Îngrijirea penisului necircumcis: Ce trebuie să știe părinții (și dvs.)

De Cynthia J. Camille, FNP, CPNP, Ramsay L. Kuo, MD, și John S. Wiener, MD

O rată de circumcizie în scădere înseamnă că tot mai mulți părinți trebuie să fie educați cu privire la îngrijirea preputului fiului lor și tot mai mulți pediatri trebuie să fie pregătiți să gestioneze problemele asociate cu un penis necircumcis.

Deși este încă foarte frecventă, circumcizia neonatală de rutină a scăzut ca prevalență în Statele Unite în ultimii ani.1 Pediatrii văd mai mulți băieți necircumciși printre pacienții lor și, la rândul lor, se întâlnesc cu mai mulți părinți care cer sfaturi despre îngrijirea prepuțului. Mulți părințiși mulți medicinu sunt familiarizați cu dezvoltarea normală a penisului și a prepuțului.

În acest articol, nu abordăm în profunzime argumentele pro și contra circumciziei neonatale. Mai degrabă, ne concentrăm pe dezvoltarea și îngrijirea de rutină a penisului normal, necircumcis, precum și pe gestionarea problemelor comune asociate.

O schimbare în gândire și în practică

Circumcizia a fost un subiect controversat atât în cercurile profesionale, cât și în cele laice, timp de mai mulți ani. Din punct de vedere istoric, procedura a fost efectuată din motive culturale, religioase și medicale. Opoziția față de circumcizia neonatală de rutină a fost vocală, iar indicațiile medicale au fost revizuite în ultimele trei decenii. Academia Americană de Pediatrie (AAP) a emis mai multe declarații politice în această perioadă, cea mai recentă fiind în 1999. Recomandările actuale ale AAP afirmă că, deși există beneficii medicale potențiale ale circumciziei masculine la nou-născuți, datele nu sunt suficiente pentru a recomanda circumcizia neonatală de rutină.2

Deși lipsesc date exacte privind prevalența circumciziei de rutină, se știe că aproximativ 80% dintre bărbații născuți în SUA în anii de după cel de-al Doilea Război Mondial au fost circumciși; acest procent a crescut odată cu procentul de nașteri în spital.1 Numărul a scăzut ușor atunci când unele voci din cadrul corpului medical au început să pună la îndoială valoarea procedurii. Cele mai recente estimări ale ratei circumciziei neonatale se situează între 60% și 65%, cu o diferență notabilă între grupurile rasiale și etnice.2 Atunci când alte variabile sunt controlate, datele din National Health and Social Life Survey pentru anii 1933-1974 arată că rata circumciziei pentru albi a fost de 81%; pentru negri, de 65%; iar pentru hispanici, de 54%.1 În ciuda unei oarecare convergențe în ceea ce privește rata circumciziei pentru cele trei grupuri între cohorte, diferențele între grupurile rasiale și etnice persistă.1 Odată cu creșterea populației hispanice din SUA, bărbații necircumciși sunt văzuți și mai des în practica pediatrică.

(Figura 1 din ediția tipărită „Normal penile and preputial anatomy”, adaptată din Hinman F: Atlas of UroSurgical Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1993, pp 424)

Anatomia penisului

La opt săptămâni de gestație, pielea corpului penisului începe să crească în față peste glandul penisului în curs de dezvoltare, inițial ca o creastă de epidermă îngroșată. Prepuțul crește mai repede pe partea dorsală decât pe partea ventrală, unde dezvoltarea completă depinde de formarea finală a uretrei glanulare. Acest lucru explică de ce prepuțul este de obicei deficitar pe partea ventrală în cazurile de hipospadias.

Dacă totul decurge normal, prepuțul este complet la 16 săptămâni de gestație. În acest stadiu, mucoasa epitelială scuamoasă a prepuțului intern este contiguă cu glandul, astfel încât aderențele prepuțiale sunt o parte normală a dezvoltării, nu o stare patologică.2,3 Celulele cutanate descuamate rămân prinse pe gland sub prepuțul aderent, ceea ce duce la formarea chisturilor prepuțiale, cunoscute și sub numele de perle de cheratină. Ruperea acestor chisturi permite separarea progresivă a prepuțului intern de gland. Creșterea penisului, împreună cu erecția intermitentă, ajută la procesul care, în cele din urmă, separă complet prepuțul de gland pentru a forma spațiul prepuțial. Acest proces începe târziu în timpul gestației și avansează în ritmuri diferite în timpul copilăriei; prin urmare, vârsta la care prepuțul este complet retractabil variază și ea.2,3 Retragerea completă dincolo de corona este posibilă la cel puțin 90% dintre băieți până la vârsta de 5 ani. În schimb, unii băieți nu vor avea o separare completă a prepuțului pe circumferință dincolo de corona până când nu apare o creștere accelerată a penisului la pubertate.

