Vaporização Fotoselectiva da Próstata (PVP) / Ressecção Transuretral da Próstata (TURP)

Grupo de Urologia designado como Centro de Excelência Greenlight

O que acontece à medida que a próstata aumenta e causa bloqueio?

A próstata aumenta em todos os homens e é uma consequência inevitável do envelhecimento. À medida que a próstata se expande, ela atravessa o caminho urinário e causa dificuldade para urinar em um em cada quatro homens.

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Como a próstata causa obstrução e atravessa o caminho urinário, a bexiga tem que trabalhar mais para empurrar a urina para além da obstrução.

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O músculo da bexiga torna-se mais espesso e menos elástico. Quando a bexiga é menos elástica, já não se pode esticar mais para segurar volumes crescentes de urina. Atinge um certo ponto, e depois quer esvaziar. À medida que a capacidade de armazenamento da bexiga diminui, o paciente experimenta sintomas urinários incluindo frequência (a necessidade de ir mais vezes) e urgência (a necessidade de ir imediatamente).

Os comprimidos funcionam sempre para tratar a próstata alargada?

Quando é necessário tratamento para a próstata alargada (BPH), há uma variedade de escolhas disponíveis. Para muitos homens, a terapia medicamentosa proporciona um tratamento excelente. No entanto, para alguns homens, o tratamento contínuo com medicamentos não é a resposta. Alguns homens têm efeitos secundários incómodos relacionados com os comprimidos que tomam para o aumento da próstata. Proscar e Avodart, comprimidos que reduzem o tamanho da próstata alargada, podem interferir com a função sexual em um subconjunto de homens. Os bloqueadores alfa – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral e Rapaflo – funcionam aliviando a aderência da próstata à medida que esta se sobrepõe ao trajeto urinário. Os possíveis efeitos colaterais incluem tonturas, vertigens, entupimento nasal e ejaculação retrógrada (a ejaculação retrógrada descreve a circunstância em que um homem tem um orgasmo mas o líquido ejaculado flui de volta para a bexiga em vez de sair pela ponta do pénis). Para além destes potenciais efeitos secundários, outro inconveniente da terapia medicamentosa para alguns homens pode ser o custo.

Quando é altura de um procedimento para o aumento da próstata?

Indicações para o tratamento da HBP incluem retenção urinária, grande resíduo pós-mictórico (a quantidade de urina deixada na bexiga após o esvaziamento) que pode interferir com a função renal, sangramento, infecção urinária recorrente, e sintomas incómodos de esvaziamento. Quando as pílulas não estão funcionando ou quando causam efeitos colaterais, diferentes tipos de intervenção estão disponíveis.

Que tipos de procedimentos estão disponíveis?

Uma revisão recente lista mais de uma dúzia de tipos de procedimentos disponíveis para tratar a HBP. Procedimentos mais antigos, não mais usados, incluem ablação transuretral com agulha (TUNA) e microondas transuretral de próstata (TUMT). Os padrões actuais de intervenção para a próstata alargada incluem Urolift, Rezum, diferentes tipos de coagulação laser da próstata, ressecção transuretral da próstata (TURP), incluindo o botão TURP, e vaporização foto selectiva da próstata (Greenlight Laser PVP). O procedimento a laser Greenlight provou ser um procedimento eficaz e minimamente invasivo disponível para o tratamento da HBP.

Como é que os procedimentos se livram da obstrução?

Nos procedimentos TUMT, TUNA, Rezum e coagulação a laser (não foto vaporização), o calor é usado para coagular (encolher) a porção aumentada da próstata de modo a que nos próximos meses, a porção aumentada da próstata diminua de tamanho. Uma vez que a porção aumentada tenha diminuído de tamanho, há menos aglomeração da via urinária, o que pode eventualmente levar a uma melhor micção. Estes procedimentos não removem nenhuma das porções aumentadas e obstrutivas da próstata.

Na luz verde PVP e TURP, as porções obstrutivas da próstata que bloqueiam o percurso urinário são removidas. Esta remoção real do bloqueio distingue-as dos outros procedimentos que coagulam a próstata. Com a vaporização ou ressecção (remoção), o caminho urinário é aberto o que leva a uma melhoria mais imediata no fluxo urinário.

