Os sintomas nasais crónicos ocorrem normalmente em mulheres grávidas, aumentando a variedade de preocupações com os cuidados de saúde durante este excitante (mas intimidante) período da vida.
Alguns estudos indicam que sintomas substanciais de rinite ocorrem em 30% de todas as mulheres grávidas. As hormonas associadas à gravidez têm estado ligadas ao inchaço do revestimento mucoso do nariz. Estas hormonas podem também afectar indirectamente o nariz através do seu efeito no volume de sangue durante a gravidez. O volume de sangue circulante aumenta para 40% acima dos níveis de não gravidez, o que pode levar ao aumento da resistência das vias aéreas nasais durante a gravidez.
Um médico deve avaliar uma paciente e diagnosticar que tipo de rinite está causando os sintomas nasais e, em seguida, deve-se ter muito cuidado para formular um programa de tratamento que seja eficaz, porém seguro para a gestante e o feto. Testes de rotina de alergia cutânea durante a gravidez não podem ser recomendados, pois existe o potencial de reações sistêmicas em sujeitos muito sensíveis que podem levar a efeitos fetais adversos.
“A rinite alérgica é provavelmente a causa geral mais comum de sintomas nasais gestacionais”, afirma o Dr. Ringwald. “Ela pode ocorrer pela primeira vez durante a gravidez, mas geralmente já ocorreu anteriormente”. Ele continua explicando que a rinite alérgica é caracterizada por espirros, coriza, prurido nasal e talvez prurido ocular. Pode ser sazonal e é frequentemente desencadeada por alergénios como o pó da casa, erva e animais.
Avoidância de qualquer alergénio conhecido é especialmente importante durante a gravidez. Em particular, evitar o fumo do cigarro é significativo, não só devido aos potenciais efeitos adversos sobre o bebé, mas também devido aos efeitos do fumo sobre a rinite/sinusite crónica. Se um doente tiver tomado injecções alérgicas, estas devem ser continuadas durante a gravidez. Uma dose de manutenção ligeiramente inferior pode ser prescrita para diminuir a possibilidade de uma reacção sistémica. A imunoterapia não deve, contudo, ser iniciada durante a gravidez.
Rinossinusite bacteriana é acompanhada de dor sinusal, drenagem pós-nasal, e um corrimento purulento. Este tipo de rinite não é alérgica por natureza. Segue-se frequentemente a uma infecção respiratória superior e parece ocorrer com maior frequência durante a gravidez. Sintomas de congestão auricular, plenitude ou congestão ocorrem frequentemente durante a gravidez e podem estar associados a rinossinusite bacteriana.
Rinite medicamentosa é congestão que é provocada pelo uso inadequado de sprays nariz vasoconstritores. Especialmente durante a gravidez, o uso de qualquer medicamento de venda livre deve ser aprovado pelo seu médico.
A drenagem não específica pós-nasal é a drenagem pós-nasal com muco claro ou branco. A congestão nasal nesta condição não é um sintoma importante. Se nem a alergia nem a infecção puderem ser documentadas pode estar directamente relacionada com os efeitos da hormona gestacional na mucosa nasal.
O desconforto causado por todos estes tipos de rinite pode não ser tolerado também pela mulher grávida que está a sofrer de outro stress físico e psicológico. A rinite pode afectar negativamente a gravidez através de um efeito sobre a alimentação, o sono e o bem-estar emocional da mãe ou pelo agravamento de condições associadas, tais como asma ou sinusite. O médico deve ponderar os benefícios/riscos no tratamento da rinite durante a gravidez.
No tratamento da rinite numa paciente grávida, todas as tentativas devem ser feitas para usar o mínimo possível de medicação. Antes de se sugerir a medicação, devem ser experimentadas soluções não médicas. Por exemplo, um spray nasal tamponado pode ser útil para o ressecamento, sangramento e congestão vascular associados à rinite durante a gravidez. Pacientes com proeminente gotejamento pós-nasal durante a gravidez podem se beneficiar da irrigação salina duas vezes ao dia com uma seringa de bulbo.
A prevenção de alergênios e irritantes não específicos (aerossóis, álcool, mudanças de temperatura, fumaça) não pode ser enfatizada o suficiente como uma abordagem valiosa para os sintomas da rinite.
Medicamentos devem ser considerados para sintomas que permanecem sem controle por medidas não-farmacológicas e que causam desconforto materno substancial. Quando existem medicamentos alternativos para o tratamento da rinite, a escolha do medicamento deve basear-se na consideração da informação de segurança disponível para os vários medicamentos, bem como na eficácia comparativa do medicamento alternativo. O paciente deve ser plenamente informado dos benefícios, riscos e alternativas de qualquer medicação prescrita.
Abrigamos todos os nossos pacientes alérgicos a notificar-nos quando ficarem grávidas. Se surgirem problemas, podemos elaborar em conjunto um programa de tratamento para que – de forma ideal – a rinite não cause sintomas físicos angustiantes durante a gravidez.