artrose reumatóide
ABBR: RA Uma doença sistêmica crônica marcada por inflamação e destruição de múltiplas articulações sinoviais, bem como efeitos negativos sobre a saúde de inúmeros outros sistemas de órgãos.
Artrites Reumatóides
Vídeo para a Artrite Reumatóide
INCIDÊNCIA
Aprox. 1,3 milhões de americanos têm AR, de acordo com o National Arthritis Data Workgroup. A doença é rara antes dos 35 anos de idade e mais prevalente em pessoas com mais de 50 anos de idade. As mulheres são afectadas três vezes mais frequentemente do que os homens. Os membros de alguns grupos étnicos, como alguns nativos americanos, têm taxas mais elevadas desta doença do que a população em geral. A doença geralmente começa na meia-idade, mas qualquer faixa etária pode ser afetada.
CAUSES
A causa da AR é desconhecida; entretanto, fatores implicados no desenvolvimento e na gravidade desta doença incluem genética, fenômenos auto-imunes e influências ambientais.
SYMPTOMS E SINAIS
A doença geralmente afeta grupos semelhantes de articulações em ambos os lados do corpo e pode criar erosões ósseas que podem ser vistas radiograficamente. A formação de nódulos subcutâneos e níveis elevados de fator reumatóide sérico são comuns. Os pacientes normalmente queixam-se de rigidez articular pela manhã e não após as atividades. Dores articulares, rigidez matinal, gelificação, mal-estar e fadiga estão frequentemente presentes. Doença sistêmica marcada por derrames pleurais, pericardite, fibrose pulmonar, neuropatias e distúrbios oculares podem ocorrer. Os sintomas geralmente se desenvolvem gradualmente ao longo de vários meses, mas podem começar abruptamente em alguns pacientes.
DIAGNÓSTICO
Por causa de seu caráter multissistêmico, início gradual, apresentação variável e muitas mímicas de doenças, a AR pode ser um desafio para identificar e diagnosticar. Uma combinação de sintomas (rigidez matinal, dores simétricas nas mãos ou pés), sinais (vermelhidão, calor e inchaço nas articulações; espessamento sinovial palpável nas articulações), testes laboratoriais (fator reumatóide, testes de anticorpos cítricos anticíclicos, taxa de sedimentação, níveis de proteína C reativa) e achados de raios X são usados para diagnosticar a doença.
TREATAMENTO
Medicamentos para a AR reduzem a inflamação e a dor articular e previnem a destruição das articulações, mas nenhum medicamento ou tratamento prescrito actualmente cura a doença. A maioria dos reumatologistas recomenda uma terapia agressiva com drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARD) no decorrer da doença para prevenir erosões ósseas e perda da função articular. Os medicamentos desta classe incluem agentes como o metotrexato. Os anti-inflamatórios não esteróides (como o ibuprofeno) ou corticosteróides são frequentemente prescritos para paliação. Muitos pacientes podem continuar a tomar corticosteróides em doses baixas durante anos, mas os benefícios do uso de esteróides a longo prazo devem ser ponderados contra os riscos (como diabetes, osteoporose e supressão adrenal). Os compostos de ouro podem ser usados, mas são mais fracos que os DMARD e outros agentes mais recentes. Agentes imunossupressores poderosos como a ciclosporina, azatioprina e micofenolato também podem ser usados. Terapias combinadas envolvendo vários agentes de diferentes classes podem ser usadas. Os agentes biológicos incluem anticorpos ao fator de necrose tumoral e outros medicamentos imunomoduladores que influenciam a função dos linfócitos B e T. Os efeitos secundários e contra-indicações para cada classe actual de terapias médicas são significativos, requerem um acompanhamento atento e podem ocasionalmente incluir infecções com risco de vida, exacerbações de doenças (tais como hepatite B ou esclerose múltipla), ou linfomas. A cirurgia de substituição das articulações pode ser útil para alguns pacientes. Substâncias homeopáticas como groselha preta (ácido gama-linolénico) e óleo de peixe também têm sido recomendadas para a artrite reumatóide.
IMPACTO SOBRE A SAÚDE
As condições artríticas inflamatórias como a AR são uma causa primária de incapacidade funcional, reforma antecipada e perda de independência.
CUIDADOS PATIENTES
Todas as articulações são avaliadas para inflamação, deformidades e contraturas. A capacidade do paciente de realizar atividades da vida diária (ADLs) é avaliada. O paciente é avaliado quanto à fadiga. Os sinais vitais são monitorizados e as alterações de peso, dor (localização, qualidade, gravidade, factores de incitação e alívio) e rigidez matinal (especialmente a sua duração) são documentadas. O uso de calor úmido é encorajado para aliviar a rigidez e a dor. Os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos prescritos são administrados e avaliados; o paciente é ensinado a usar esses medicamentos. A resposta do paciente a todos os medicamentos é avaliada, especialmente após uma mudança no regime de medicamentos, e o paciente e a família são ensinados a reconhecer a finalidade, o horário e os efeitos colaterais de cada um. Os medicamentos de venda livre e remédios fitoterápicos podem interagir com medicamentos prescritos e não devem ser tomados, a menos que sejam aprovados por médicos ou farmacêuticos. Ocasionalmente, as articulações inflamadas são dilatadas em extensão para evitar contraturas. As áreas de pressão são notadas, e a amplitude de movimento é mantida com exercício suave e passivo se o paciente não puder realizar confortavelmente o movimento ativo. Uma vez que a inflamação tenha diminuído, o paciente é instruído no exercício ativo de alcance de movimento para articulações específicas. Banhos quentes ou absorventes são encorajados antes ou durante o exercício. As loções ou óleos de limpeza devem ser usados para pele seca. O paciente é encorajado a realizar ADLs, se possível, permitindo tempo extra, conforme necessário. Dispositivos assistivos e de segurança podem ser recomendados para alguns pacientes. O paciente deve ritmar as atividades, alternar sentar e ficar de pé, e fazer breves períodos de descanso. O encaminhamento a um ergoterapeuta ou fisioterapeuta ajuda a manter as articulações em ótimas condições; o encaminhamento também ensina ao paciente como simplificar as atividades e proteger suas articulações. A importância de manter as consultas de fisioterapia e terapia ocupacional e seguir as instruções de cuidados domiciliares deve ser enfatizada tanto para o paciente quanto para a família. É recomendada uma dieta bem equilibrada que controle o peso (a obesidade estressa ainda mais as articulações). Tanto o paciente como a família devem ser encaminhados para grupos de apoio e informação locais e nacionais. Os resultados desejados incluem cooperação com medicamentos prescritos e regimes de exercícios, capacidade de realizar ADLs, progressão lenta dos efeitos debilitantes, controle da dor e uso adequado de dispositivos de assistência. Para mais informações e apoio, paciente e família devem contatar a Arthritis Foundation (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Apesos clássicos nas articulações dos dedos na artrite reumatóide.
Artrites Reumatóides Deformidades nas articulações vistas na mão de um paciente com artrite reumatóide. Note a hipertrofia das articulações IP, nódulos reumatóides e subluxação volar do triquetrum. Esta paciente teve fusão das articulações do punho.
Artrites Reumatóides Artrite Reumatóide do Pé. A primeira articulação metatarsofalângica mostra erosão severa da superfície articular com subluxação do metatarso (seta).