Parto vaginal após cesárea (VBAC) ocorre quando uma mulher que já deu à luz via cesárea (cesárea C) tem um parto vaginal com uma gravidez posterior. A VBAC atingiu seu auge de popularidade em 1996: naquele ano, quase 30% das mulheres americanas com história de cesárea deram à luz vaginal com uma gravidez posterior.
Tendências ao longo do tempo
Após 1996, entretanto, a taxa de VBAC caiu drasticamente, e em 2017 menos de 13% das mulheres alcançaram uma VBAC, enquanto a taxa de cesárea subiu para 32 por cento – quase um em cada três nascimentos nos EUA.
Num esforço para reduzir o número de cesáreas, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) reexaminou suas diretrizes de VBAC. Em 2010, a ACOG publicou uma declaração descrevendo o VBAC como “uma escolha segura e apropriada para a maioria das mulheres que tiveram um parto cesáreo prévio”. E segundo o Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano (NIH), a pesquisa mostra que entre os candidatos apropriados, cerca de 75% das tentativas de VBAC são bem sucedidas.
No entanto, um pesquisador estimou em 2014 que metade dos hospitais dos EUA não oferecem VBAC como opção. O medo de litígio foi citado como a razão.
Em seu documento de 2017, Nascimento vaginal após parto cesáreo, a ACOG reiterou os benefícios – assim como os riscos de VBAC.
Benefícios e riscos
VBAC pode oferecer várias vantagens de saúde sobre outra cesárea: menor risco de hemorragia e infecção, probabilidade de hospitalização mais curta e recuperação mais rápida, e redução do risco de resultados negativos relacionados a múltiplas cesáreas.
No entanto, um ensaio falhado de parto após cesárea (TOLAC) – uma tentativa de VBAC que termina em uma cesárea repetida – traz muitas complicações potenciais, incluindo hemorragia materna, infecção, lesão operatória, tromboembolismo e histerectomia. Em casos raros, complicações podem resultar em morte.
Claramente a decisão sobre a tentativa de uma VBAC deve ser tomada com cuidado. O histórico médico de uma mulher, seu estado de saúde atual e seus planos para o futuro precisam todos levar em conta a decisão sobre como lidar com o parto de seu bebê.
História médica
Factores na história médica da mulher que aumentam as probabilidades de uma VBAC bem sucedida incluem o seguinte:
- Baixa incisão transversal (horizontal) para a secção C (o tipo de incisão feita no útero não pode ser determinado pela orientação da cicatriz na pele, mas deve ser verificada nos registos médicos)
- Parto vaginal anterior (tendo dado à luz vaginal com uma gravidez anterior)
Estes factores diminuem as probabilidades de uma mulher ter uma VBAC bem sucedida:
- Incisão vertical anterior (um corte tipo fecho) no útero, especialmente se a incisão vertical foi alta
- Uma primeira cesariana que foi resultado de “trabalho de parto preso” ou “falha em progredir”, em vez de um resultado da posição do bebé (bexiga)
E estes factores indicam que uma mulher não deve tentar uma VBAC:
- Ruptura uterina primária (separação no local de uma incisão anterior)
- Condições que contra-indicam o parto vaginal (por exemplo, placenta prévia, em que a placenta se estende sobre a abertura uterina)
- Mais do que duas secções C anteriores
Situação actual de saúde
Os seguintes factores acompanham uma menor probabilidade de sucesso com a VBAC:
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- idade materna mais avançada
- pressão alta, diabetes ou obesidade
> - idade gestacional superior a 40 semanas
> - bebé com um peso à nascença superior a 4.000 gramas ou 9 libras
> - labor que é induzido ou suplementado com medicação, como Misoprostol ou Pitocin
- preeclampsia
- intervalo curto entre as gestações
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Planos para o futuro
Se uma mulher está planejando ter mais filhos no futuro, ela pode querer considerar a VBAC para ajudar a evitar problemas associados a ter múltiplas cesarianas. Tais problemas incluem tecido cicatricial ou aderências que podem levar a lesões no intestino ou na bexiga ou causar problemas com a placenta.
Decisão partilhada
Decisões relativas à VBAC devem ser tomadas individualmente, com médicos e grávidas a trabalharem em conjunto para ponderar os riscos da VBAC em relação aos de uma cesariana repetida.
Para as mulheres que optam por tentar uma VBAC, a ACOG adverte contra o planejamento de um parto domiciliar. De acordo com a ACOG, uma VBAC deve ser tentada somente em uma unidade médica com pessoal disponível para intervir se necessário, caso ocorra ruptura uterina ou outras complicações imprevisíveis.