Síndrome Facetária Lombar

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Definição/Descrição

Síndrome da faceta lombar refere-se a uma disfunção ao nível das articulações da faceta posterior da coluna vertebral. Estas articulações juntamente com o disco formam a articulação intervertebral. Alterações ao nível das articulações da face posterior podem influenciar o disco e vice-versa. O termo “disfunção” implica que a um determinado nível (principalmente L4-L5 ou L5-S1) estes 3 componentes não funcionam normalmente. Em 1976, os pesquisadores indicaram que as articulações das facetas podem ser uma possível causa de dor nas costas em humanos. Eles injetaram uma solução salina intra-articular que produzia dor local e radiante severa nas nádegas e na coxa posterior em indivíduos saudáveis. Posteriormente, estudos examinaram como essa dor poderia ser aliviada por injeções intra-articulares, embora atualmente o tratamento seja principalmente conservador. (31) (32) (32)

A síndrome da face lombar é uma irritação dolorosa da parte posterior da coluna lombar. O inchaço das estruturas circundantes, pode causar dor devido a uma irritação das raízes nervosas. Pequenas lacerações capsulares podem ter origem ao nível das articulações da face posterior, devido a um trauma. Isto pode levar a uma subluxação da articulação. A sinóvia que envolve a articulação é danificada e leva a uma sinovite. Em segundo lugar, apresenta-se uma contracção hipertónica dos músculos circundantes. Este é um mecanismo de protecção que aumenta a dor. Estas alterações levam a uma fibrose e formação de osteófitos. A causa mais comum é o micro trauma repetitivo e como resultado positivo desta degeneração crónica. Na vida diária isto pode ocorrer com a extensão repetitiva das costas. Portanto, na maioria dos casos, todos os movimentos com os braços acima da cabeça. Estas lesões recorrentes podem acontecer nos esportes onde é necessário fazer hiperextensões fortes e repetitivas da coluna lombar. Uma irritação também pode ocorrer quando o disco intervertebral é danificado e a biomecânica da articulação é alterada. Neste caso as articulações da faceta são expostas a uma carga mais elevada.

Anatomia clinicamente relevante

A anatomia afectada nesta patologia são as articulações da faceta. As articulações da face lombar formam as articulações póstero-laterais. Isto é pela conexão entre o arco vertebral de uma vértebra com o arco da vértebra adjacente. Elas são mais propriamente denominadas articulações zigapofisárias. É uma articulação sinovial. Cada articulação facetária inclui um espaço articular, que é capaz de acomodar entre 1 e 1,5 ml de líquido, uma membrana sinovial, superfícies de cartilagem hialina e uma cápsula fibrosa (1mm). Esta articulação é uma fonte potencial de dor. Cada nível da coluna vertebral tem um complexo de três articulações para proporcionar as funções articulares. Há duas juntas facetadas na parte de trás e um grande disco na parte da frente. Isto proporciona a estabilidade. No caso das articulações da face lombar, as articulações inflamam-se. Devido às altas forças compressivas, as dores nas facetas nesta área são bastante comuns.

Cada articulação da faceta adquire uma dupla inervação a partir de ramos mediais provenientes de rami primário posterior. Um no mesmo nível, um nível acima da articulação z. Os ramos mediais dos rami dorsais L1-L4 percorrem o topo dos processos transversais um nível abaixo do chamado nervo espinhal. Após este ponto, cada nervo corre para baixo seguindo a junção dos processos articulares transversais e superiores. A partir deste ponto, o nervo se divide em múltiplos ramos ao cruzar a lâmina vertebral. O nervo L5 se diferencia dos outros porque é o próprio ramo dorsal que corre ao longo da junção da ala sacral e do processo articular superior do sacro. É mais provável que, a este nível, o ramo dorsal bloqueie, em vez do ramo medial. (9)(48)(49)