Consilierea părinților cu privire la îngrijirea de rutină

Părinții unui băiat recent circumcis primesc instrucțiuni privind îngrijirea penisului copilului, dar părinții al căror fiu nu este circumcis nu primesc de obicei astfel de sfaturi. Ca urmare, mulți părinți au concepții greșite. Cea mai frecventă concepție greșită întâlnită în practica noastră este aceea că preputul este complet retractabil la începutul vieții și că retracția completă este necesară pentru a menține penisul curat și a preveni infecțiile. Multe consultații sunt motivate de îngrijorarea părinților cu privire la prezența aderențelor congenitale sau de întrebări despre necesitatea circumciziei pentru a preveni iritațiile și infecțiile. Mulți părinți și medici nu sunt conștienți de faptul că aderențele prepuțiale sunt normale și că acestea se rezolvă de la sine, într-un ritm individual.

Părinții ar trebui să fie educați să evite retracția forțată a prepuțului; ruperea care poate rezulta ar putea duce la fibroză și ulterior la fimoză adevărată (discutată mai târziu) sau la aderențe patologice, sau la ambele.4

La sugar, spălarea penisului cu o cârpă și apă este adecvată pentru a menține penisul curat. Dacă se folosește un săpun blând, penisul trebuie clătit bine pentru a se evita iritarea. Cu toate acestea, în mod obișnuit, sfătuim părinții să evite utilizarea săpunului. Odată ce aderențele prepuțiale s-au separat în mod natural, de obicei în jurul vârstei de învățare a mersului la toaletă, preputul va fi retractabil și ar trebui să fie retractat la îmbăierea de rutină. După curățare, este util să retrageți din nou prepuțul pentru a usca glandul și a preveni iritarea cauzată de umezeala reținută sub prepuț.

Înroșirea ușoară a prepuțului sau a glandului este frecventă, în special la sugar și la copilul mic care poartă încă scutece, și de obicei necesită doar curățare. Eritemul focal poate apărea sporadic pe măsură ce chisturile prepuțiale sparg aderențele pentru a permite separarea prepuțului de gland. Aceste chisturi albicioase sunt uneori confundate cu puroi din cauza unei infecții, dar ele reprezintă doar colecții sterile de piele descuamată (figura 2). O dermatită mai semnificativă poate necesita o cremă de barieră cu oxid de zinc.

Unii medici consideră că prepuțul trebuie lăsat în pace până când copilul este suficient de mare pentru a-l retrage singur. Nu există un consens cu privire la vârsta potrivită pentru a învăța igiena penisului, inclusiv retragerea regulată a preputului. Recomandăm să învățăm copilul de vârstă școlară să retragă și să curețe sub prepuț cel puțin o dată pe săptămână, ca parte a igienei de rutină, indiferent dacă retracția completă este posibilă sau nu. Alții pledează pentru așteptarea până la pubertate, când retracția completă este ușor de realizat.

Anamneză și examinare fizică

Evaluarea la examenele de control al sugarului și al copilului sănătos ar trebui să abordeze orice preocupări legate de aspectul organelor genitale. Retractibilitatea prepuțului trebuie evaluată atât prin anamneză, cât și la examinare. La sugar este de obicei, dar nu întotdeauna, posibilă vizualizarea meatului (figura 3). Rareori, în cazurile de fimoză patologică, fluxul urinar poate fi blocat, provocând balonarea prepuțului la urinare sau devierea fluxului urinar.

Evaluați gradul de retracție a prepuțului și localizarea și dimensiunea meatului prin tracțiune ușoarăevitați retracția forțată. Pe măsură ce copilul crește, prepuțul ar trebui să devină treptat mai retractabil.

