Substituição de T3 durante Stress Grave ou Doença – Necessária ou Não?

A questão da suplementação para um nível baixo de hormônio tiroidiano durante doença aguda ou estresse grave tem sido debatida entre especialistas endócrinos, mas agora parece desnecessária dada a análise mais recente da pesquisa.

Com Matthew Maiden, PhD, e Robert .J. McConnell, MD

Quando você está saudável, sua glândula tireóide apenas zumbe, acompanhando suas muitas funções importantes- Como você provavelmente sabe, ela produz hormônios que regulam seu metabolismo, incluindo a garantia da saúde do coração, função digestiva, controle muscular, humor e força óssea.1

Fatiga pode ser um sintoma comum em pacientes com doenças da tireóide, assim como condições como a síndrome de fadiga crônica e câncer. A fadiga também pode surgir em condições tão diversas como fome, estresse cirúrgico e recuperação pós-cirúrgica.2 Isto pode ser facilmente explicado dado o papel do eixo hipotálamo-hipófise-tiróide responsável pela regulação das funções da energia fisiológica do corpo.

No entanto, quando você é confrontado com uma doença grave, todas as funções essenciais sob o controle da tireóide podem ficar descontroladas.2 A condição resultante é chamada por vários nomes de síndrome de euthyroid doente, síndrome de T3 baixo, ou síndrome de doença não-tiroidal. E isto não deve ser confundido com hipotiroidismo, que ocorre quando a hormona estimulante da tiróide (TSH), ou tirotropina, sobe enquanto os níveis de T3 e T4 permanecem baixos.

Os especialistas há muito que discutem o que fazer quando a tiróide se desliga ou tem um mau funcionamento temporário – intercedem para substituir as hormonas ou para deixar que assim seja, argumentando que as anomalias podem ser uma resposta adaptativa e temporária à doença. Para esclarecer essa falha da tireóide, os médicos australianos revisaram o que se sabe sobre o debate sobre se o tratamento com o hormônio de reposição da tireóide é benéfico ou não.3

Primeiro, ajuda saber como a condição surge. “Os níveis do hormônio tiroidiano mudam durante a doença”, diz Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, um pesquisador do Royal Adelaide Hospital em Adelaide, Austrália do Sul, co-autor do relatório.3 “Em particular, a forma mais biologicamente ativa do hormônio tiroide-Triiodotironina, ou T3, cai. Este é um fenômeno consistente observado em todos os tipos de doença, por exemplo, infecção, ataque cardíaco, trauma, até mesmo câncer”, diz ele.

Quão longe o nível de T3 cai está mais provavelmente relacionado à gravidade da doença, diz ele à EndocrineWeb, “e é mais perceptível em pacientes que necessitam de tratamento na unidade de terapia intensiva (UTI)”.”3

Fadiga e Stress Físico Mais Ligado ao Baixo T3

Pesquisa em pacientes, adultos e crianças, que estão sendo submetidos à cirurgia cardíaca (ou seja, bypass cardíaco) examinou o aparente aumento da probabilidade de flutuações nos níveis de hormônios da tireóide, uma vez que esses hormônios têm um impacto direto na função cardíaca.4.5 Na verdade, pessoas que enfrentam uma doença crítica, inanição, câncer, além de uma grande cirurgia, podem experimentar um mergulho em seus níveis normais de T3.

Em particular, o hipotireoidismo tem sido ligado a um declínio no desempenho cardíaco e possível papel na fibrilação atrial. Similarmente, o impacto do estado T3 tem sido relatado em várias outras condições clínicas, especificamente durante o período perioperatório.6,7 Baixos níveis séricos de T3 foram revertidos com o suplemento T3, e também foi demonstrado que melhora o desempenho hemodinâmico e reduz arritmias.5

Este estado em que a função tireoidiana normal é adversamente afetada parece afetar até mesmo pessoas com síndrome de fadiga crônica têm sido notadas a experimentar baixa síndrome T3.8

Substituição do Hormônio Tireóide debatido em Tempos de Estresse, Doença

“Dado que T3 é necessário para a saúde, não fica claro se um nível baixo de T3 como observado durante uma doença grave é uma resposta adaptativa ou se a falta deste hormônio contribui para a má recuperação de uma condição crítica”, diz a Dra. Maiden. “Muitos endocrinologistas acreditam que este estado baixo de T3 não requer tratamento”. Mas a incerteza desse ponto de vista continua a circular, diz ele, possivelmente porque não há pesquisa suficiente sobre o tema para informar adequadamente os médicos.