Epidemiologia /Etiologia

Low Back Pain (LBP) é uma das principais causas de incapacidade e é o motivo mais comum de consultas médicas porque este problema de dor interfere com as actividades da vida diária e com o desempenho no trabalho. (43) A LBP é a doença músculo-esquelética mais comum da sociedade industrializada e a causa mais comum de incapacidade em pessoas com menos de 45 anos, mas pode afetar pessoas de todas as idades. (44) Dado que 90% dos adultos sofrem de LBP em algum momento de suas vidas, o fato de ser a segunda principal causa de visitas a médicos de cuidados primários e o motivo mais freqüente de visitas a cirurgiões ortopédicos ou neurocirurgiões não é surpreendente. Como principal causa de lesões relacionadas ao trabalho, a LBP é o mais caro de todos os diagnósticos médicos quando se leva em conta o tempo de afastamento do trabalho, a incapacidade prolongada e as despesas médicas e legais.

As dores lombares baixas têm uma prevalência de 60-70% nos países industrializados. (44) A articulação lombossacral é relatada como a fonte mais comum de dor lombar mecânica em 15-45% dos pacientes com LBP crônica. (45) Embora a síndrome da articulação facetária seja comumente negligenciada em pacientes com dor lombar crônica. Os autores acreditam que isso se deve a: (a): ausência de quadro clínico na síndrome articular da faceta, (b): exame clínico convencional ou exame radiológico pode diagnosticar a síndrome articular da faceta, (c): apenas um número muito pequeno de médicos realiza um exame funcional manual para diagnosticar a síndrome articular da faceta, (d): o bloqueio anestésico diagnóstico para confirmar a síndrome articular da faceta não é amplamente acessível. (46) Ray acreditava que a dor associada à articulação facetária é a etiologia da maioria dos casos de FLT mecânica, enquanto outros autores argumentaram que ela pode contribuir para quase 80% dos casos. Assim, o diagnóstico e tratamento dessa entidade pode ajudar a aliviar a FLV em um número significativo de pacientes.

De acordo com Nachemson et al, a osteoartrite das articulações da faceta é irrelevante para o diagnóstico e não pode ser usada para explicar de onde vem a dor do paciente. (47)

Características/Apresentação clínica

• (45)
  ● Dor de pressão local ao nível da articulação afectada
  ● Dor de pressão local do M. Multifidi e M. Erector Spinae (quando palpando muito rígido devido a hipertonia)
  ● Diminuição da extensão e dor restrita localmente às articulações afectadas
  ● Lateroflexão anormal unilateral
  ● Antalgia
  ● Can ocorre quando se levanta com o tronco flexionado
  ● Por vezes uma escoliose funcional na anteflexão
  ● Sensibilidade/ dor local e ipsilateral
  ● Dor em hiperextensão
  ● Dor em flexão lateral e y-rotação dos eixos em extensão
  ● Dor na anca, fundo e costas ao levantar uma perna estendida
  ● Dor referida não superior ao joelho
  ● Rigidez local
  ● Teste de Kemp positivo
  ● Teste de Springing positivo
  ● Dor: leve – grave, diferente entre pacientes e dentro do paciente. A dor varia durante diferentes posições
  ● Dor à palpação das articulações da faceta
  ● Ao retornar da flexão para a posição vertical, o paciente sobe as pernas pelo uso das mãos

Movimentos/Actividades que aumentam a dor incluem:

• Extensão
• Rotação
• Posição prolongada
• Movimentos bruscos
• Após repouso
• Flexão lateral em direcção ao lado afectado
• Regresso da posição flexionada
• Movimentos em geral
• Sentado, flexão, usando uma embreagem (em um veículo), tossindo e/ou espirrando, e andando por um longo tempo

Movimentos/Atividades que diminuem a dor incluem:

• Andar
• Deitado com os joelhos dobrados
• Medicação
• Flexão suportada, sentado, de pé com peso nas mãos e cotovelos
• Descanso
• Flexão lateral para o lado saudável
• Atividade variável