Traumatismele sau infecția glandului (balanita) pot provoca eritem și edem. Termenul de balanopostită se referă la inflamația glandului și a prepuțului. Scurgerea purulentă din orificiul prepuțial îngroșat și eritematos este semnul obișnuit (figura 4). Pacienții se plâng adesea de disurie, ceea ce face dificilă distincția între balanopostită și o adevărată infecție a tractului urinar.3 Nu se poate obține o probă de urină fiabilă, deoarece urina evacuată sau un cateter de colectare „steril” trebuie să treacă prin spațiul prepuțial contaminat, care nu poate fi curățat în mod adecvat. O puncție suprapubiană poate obține o probă de urină direct din vezica urinară fără riscul de contaminare prepuțială, dar nu se face în mod obișnuit. Distincția dintre balanopostită și infecția tractului urinar este, prin urmare, adesea o chestiune de judecată clinică. Scurgerea purulentă din orificiul prepuțial și umflarea și eritemul prepuțial nu sunt de obicei observate în cazul unei infecții urinare. Organismele cauzatoare comune ale balanopostitei sunt coliformele, cum ar fi Escherichia coli sau Proteus vulgaris,3 astfel încât terapia antibacteriană empirică ar acoperi probabil un diagnostic fie de balanopostită, fie de infecție a tractului urinar.

Managementul fimozei

În îngrijirea bărbatului necircumcis, este necesar să se facă diferența între fimoza fiziologică și fimoza patologică. Fimoza se referă la un prepuț neretractabil, așa cum este de obicei cazul la nou-născut. Fimoza fiziologică este prezentă la aproape toți bărbații nou-născuți din cauza aderențelor congenitale ale prepuțului la glandul proximal față de meatul uretral. După cum s-a observat, la majoritatea nou-născuților retracția permite vizualizarea meatului uretral, dar nu și a restului glandului.

Fimoza adevărată, sau patologică, este definită ca prezența unui inel anormal de țesut, care împiedică o retracție suficientă a prepuțului pentru a permite vizualizarea meatului. Inelul prepuțial fibrotic, sau cicatricea, de țesut este distal față de gland și împiedică retracția și igiena de rutină. O cicatrice se poate forma în urma cicatricilor rezultate în urma unei retracții forțate sau în urma unor episoade de balanopostită.5 Simptomele fimozei patologice includ neretractabilitatea secundară a prepuțului după retracția la o vârstă mai fragedă, iritarea sau sângerarea orificiului prepuțial, disurie, balonarea prepuțului la micțiune, retenție urinară acută și, rareori, retenție urinară cronică și modificări obstructive ale tractului urinar superior.5 Balonarea prepuțului la micțiune este frecventă în copilărie, dar este de obicei inofensivă, autolimitată și nu indică obstrucția urinară. (Balonarea după copilărie este mai puțin frecventă și poate reprezenta fimoza patologică.)

Fimoza patologică a fost în mod tradițional tratată chirurgical prin circumcizie. Deși circumcizia este eficientă, nu este lipsită de complicații, în special la sugarii mai mari și la băieții care trebuie să fie supuși anesteziei generale. Riscurile includ complicații anestezice, sângerări, infecții, stenoză meatală, leziuni ale penisului sau uretrei, disconfort și posibile consecințe psihologice. Aceste riscuri, precum și considerentele financiare, sunt tot atâtea motive pentru a căuta alternative nechirurgicale la terapie. Părinții au luat adesea o decizie conștientă de a nu-și circumcide fiul și sunt reticenți în a-și da consimțământul pentru circumcizie la o vârstă ulterioară. Recent, s-a demonstrat că utilizarea tratamentului topic cu steroizi s-a dovedit a fi o alternativă eficientă și sigură la intervenția chirurgicală, cu rate de succes cuprinse între 67% și 95% și fără efecte adverse raportate.57

