Incontinência urinária
Embora muitos receptores de estrogénio sejam encontrados na uretra feminina, no trigone vesical e no anorectum, o efeito da menopausa na incontinência urinária é mal compreendido após o controlo para a idade. A incontinência é definida como a perda involuntária de urina e inclui vários tipos diferentes: stress (SUI), urgência (UUI), mista (stress e urgência), transbordamento e incontinência urinária funcional. Embora a incontinência possa afectar as mulheres nos anos mais jovens, a incidência aumenta com a idade, afectando aproximadamente 30% a 50% das mulheres na quinta a sexta décadas. A incontinência não é uma parte normal do envelhecimento, e a prevalência é provavelmente subestimada devido a subnotificação e subdiagnóstico.
Os sintomas mistos de IUE e IU ocorrem em cerca de 30% das mulheres com incontinência, embora um tipo geralmente predomine. Embora a incontinência mista seja a forma mais comum de continência urinária, a prevalência da IU aumenta com o avanço da idade, afetando até 20% das mulheres na menopausa. A UUI é caracterizada pela superactividade do detrusor, causando fugas de urina da bexiga com um sentido de urgência, muitas vezes em grandes quantidades com frequência urinária. Normalmente idiopática, outras causas potenciais como infecção, tumor, pedras na bexiga, atrofia ou fontes neurológicas também devem ser consideradas.
SUI é comum em mulheres na menopausa e freqüentemente ocorre enquanto tosse, esforço, exercício ou em pé. Mudanças hormonais, envelhecimento, cirurgias pélvicas prévias, radiação, trauma de parto ou distúrbios neurogênicos são fatores contribuintes.
Um pequeno subconjunto de mulheres tem incontinência de transbordamento, freqüentemente caracterizado por drible freqüente. Isto ocorre quando a bexiga não se contrai normalmente, resultando em excesso de distensão e fugas quando a pressão da bexiga excede a pressão dos esfíncteres. A perda funcional é o resultado de limitações na capacidade de alcançar fisicamente as instalações, na maioria das vezes como resultado de problemas ortopédicos ou de problemas cognitivos como demência ou acidente vascular cerebral.
As mulheres com patinagem para manter um diário de perda de urina, incluindo o tempo, a quantidade de urina perdida, as actividades em torno da micção e a classificação das perdas, urgência e quantidade de líquidos podem ajudar a diferenciar os tipos acima mencionados. O exame físico deve focalizar na avaliação do estado mental, mobilidade, estado neurológico e sinais de atrofia ou prolapso urogenital, tônus esfíncteriano, impactação fecal ou massas. Após o exame, a avaliação diagnóstica inicial inclui uma urinálise para excluir infecção ou glucosúria e medir um resíduo pós-movóide por ultra-som vesical ou cateterização para determinar a completude do esvaziamento vesical (<50 a 100 ml é normal). Investigações mais detalhadas incluindo a urodinâmica são usadas em casos mais complicados. Serologias para hipercalcemia, hiperglicemia e função renal são verificadas conforme apropriado.
As tentativas para erradicar a infecção oculta e melhorar as causas reversíveis são os tratamentos de primeira linha.
Ainda, algumas evidências suportam a recomendação de exercícios para o assoalho pélvico introduzidos pela primeira vez pelo Dr. Arnold Kegel. Quando feitos de forma adequada e regular, podem ser notadas melhorias significativas nos sintomas; tanto instruções escritas como verbais devem ser fornecidas para maximizar a eficácia. Modificações comportamentais simples também podem ajudar a reduzir os sintomas, incluindo o cancelamento programado, limitando a ingestão de líquidos noturnos/nocturnos e evitando o exacerbamento de medicamentos como os diuréticos. Os irritantes vesicais como o tabaco, cafeína e álcool devem ser minimizados, e as barreiras ambientais para a higiene (por exemplo, má mobilidade, falta de corrimão) devem ser remediadas para diminuir a incontinência funcional.
Estrogénio tópico pode ser eficaz no tratamento de alguns sintomas de incontinência urinária, especialmente urgência, invertendo a atrofia da mucosa vaginal e aumentando os tecidos de suporte local. No entanto, as evidências sobre a terapia com estrogênio são mistas, com alguns estudos mostrando maiores taxas de incontinência em quem toma estrogênio oral. Um agonistaadrenérgico como a pseudoefedrina α pode ser usado para tratar a IUE leve, aumentando a tonicidade do esfíncter interno e a resistência à saída da bexiga. Um novo inibidor de dupla recaptação de serotonina e norepinefrina (duloxetina) foi considerado eficaz e seguro para uso em mulheres com IUE e também demonstrou eficácia no tratamento de distúrbios depressivos graves. Dispositivos mecânicos incluindo inserções vaginais como um pessário, injeções periuretrais (agentes de volume), e bloqueadores uretrais como um tampão vaginal superdimensionado também podem ser considerados para a IUE.
Os medicamentos mais comuns usados para o tratamento da IUE são os anticolinérgicos oxibutinina (Ditropan) e tartarato de tolterodina (Detrol). Um novo agente antimuscarínico/antiespasmódico, o cloreto de trospium (Sanctura), também é aprovado para o tratamento de sintomas hiperativos da bexiga. As opções de tratamento para incontinência urinária são discutidas com mais detalhes no Capítulo 24, Incontinência Urinária.