Procedimentos de diagnóstico

Síndrome da Faceta Lombar não pode ser diagnosticada clinicamente de forma confiável (Jackson RP2 1992). Os sistemas mais utilizados para diagnosticar esta síndrome são um raio-X, uma tomografia computadorizada (TC) da coluna vertebral ou uma ressonância magnética (RM). A radiografia simples não fornece informações para o estabelecimento do diagnóstico da síndrome da articulação facetária. Mas pode ajudar na avaliação do grau de degeneração. Somente quando a degeneração é visível na radiografia simples, ela já atingiu um estágio avançado. (52)
É muito importante perguntar após os seguintes sintomas, esses sintomas podem incluir ou excluir esse diagnóstico. Se a maioria dos sintomas seguintes for positiva, podemos prosseguir para o exame seguinte.

● Os episódios são tipicamente intermitentes, e ocorrem algumas vezes por mês ou ano.
● Há um ponto persistente de sensibilidade sobre as articulações da faceta inflamada e algum grau de perda na flexibilidade do músculo espinhal
● Há mais desconforto ao inclinar-se para trás do que ao inclinar-se para a frente.
● A dor lombar das articulações da faceta irradia para baixo até as nádegas e costas da coxa. (com este teste podemos fazer o diagnóstico diferencial com hérnia de disco).
● A dor também pode irradiar para os ombros ou para a parte superior das costas. (também o diagnóstico diferencial com hérnia de disco). (51)(53)

O diagnóstico de trabalho da dor na faceta, baseado na história e no exame clínico, pode ser confirmado pela realização de um bloqueio diagnóstico. Isto é considerado positivo quando o paciente experimenta uma redução da dor de 50%. Envolve a injeção de um medicamento nos nervos que alimentam a articulação facetária ou próximo a eles. Se a dor não for aliviada pela injeção, é improvável que a articulação facetária seja a fonte da dor. Se essas injeções ajudarem e reduzirem a dor, podemos sugerir que a dor vem da articulação da faceta.Embora nenhum sinal ou sintoma único seja diagnóstico, Jackson et al. demonstraram que a combinação dos 7 fatores a seguir foi significativamente correlacionada com o alívio da dor de uma injeção intra-articular da articulação da faceta:
● Idade avançada
● História anterior de LBP
● Andamento normal
● Dor máxima com extensão a partir de uma posição totalmente flexionada
● Ausência de dor nas pernas
● Ausência de dor nas pernas
● Ausência de dor nas pernas de espasmo muscular
● A ausência de exacerbação com uma manobra de Valsalva (51)(53)

Diagnóstico diferencial

● Lesões do disco lombossacral e degeneração
● Dor lombossacral discogénica
● Radiculopatia lombossacral
● Coluna lombossacral Lesões agudas dos ossos da cabeça
● Coluna lombossacral Lesões da coluna vertebral/de treino
● Lombossacral (degenerativa) Espondilolistese
● Espondilite anquilosante
● Síndrome de Piriformis
● Lesão da articulação sacroilíaca/Patologia
● Artrite inflamatória (artrite reumatóide), artrite psoriática, artrite reativa)
● Spondylarthropathies (ex. Osteoartrose, sinovite)
● Lesão lombossacral ligamentar
● Dor miofascial

No contexto da patologia facial, artrite inflamatória, como a artrite reumatóide, A espondilite anquilosante (Espondilite Axial), gota, artrite psoriática, artrite reativa e outras espondilartropatias, assim como osteoartrose e sinovite, também devem ser consideradas. (50)

Medidas de rendimento

VAS score

NRS pain score (escala de classificação numérica): (33F),

Questionário de deficiência da Roland (54)

Questionário de deficiência da Owestry (54)

Exame

• Inspeção
  A inspeção inclui uma avaliação da plenitude ou assimetria do músculo paraespinhal, aumento ou diminuição da lordose lombar, atrofia muscular, ou assimetria de postura.
  Patientes com síndrome da faceta crônica podem ter achatamento da lordose lombar e rotação ou flexão lateral na articulação sacroilíaca ou área toracolombar. (A)