O analiză retrospectivă a băieților cu fimoză patologică consultați în clinica noastră de urologie pediatrică în anul 2000 a evidențiat 20 de pacienți, cu vârste cuprinse între 8 luni și 14 ani (media, 5,8 ani), care au fost puși sub tratament topic cu steroizi.8 Părinții au fost instruiți să retragă preputul până când banda fimotică a împiedicat continuarea retragerii și să aplice dipropionat de betametazonă 0,05% cremă pe banda de constricție de două ori pe zi timp de patru până la opt săptămâni. Un rezultat de succes a fost definit ca fiind rezolvarea benzii fimotice care permite retracția preputului proximal față de meatus. Retracția parțială a permis vizualizarea meatusului și a cel puțin 50% din gland în cazurile cu aderențe congenitale persistente care au împiedicat retracția completă proximală față de corona. Dintre cei 20 de pacienți, 17 (85%) au avut un rezultat pozitiv. Unsprezece pacienți au avut un prepuț complet retractabil, în timp ce șase au devenit parțial retractabili. Adesea, un răspuns a fost observat în mai puțin de două săptămâni. (Din acest motiv, recomandăm acum un curs de terapie de patru săptămâni, mai degrabă decât de opt săptămâni). Pacienții care au fost tratați cu succes nu au avut recidive de fimoză. Doi pacienți au dezvoltat parafimoză temporară (în care prepuțul retras rămâne blocat proximal față de coroană) atunci când prepuțul lor a fost lăsat retras, dar acestea au fost reduse cu ușurință de către părinți și nu a fost nevoie de asistență medicală. Niciun pacient nu a avut vreun efect secundar aparent în urma tratamentului cu steroizi topici. Trei pacienți nu au răspuns la tratament. Vârsta medie a pacienților cu prepuțuri complet retractabile în urma terapiei a fost de 6,7 ani, comparativ cu o medie de 3,8 ani pentru cei cu prepuțuri parțial retractabile. Aceste rezultate se corelează cu constatarea unei prevalențe mai mari a aderențelor glandulare la pacienții mai tineri.

Rezultatele privind eficacitatea studiului nostru corespund celor raportate anterior. Principala variabilă care explică diferențele în ceea ce privește rata de eficacitate între studii este definiția rezultatului de succes. Unele grupuri au considerat că orice rezultat mai mic decât retracția completă a prepuțului reprezintă un eșec al tratamentului.5 Alții au definit succesul ca fiind obținerea, cel puțin, a unei retracții parțiale până la limita aderențelor congenitale.7 După cum era de așteptat, acele studii care aderă la definiția mai strictă pentru succes au rezultate de eficacitate generală mai scăzute. Studiul nostru a ales să includă retracțiile parțiale ca succes, deoarece aderențele preputului la gland sunt frecvente la băieții tineri și se rezolvă spontan. Aceste aderențe proximale nu ar trebui să fie considerate un factor care contribuie la fimoză.

A fost analizată rentabilitatea terapiei pentru fimoză, comparând intervențiile medicale și chirurgicale. Cel mai eficient din punct de vedere al costurilor a fost tratamentul steroidic topic, care a dus la o economie de 75% în comparație cu circumcizia.9,10 În farmacia spitalului nostru, un tub de 15 g de cremă de dipropionat de betametazonă 0,05% se vinde la prețul de 9,52 dolari și este de obicei suficient pentru un tratament tipic de patru săptămâni.

În ciuda eficacității dovedite a steroizilor topici în tratarea fimozei persistente, există îngrijorare cu privire la potențialele efecte secundare, în special suprimarea axei hipotalamo-hipofizo-adrenocorticale (HPA) din cauza absorbției sistemice a steroizilor topici. Absorbția sistemică este potențată de inflamație, utilizarea pe o suprafață mare, utilizarea prelungită și utilizarea unui pansament ocluziv.5 Golubovic și colegii au inclus măsurarea nivelului de cortizol de dimineață la pacienții care au primit cremă de dipropionat de betametazonă pentru fimoză și nu au constatat diferențe în grupul de tratament față de cel de control.11 Orsola și colegii au raportat o serie de 137 de băieți tratați cu dipropionat de betametazonă 0,05% care nu au prezentat semne de atrofie cutanată sau de absorbție sistemică.6 Patru dintre acești subiecți aveau mai puțin de 2 ani. Prin urmare, considerăm că dipropionatul de betametazonă poate fi utilizat în condiții de siguranță în cantități mici timp de una sau două luni, în ciuda lipsei aprobării de către Food and Drug Administration pentru utilizarea la persoane cu vârsta mai mică de 16 ani. (Instrucțiunile pentru părinți privind tratarea fimozei cu dipropionat de betametazonă sunt furnizate în caseta „Orientări pentru tratarea fimozei cu cremă steroidică”.)

Se crede că mecanismul de acțiune al cremei de dipropionat de betametazonă asupra inelului fimotic este o acțiune antiinflamatoare locală.9 Rezolvarea benzii fimotice permite apoi prepuțului să se dilate și să alunece în spate peste gland. Crema de betametazonă poate îmbunătăți elasticitatea prepuțului și, împreună cu efectul hidratant al cremei, permite o retractabilitate mai ușoară pentru măsurile de igienă, despre care se crede că ajută la prevenirea recidivei fimozei dobândite. Nu se știe dacă cremele hidratante fără un agent antiinflamator ar avea o eficacitate similară.