Como são feitas as TURP e o laser de luz verde?

TURP tem sido o padrão ouro durante anos para o tratamento da BPH. Em uma TURP, a porção real aumentada da próstata é raspada, o que abre a porção bloqueada da uretra.

Para a TURP, um instrumento chamado ressectoscópio é introduzido através da uretra, o caminho urinário no pênis. O ressectoscópio é um instrumento de fibra óptica usado para olhar para dentro da bexiga.

Durante o procedimento, as porções aumentadas da próstata são aparadas.

No botão TURP, as porções aumentadas são vaporizadas ou derretidas com a aplicação do instrumento cirúrgico.

Após a ressecção ou remoção das porções bloqueadoras da próstata, a via urinária é aberta.

O laser Green Light vaporiza, ou derrete, as porções obstrutivas da próstata que bloqueiam a via urinária.

Como na TURP, as porções aumentadas e bloqueadoras da próstata são removidas, o que leva a um caminho urinário aberto.

Quais são os resultados e qual é a recuperação após a cirurgia?

TURP do passado foi oneroso para a recuperação do paciente, com os riscos de sangramento, incontinência e impotência que o acompanham, assim como a necessidade de um a cinco dias de internação hospitalar e restrições significativas à atividade por um período de seis semanas de pós-operatório. Com a tecnologia atual, incluindo a TURP bipolar e o botão TURP, o procedimento é muito menos invasivo.

O risco de complicações gerais, como problemas cardíacos e pulmonares, é o mesmo de qualquer outra operação.

O laser verde tem as seguintes vantagens: procedimento ambulatorial ou noturno, menor chance de sangramento, retorno mais rápido às atividades e tempo reduzido de cateterização.

Estes procedimentos são normalmente realizados em ambiente ambulatorial com anestesia regional ou geral. A maioria dos homens é solicitada a parar com uma semana de antecedência qualquer mediação que possa promover sangramento, como aspirina, e medicamentos anti-inflamatórios (ou seja, Advil, Nuprin). Se os homens estiverem em Coumadin, que é um anticoagulante, isto também deve ser interrompido com uma semana de antecedência. Os homens são normalmente enviados para casa várias horas após o procedimento. Os homens têm um cateter para passar a noite. No pós-operatório, os homens podem notar durante as primeiras 6-8 semanas frequência urinária (a necessidade de urinar mais frequentemente), urgência (a necessidade de urinar prontamente uma vez sentida a necessidade) e disúria (queimadura ou desconforto com a micção). Podem ver sangue que pode desenvolver-se de forma intermitente durante várias semanas. Recomenda-se o aumento da ingestão de líquidos durante as primeiras semanas, de preferência água, para promover o aumento do débito urinário. Deve ser evitada a prática de exercício físico e levantamento pesado, incluindo andar de bicicleta, correr em passadeiras, trabalhar com equipamento vibratório (por exemplo, andar de tractor), e ter relações sexuais durante duas semanas.

Para a maioria dos pacientes, o procedimento a laser Greenlight normalmente não interfere com a função sexual e os homens ainda são capazes de ter uma erecção e orgasmo da mesma forma que no pré-operatório. De notar que a maioria dos homens desenvolve uma ejaculação retrógrada, também conhecida como “climax seco”. O orgasmo ocorre, mas nenhum fluido é ejaculado. Em vez disso, o sémen volta a entrar na bexiga e é anulado com a próxima micção. Alguns homens notam que a sensação de clímax diminui quando há ejaculação retrógrada. Após a intervenção para aliviar a obstrução, pode levar algum tempo para que a bexiga recupere alguma elasticidade para depois permitir uma diminuição da frequência e urgência.

Uma estrutura útil para avaliar as informações acima é determinar quanta dificuldade a condição subjacente, o aumento da próstata, causa, e depois olhar para as opções que estão disponíveis para ajudar, juntamente com as cargas que acompanham esses esforços para ajudar.

Quando a próstata dilatada já causou problemas suficientes que precisem de atenção, o laser de luz verde é um atraente procedimento ambulatorial minimamente invasivo que proporciona uma melhoria significativa na maioria dos homens, normalmente com baixo risco de efeitos adversos e oferece a vantagem adicional de um retorno imediato ao estilo de vida normal.

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