• Palpação
  O examinador deve palpar ao longo das regiões paravertebrais e diretamente sobre os processos transversais porque as articulações da faceta não são verdadeiramente palpáveis. Isto é realizado na tentativa de localizar e reproduzir qualquer sensibilidade pontual, que geralmente está presente com dor mediada por juntas facetárias. Em alguns casos, a dor causada pelas juntas facetárias pode irradiar para a região glútea ou posterior das coxas. (A)

• Alcance do movimento
  A amplitude de movimento deve ser avaliada através da flexão, extensão, flexão lateral e rotação. Com o LBP facetado, a dor é frequentemente aumentada em pé, com extensão, flexão, rotação (axial)da coluna lombar, e pode ser focal ou radiante. Também sentar e levantar-se de sentado pode induzir a dor. Uma posição supina pode melhorar a dor. Principalmente tossir, endireitar da flexão, extensão combinada com extensão e hiperextensão não piora a dor. (A)

• Flexibilidade
  Inflexibilidade da musculatura pélvica pode afectar directamente a mecânica da coluna lombossacral. Com a patologia da articulação da faceta, o clínico pode encontrar uma inclinação pélvica anormal e rotação da anca secundária a tendões do quadril, rotadores do quadril e do quadril, mas estes achados são inespecíficos e podem ser encontrados em pacientes com outras causas de LBP.
• Exame sensorial
  Exame sensorial (ou seja, toque leve e pinprick em uma distribuição dermatomal) os achados são normalmente normais em pessoas com patologia da articulação da faceta. Uma anormalidade sensorial pode indicar uma outra patologia. (A)

• Reflexos de estiramento muscular
  Patientes com PBA facetada mediada por articulações têm reflexos de estiramento muscular normais. Os achados radiculares geralmente estão ausentes, a menos que o paciente tenha impacto da raiz nervosa devido ao crescimento excessivo ósseo ou um cisto sinovial. A assimetria de um lado para o outro deve levar a considerar um possível impacto da raiz do nervo. (A)

• Força muscular
  Teste muscular manual é importante para determinar se a fraqueza está presente e se a distribuição da fraqueza corresponde a uma única raiz, múltiplas raízes, ou a um nervo periférico ou plexo. Também o exame da força funcional do núcleo é importante para identificar outras anormalidades Os resultados do teste de força muscular são normais em pessoas com patologia da articulação facial; no entanto, a fraqueza subtil dos músculos da cintura pélvica pode contribuir para as anormalidades da inclinação pélvica. Esta fraqueza subtil pode ser apreciada com a assimetria do tronco, da pélvis e da extensão da extremidade inferior. (A)

• Perna direita – teste de elevação
  Equando a realização do exame neurológico pelo teste de elevação da perna direita, os pacientes não sentem dor ou outras anormalidades sensoriais No entanto, se a hipertrofia da articulação da faceta ou um cisto sinovial invadir o forame intervertebral, causando impacto na raiz do nervo, esta manobra pode desencadear uma resposta positiva. (A)

Teste especial para dor lombar devido à articulação facetária inclui o teste de Kemp e o teste de Springing, que pode ser positivo.