Alte probleme potențiale

Starea acută parafimoza se dezvoltă atunci când prepuțul este retras și apoi prins proximal de coroană, cu edem, durere și congestie venoasă ulterioare. Se creează o bandă strânsă în jurul axei penisului și prepuțul nu poate fi readus în poziția sa normală. Este necesară o intervenție imediată, începând cu reducerea manuală cu o presiune ușoară. Patru degete de la fiecare mână sunt plasate de fiecare parte a prepuțului prins și se aplică o tensiune ascendentă în timp ce cele două degete împing glandul în jos prin deschiderea prepuțială.

Parafimoza poate progresa până la punctul în care este necesar un consult urologic urgent și poate fi indicată o intervenție chirurgicală. Reducerea sub anestezie generală este aproape întotdeauna posibilă fără a fi nevoie de o fantă dorsală, iar circumcizia trebuie luată în considerare doar în cazul neobișnuit al episoadelor recurente.3 Evitarea retracției forțate și repunerea prepuțului înapoi peste gland după curățare sau cateterizare poate ajuta la prevenirea parafimozei.

Infecție a tractului urinar și balanoposthită acută. Dificultatea obținerii unei probe de urină la bărbatul necircumcis face dificilă diagnosticarea cu certitudine a unei infecții a tractului urinar. Băieții necircumciși au o incidență mai mare a infecției tractului urinar în comparație cu băieții circumciși cu vârsta mai mică de 5 ani.12 Se crede că motivul este o aderență bacteriană prepuțială sporită la prepuțul intern, împreună cu o rată mai mare de colonizare în zona periuretrală a băieților necircumciși.12

Balanita și balanopostita sunt probleme puțin frecvente la copii și rareori duc la ascensiunea bacteriană în uretră pentru a iniția o adevărată infecție a tractului urinar.13 Aceste afecțiuni răspund de obicei la un antibiotic cu acoperire largă, cum ar fi o cefalosporină de primă generație; concentrația mare de antibiotic din urină duce la rezolvarea rapidă a infecției, iar un antibiotic topic nu este de obicei necesar. Doar în cele mai severe cazuri de infecție însoțită de retenție urinară este necesară o intervenție chirurgicală acută (o fantă dorsală).

O afecțiune fără legătură, balanitis xerotica obliterans (BXO), cunoscută și sub numele de lichen sclerosus et atrophicus, este o afecțiune mucocutanată atrofică cronică fără cauză cunoscută. Din fericire, este rară la copii.14 BXO poate afecta glandul și meatul. În forma sa cea mai severă, implicarea prepuțului obliterează sacul prepuțial cu aderențe dense, iar uretra poate fi afectată.3 Poate fi necesară intervenția chirurgicală, sub formă de circumcizie, meatotomie sau, în cazurile severe, uretroplastie.

Limfedemul penian este o problemă rară, care afectează prepuțul și, uneori, implică axul în grade diferite. Eritemul inflamator poate face dificilă distingerea limfedemului de balanopostită în faza acută inițială. Intervenția chirurgicală (o fantă dorsală) în faza acută poate fi necesară la pacienții cu dificultăți de urinare. O terapie mai definitivă cu circumcizie este cel mai bine amânată pentru cel puțin șase luni.3

Principiile de bază: Educația și igiena

Preocupările părinților cu privire la îngrijirea fiului lor necircumcis poate fi adesea abordată prin educație și reasigurare (un Ghid pentru părinți apare mai jos). Cu băieții circumciși mai mari, revizuiți igiena penisului în timpul vizitelor de supraveghere medicală. În cazul băieților puberali, includeți, de asemenea, educația privind autoexaminarea testiculară.

Terapia steroidică topică este un tratament rentabil, sigur și frecvent eficient pentru fimoză. Trimiterea la un consult urologic este indicată pentru fimoza adevărată care nu răspunde la terapia steroidică topică, dificultate la urinare sau balanopostită care nu răspunde la un antibiotic.