Neste artigo,3 o Dr. Maiden relata estudos que experimentaram a suplementação de T3 em diferentes cenários. Por exemplo, em um estudo de 23 candidatos a transplante de coração que receberam a reposição de T3 sugeriu um aumento do débito cardíaco sem causar efeitos colaterais ruins.7 Em outro estudo, 20 pacientes com cardiomiopatia dilatada, outra condição cardíaca, que receberam a reposição da hormona T3 para levar seus níveis de tireóide a uma faixa normal, pareceu resultar em bons efeitos.5

Em outras doenças, incluindo as que afetam o rim, a reposição parecia não fazer diferença,9 de acordo com os autores.

Com tais resultados mistos – algumas pesquisas sugerindo benefícios e outros estudos não, a Dra. Maiden diz que o júri ainda está fora sobre se há alguma vantagem ou benefício em fornecer aos pacientes com reposição hormonal T3 quando eles estão gravemente doentes. Infelizmente, há uma necessidade de mais e maiores estudos, diz ele, e ele encoraja aqueles que estão hospitalizados (ou seja, cuidados intensivos, cuidados críticos, ou cuidados cardíacos) e suas famílias a considerarem juntar-se a um estudo clínico que aborda se a reposição hormonal T3 oferece algum benefício ou não, se isso se tornar uma opção para eles.

Experts Say Focus on Recovery from the Illness, Not T3 Status

Robert McConnell, MD, professor de medicina no Columbia University Medical Center, New York, e diretor médico do Thyroid Center de lá, revisaram o relatório e o colocaram em perspectiva. Ele diz que o relatório ‘é mais um de muitos artigos de revisão que concluíram que ‘o lugar de restauração dos níveis T3 em doenças críticas continua incerto'””

“A grande maioria dos endocrinologistas clínicos acredita que a queda na circulação de T3 durante doenças críticas é uma alteração fisiológica que não deve ser interrompida com a substituição do T3”, diz ele à EndocrineWeb. Muitos especialistas concordam com isso, dizendo que a queda no T3 é muito provavelmente apenas a resposta adaptativa do corpo para conservar energia durante o processo de cura.

Dr. McConnell continua: “Embora doses relativamente baixas de T3 não tenham mostrado nenhum dano consistente, eles também não demonstraram nenhum benefício de sobrevivência”.

Na sua opinião, “se uma terapia tem pouco ou nenhum benefício positivo mas tem um potencial dano negativo, então não deve ser usada”.”

Embora as formas disponíveis de T3 sintético, ou liotronina (por exemplo, Cytomel e Triostat) sejam uma opção para a população de pacientes, a maioria dos pacientes com necessidade de suplemento de T3 provavelmente receberá T3 por via intravenosa enquanto o paciente estiver no hospital se recuperando da cirurgia ou sendo atendido na UTI ou unidade de CCU.

Fontes

1. Sociedade para Endocrinologia. A sua e as suas Hormonas – Glândula Hormonal. Disponível em: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Acesso em 5 de abril de 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Anormalidades do Metabolismo Hormonal da Tiróide durante Doença Sistémica: A Síndrome de T3 Baixa em diferentes cenários clínicos. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Hormonas da Tiróide em Doença Crítica. Clínicas de Cuidados Críticos. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Revisão clínica: reposição hormonal da tiróide em crianças após cirurgia cardíaca – vale a pena tentar? Cuidados com os critérios. 2006;10(3):213.
5. Klemper JD. Hormônio tireoidiano e cirurgia cardíaca. Tiróide. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Efeitos agudos da terapia de substituição da triiodotironina (T3) em pacientes com insuficiência cardíaca crônica e síndrome de baixo-T3: um estudo randomizado, controlado por placebo. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Hormônio tireoidiano no tratamento da necrose tubular aguda pós-transplante (ATN). Amn J Transplante. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Maior Prevalência da “Síndrome T3 Baixa em Pacientes com Síndrome de Fadiga Crónica”: Um Estudo de Controlo de Casos. Endocrinol frontal. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Tratamento da Tiróide Hormonal. Disponível em: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Acesso em: 5 de abril de 2019.