Manejo médico

● RFA (ablação por radiofrequência) ou RFN (radiofrequência neurotomia) dos nervos dos ramos mediais
● RFN (radiofrequência neurotomia) seguida de discectomia microscópica, novamente seguida de RFN
● CRF (termoagulação contínua por radiofrequência): usa uma sonda quente
● Kryorhizotomia guiada por tomografia computadorizada: usa uma sonda fria
● Injeções da articulação da faceta Lombar_Facet_Joint_Injections
● Blocos nervosos da articulação da faceta lombar
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A terapia farmacológica usada pelos médicos para dores agudas nas costas causadas pela síndrome da articulação da faceta é baseada na administração de relaxantes musculares.
As modalidades de tratamento padrão para a dor da síndrome articular da faceta incluem injeções intra-articulares de esteróides e denervação de radiofrequência dos ramos mediais que inervam as articulações. Contudo, há muita controvérsia em artigos científicos relacionados a esse tratamento padrão.
Cohen S. P. et al. (2007) investigaram várias publicações sobre a eficácia das injeções intra-articulares de esteróides e a denervação dos ramos mediais por radiofrequência. Em estudos não controlados com pessoas que nunca foram diagnosticadas com síndrome da articulação facetária, o alívio a longo prazo da dor nas costas após injeção intra-articular de esteróides varia de 18% a 63%. No maior estudo, os investigadores não relataram diferença significativa no resultado entre os pacientes que receberam grande volume (8 ml) de AE e esteróides injetados nas articulações da faceta ou ao redor das articulações da faceta ou injeções intra-articulares de soro fisiológico. Cohen S. P. et al. (2007) também verificaram que a denervação por radiofrequência dos ramos mediais que inervam as articulações, é um tratamento eficaz para a síndrome articular da faceta. Infelizmente, não há estudos suficientes que sigam o mesmo protocolo, para se chegar a uma conclusão a respeito.

Há também controvérsia sobre o efeito a longo prazo da denervação por radiofrequência. Novas pesquisas devem confirmar se a radiofrequência significa um tratamento eficaz em pessoas com síndrome da articulação facetária(53)

Gerenciamento da Terapia Física

Quando os sinais agudos desapareceram, a causa subjacente é tratada pela fisioterapia. A primeira coisa que você precisa fazer é concentrar-se na educação, descanso relativo, alívio da dor, manutenção da posição que proporciona conforto, exercício e algumas modalidades. (A)

Educação significa : informar o seu paciente. Ele precisa de compreender os problemas que está a ter. Você não pode deixá-lo ansioso, por isso é necessária uma abordagem diplomática para evitar que ele seja catastrófico. Quando ele está demasiado ansioso quando precisa de se mexer, você não pode fazer os seus exercícios. Portanto, a cinesiofobia precisa ser banida. (A)

Alívio da dor : A fisioterapia inclui instruções sobre a postura adequada e a mecânica corporal em actividades da vida diária que protegem as articulações lesionadas, reduzem os sintomas e previnem mais lesões.
Manutenção da posição que proporciona conforto : Posições que causam dor (por exemplo, extensão, extensão oblíqua) devem ser evitadas. (G) Quando o seu paciente tem uma postura antálgica, esta precisa de ser tratada dando instruções de como ele tem de manter as costas na posição/estragia correcta. Ele tem que manter todas as curvas fisiológicas nas costas (lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar). Estas instruções são importantes não só para actividades passivas, como sentar e ficar de pé, mas também para movimentos activos. Assim, quando ele faz um certo movimento, ele pode tomar uma certa postura que não provocará os seus sintomas. (A)

Descanso relacional : Não se recomenda o descanso na cama para além de 2 dias, a modificação da actividade em vez do descanso na cama é fortemente recomendada. (A)

Agora você pode começar com os exercícios.

