Um teste anormal é uma indicação de que a reserva ovariana está diminuída.
• Um FSH > 10 mIU/ml ou um estrogênio > 75 pg/ml são considerados anormais.

Se os resultados do teste forem anormais, o médico terá que contextualizar este resultado, considerando toda a avaliação da paciente.

Se o ovário estiver funcionando bem, não deve exigir muito FSH para funcionar. Se o FSH estiver alto, provavelmente o ovário não está funcionando eficientemente e a paciente diminuiu a reserva ovariana.

O nível de estrogênio (estradiol) é importante por várias razões. Para simplificar, pense no estrogênio como uma forma de validar o nível de FSH.

Um nível alto de estrogênio irá baixar o FSH e trazer um FSH anormalmente alto para a faixa normal. Portanto, se tanto o FSH quanto o estrogênio estão na faixa normal, isso é tranquilizador.

Por que não recomendamos testes domiciliares para reserva ovariana

Existe agora um kit comercialmente disponível que permite a uma mulher medir seu nível de FSH em casa. O kit mede a quantidade de FSH na urina e pode dizer-lhe com segurança se o seu FSH é > 10 mIU/ml.

Não recomendamos este teste. Em primeiro lugar, o teste é bastante caro. Segundo, e mais importante, isto só é útil se for anormal.

Por que não estar tranquilo com um resultado normal

Este teste de urina não avalia os níveis de estrogênio. Como os níveis de estrogênio afetam os níveis de FSH, um indivíduo não tem como saber se um teste normal é válido.

Explore suas opções de tratamento

Casais com as mesmas circunstâncias podem tomar decisões muito diferentes. FIV, GnRH, eSET, ICSI – há uma sopa de alfabeto de possíveis tratamentos para a infertilidade, mas nem todos vão ser adequados para si. TRM ajuda você a decidir a melhor abordagem para sua situação específica.

Saiba sobre tratamentos Solicite uma consulta

>

>

>