Resposta ao stress ou reacção ao stress é o resultado precoce de osso não suportar uma força de carga repetitiva e cumulativa.
Terminologia
Resposta de estresse do osso é sinônimo de ‘reação de estresse’ e é uma forma precoce de ‘lesão de estresse’ óssea, que também engloba uma fratura de estresse 1,2.
Patologia
A resposta de estresse é a forma precoce de lesão por estresse ósseo, levando a alterações morfológicas na estrutura óssea e eventualmente levará a uma fratura por estresse ou insuficiência, se a força causadora da carga repetitiva continuar e não for omitida 2.
Etiologia
Uma resposta de estresse pode ocorrer como lesão típica de uso excessivo no osso normal (fadiga) ou em uma atividade normal afetando o osso enfraquecido (insuficiência). Numa situação de uso excessivo, as partes que suportam o peso do osso são afectadas, enquanto que nas reacções de stress relacionadas com a insuficiência o osso trabecular tende a estar envolvido 1,2.
Localização
As lesões de stress são mais comuns no pé e na parte inferior da perna, embora possam ocorrer em qualquer lugar.
Localizações de alto risco são o colo femoral, córtex anterior da tíbia, maléolo medial, osso navicular, tálus, 2º e 5º metatarso proximal, patela, sesamoide do dedo grande do pé 3,
Características radiográficas
Os achados radiográficos podem ser encontrados no osso compacto ou no osso trabecular.
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Radiografia de tripa
Maio pode mostrar um sutil espessamento cortical ou alterações periosteais ou sinais de formação de calosidade em estágios posteriores, geralmente não mostra nada no início.
TCT
Pode haver ligeiras alterações na densidade do osso trabecular devido ao derrame da medula gordurosa, muitas vezes mais apreciado na TC de dupla energia.
RMRI
A resposta ao stress é caracterizada por um edema de medula óssea com aspecto semelhante ao da medula óssea, sem fenda ou defeito cortical óbvio e com possível edema endósteo e/ou periósteo. Uma reação de estresse pode ser difícil de diferenciar de uma fratura de estresse e, nesse caso, deve ser chamada de lesão por estresse 1.
Características do sinal
- T1: levemente hipointenso, com derrame mas não substituição da medula gorda
- T2FS/PDFS: hiperintenso
Um esquema de classificação por ressonância magnética para reações de estresse ou lesões por estresse originalmente proposto para lesões por estresse tibial 5, os três primeiros graus podem ser aplicados para uma resposta de estresse:
- grau 1: edema periosteal sem alterações da medula óssea
- grau 2: edema da medula óssea ou alterações observadas em imagens ponderadas em T2 saturadas de gordura
- grau 3: alterações da medula óssea também claramente visíveis em imagens ponderadas em T1
- grau 4: linha de fratura presente nas imagens ponderadas em T1 e T2
Medicina nuclear
- Recepção do radiotraçador focal na cintilografia óssea
Tratamento e prognóstico
Tratamento tipicamente inclui modificação de atividade, atividades de impacto restrito e.g. suporte de peso. Os anti-inflamatórios não esteróides devem ser evitados, pois podem prejudicar a cicatrização óssea 3.
Diagnóstico diferencial
- fratura por esforço: sem linha de fratura ou fenda
- osteomielite: substituição de medula e não derrame de medula
- osteite: difícil de diferenciar
- osteoma osteóide
Ver também
- fracturas de tensão
- edema de medula óssea