• Exercícios específicos de baixa carga :(J) : foi introduzida a manobra abdominal de tracção (ADIM) para activar voluntariamente o transversus abdominis (TrA) para corrigir deficiências no controlo motor. (36)O objetivo do ADIM é ativar voluntariamente o espessamento do TrA e o deslizamento lateral enquanto o obliquus internus (OI) e o externo (OE) devem permanecer relativamente inalterados. Há algumas evidências de que os exercícios do ADIM podem reduzir os déficits de início e a dor (36).
• Exercícios com carga específica alta : Exercícios de Sling para a área lombopélvica foram realizados utilizando o Redcord Trainer. Com ênfase no controle da coluna lombar em posição neutra os sujeitos realizaram exercícios sem dor em cadeia cinética fechada e sob cargas crescentes : O objetivo geral foi melhorar a força muscular e o controle neuromuscular. Foram utilizadas cordas elásticas presas à faixa de apoio à pélvis para aliviar a carga e ajudar os sujeitos a manter sempre uma posição neutra da coluna vertebral, e para que os exercícios progredissem sem dor. A progressão dos exercícios foi alcançada reduzindo gradualmente a elasticidade das cordas ou aumentando a distância (torque) até a banda distal. O objetivo geral era melhorar a força muscular e o controle neuromuscular. Foram utilizadas cordas elásticas fixadas à banda de apoio à pélvis para aliviar a carga e ajudar os sujeitos a manter sempre uma posição neutra da coluna vertebral, e para que os exercícios progredissem sem dor. A progressão dos exercícios foi alcançada reduzindo gradualmente a elasticidade das cordas ou aumentando a distância (torque) até a banda distal. (36)

• Exercícios de fortalecimento muscular do tronco, pernas e costas. Os exercícios incluíram sit-ups, push-ups, rotação de costas, pressão nas pernas e pull downs. O número de repetições/ajustes e a progressão dos exercícios foram ajustados individualmente. (36)
• A terapia para a instabilidade lombar deve abordar não só a região lombar mas também as estruturas anatómicas circundantes, como os músculos do abdómen e extremidades inferiores Exercícios_para_Instabilidade_Lombar
  Como terapeuta pode fazer modalidades passivas. Você pode mobilizar a parte inferior das costas do seu paciente. Numa fase posterior da terapia, pode manipular a parte inferior das costas.
  Reforçando os músculos do tronco e da pélvis também é necessário para aumentar a estabilidade do núcleo (por exemplo, usando exercícios para a pélvis, costas e fundo) (A)

Modalidades :

• Exercícios graduados: Uma intervenção de exercícios graduais enfatizando exercícios de estabilização para pacientes com LBP recorrente não específica parece melhorar a incapacidade e parâmetros de saúde como auto-eficácia e saúde física, mais do que instruções para fazer caminhadas diárias. No entanto, não surgiram tais resultados positivos para a dor a longo prazo, ou para crenças que evitam o medo. Embora os exercícios de estabilização classificados pareçam benéficos na LBP, ainda não há evidências claras de como eles afetam os níveis de incapacidade e dor.(42)
• Calor e frio superficiais : O calor e o frio são comumente recomendados por clínicos para dores lombares baixas. A evidência para apoiar esta prática comum não é forte. Há evidências moderadas de que a terapia de calor contínua reduz a dor e a incapacidade a curto prazo, numa população mista com dor lombar aguda e subaguda (até 3 meses) e que a adição de exercício físico à terapia de envoltório térmico reduz ainda mais a dor e melhora o funcionamento. A aplicação de tratamento a frio na lombalgia é ainda mais limitada. Não se podem tirar conclusões sobre o uso do frio para as dores lombares. Existem evidências contraditórias para determinar as diferenças entre o calor e o frio para a dor lombar. (A) (40)
• Massagem terapêutica : as intervenções de massagem são eficazes para melhorar a curto prazo os sintomas subagudos e crónicos da LBP e diminuir a incapacidade no pós tratamento imediato e o alívio a curto prazo quando a massagem terapêutica é combinada com exercício terapêutico e educação (O)
• Balneoterapia : efeitos positivos na redução da dor e na melhoria da função, na qualidade de vida do paciente, bem como nas suas necessidades analgésicas e de AINEs. Combinado com a terapia de exercício físico teve vantagens em relação à terapia com modalidades físicas mais o exercício para melhorar a qualidade de vida e a flexibilidade dos pacientes com dores lombares crónicas. (37) (38) (39)
• Ondas de choque (35 ) : A terapia por ondas de choque tinha mostrado melhores resultados a longo prazo em comparação com o grupo de injeções de articulações da faceta e pouca eficácia inferior em comparação com a neurotomia do ramo de modulação por radiofrequência. Não observamos efeitos adversos e complicações no grupo de terapia por Ondas de Choque. Além disso, no grupo de terapia por ondas de choque e modulação por radiofrequência, foi observada uma melhora significativa a longo prazo na limitação das atividades diárias. A terapia por ondas de choque parece ser uma opção segura e em perspectiva no tratamento da dor nas articulações das facetas com efeitos colaterais insignificantes.(35)
• Manipulação espinhal(A)
• Mobilização espinhal(A) As linhas-guia atuais sugerem que pacientes não específicos de LBP devem receber um curso de 12 semanas de terapia manual e incluindo manipulação espinhal (C) A terapia de manipulação espinhal produz funções e percepções de efeito a curto prazo ligeiramente melhores do que o exercício geral, mas não melhores efeitos a médio ou longo prazo, em pacientes com dor lombar crônica inespecífica (55)

Outro tratamento
Para o tratamento da dor lombar geral é controverso o tratamento por radiofreqüência, para a síndrome da face lombar parece ter melhores resultados. Um estudo que investigou a função, dor e resultados do uso de medicamentos na ablação por radiofrequência para a síndrome da face lombar demonstrou um efeito duradouro do tratamento da ablação por radiofrequência para a síndrome da face lombar no seguimento a longo prazo, medido pela melhora da função, dor e uso analgésico. (33) ( 34)

Key Research

Síndrome da Faceta Lombar, Síndrome da Faceta Lombar e Terapia,Tratamento e manejo da Síndrome da Faceta Lombossacral, terapias intervencionistas para dor lombar crônica,
Calor ou frio e dor lombar, Dor lombar, síndrome da face lombar e balneoterapia , “Articulação Zigapofisária/abnormalidades”, “Articulação Zigapofisária/patologia”, “Articulação Zigapofisária/fisiopatologia”, Síndrome da articulação da faceta)

Clinical Bottom Line

Síndrome da faceta lombar significa: Uma disfunção ao nível das articulações da faceta posterior da coluna vertebral. Estas articulações juntamente com o disco formam a articulação intervertebral. As alterações ao nível das articulações das facetas posteriores podem influenciar o disco e vice-versa. O termo “disfunção” implica que a um certo nível (principalmente L4-L5 ou L5-S1) estes 3 componentes não funcionam normalmente.
Características são:
● Dor de pressão local da M. Multifidi e M. Erector Spinae
● Dor pressórica local ao nível da articulação afetada
● Diminuição da extensão e dor restrita localmente às articulações afetadas
● Dor unilateral anormal na flexão posterior do tronco
● Antalgia
● sensibilidade/ dor local e ipsilateral
● dor em hiperextensão/ flexão lateral e rotação do eixo y em extensão
● dor no quadril, fundo e costas ao levantar uma perna estendida
● referiu dor não superior ao joelho
● rigidez local
● Teste de Kemp/ teste de mola positivo
● Dor à palpação das articulações da faceta
● Ao voltar da flexão para a posição vertical, o paciente sobe as pernas usando as mãos

Procedimento de diagnóstico: a mais comum é o uso de raio-X e ressonância magnética. A informação de fundo realmente importante é: Idade avançada, história prévia de LBP, marcha normal, dor máxima com extensão de uma posição totalmente flexionada, ausência de dor nas pernas, ausência de espasmo muscular, ausência de exacerbação com uma manobra de Valsalva
Exame contém: inspeção, palpação, amplitude de movimento, flexibilidade, reflexos de estiramento muscular, força muscular, elevação reta das pernas, mola e teste de Kemp.gestão médica…
Quando os sinais agudos desapareceram, a causa subjacente é tratada pela fisioterapia:
A primeira coisa a fazer é concentrar-se na educação, repouso relativo, alívio da dor, manutenção da posição que proporciona conforto, exercício e algumas modalidades.

1. Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 de Novembro de 2013, p 1995-2002
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