1.Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW: Circumcizia în Statele Unite ale Americii: Prevalență, efecte profilactice și practică sexuală. JAMA 1997; 277:1052

2.American Academy of Pediatrics: Task Force on Circumcision (Grupul de lucru pentru circumcizie): Declarație politică privind circumcizia. Pediatrics 1999;103:686

3.Rickwood AMK: Indicații medicale pentru circumcizie. BJU International 1999;83(suppl 1):45

4.Simpson ET, Barraclough P: The management of the paediatric foreskin. Aust Fam Physician 1998;27:381

5.Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE: Managementul medical al fimozei la copii: Experiența noastră cu steroizi topici. Jour Urol 1999;162:1162

6.Orsola A, Caffaratti J, Garat JM: Tratamentul conservator al fimozei la copii folosind un steroid topic. Urologie 2000;56:307

7.Chu CC, Chen KC, Diau GY: Tratamentul steroidic topic al fimozei la băieți. Jour Urol 1999;162,861

8.Kuo RL, Wiener JS: Tratamentul neoperator al fimozei. Prezentat la Southeastern Section, American Urologic Association Annual Meeting, Orlando, FL, 29 martie 2000

9.Van Howe RS: Cost-effective treatment of phimosis. Pediatrics 1998;102:e43

10.Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, et al: Analiza cost-eficacitate a tratamentelor pentru fimoză: O comparație a abordărilor chirurgicale și medicale și a efectului lor economic. BJU International 2001;87:239

11.Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al: The conservative treatment of phimosis in boys. BJU International 1996;78,786

12.Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, et al: Efectul circumciziei asupra incidenței infecției tractului urinar la băieții preșcolari. Jour Pediatr 1995;128:23

13.Langer JC, Coplen DE: Circumcizia și tulburările pediatrice ale penisului. Pediatr Clin North Am 1998; 45:801

14.Dahlman-Ghozlan K, Hedblad MA, von Krogh G: Lichen sclerosus et atrophicus penian tratat cu cremă de dipropionat de clobetasol 0,05%: Un studiu clinic și histopatologic retrospectiv. J Am Acad Dermatol 1999;40:451

MS. CAMILLE este asistent medical în cadrul secției de urologie pediatrică, departamentul de chirurgie, Duke University Medical Center, Durham, N.C.

DR. KUO este bursier în endourologie/laparoscopie la Methodist Hospital Kidney Stone Institute și Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Ind.

DR. WIENER este profesor asociat de chirurgie urologică și profesor asistent de pediatrie la Duke University Medical Center, Durham, N.C.

Linii directoare pentru tratarea fimozei cu cremă de steroizi

Când crema de dipropionat de betametazonă 0,05% este prescrisă pentru fimoză, aceasta se aplică, în general, de două ori pe zi, timp de patru săptămâni. Un tub de 15 g este de obicei suficient. Puteți oferi părinților următoarele instrucțiuni.

Aplicați crema de dipropionat de betametazonă o dată după ce fiul dumneavoastră urinează dimineața și o dată după ce urinează seara, urmând următoarele indicații:

Trageți ușor preputul înapoi cât mai mult posibil, fără a provoca un disconfort semnificativ.

Aplicați un strat subțire de cremă numai pe inelul sau banda strânsă. Nu aplicați pe întregul penis. Nu acoperiți cu un bandaj.

După cinci până la șapte zile de tratament, trageți ușor preputul înainte și înapoi de câteva ori după aplicarea cremei. Continuați să trageți ușor preputul înapoi la scăldat. Ar trebui să puteți să-l trageți treptat mai mult înapoi, dar nu-l forțați.

Nu depășiți durata recomandată a tratamentului decât la indicația medicului.

Ghidul pentru părinți privind îngrijirea penisului necircumcis poate fi fotocopiat și distribuit familiilor din cabinetul dumneavoastră fără permisiunea editorului.

GHID PENTRU PĂRINȚI

Igiena pentru penisul necircumcis al fiului dumneavoastră

Mulți părinți care au ales să nu-și circumcidă fiul au întrebări cu privire la modul de îngrijire a penisului. Ei doresc, de asemenea, să știe ce este „normal” pentru un penis care are prepuțpielea care acoperă capul penisului.

Când un băiat se naște, prepuțul nu este de obicei retractabil. Acest lucru înseamnă că nu poate fi tras înapoi peste capul penisului (numit gland). Are loc un proces normal care separă treptat preputul de gland. Penisul elimină celulele pielii, care pot arăta ca niște perle albicioase, umflături sau umflături sub prepuț. Aceste celule, numite smegma, fac parte din procesul de separare. Erecțiile ajută la acest proces, făcând ca preputul să se retragă sau să se slăbească puțin câte puțin.

Preputul se separă de gland puțin câte puțin până când poate fi retras (tras înapoi) fără dificultate. Acest lucru se întâmplă la majoritatea băieților până la vârsta de 5 ani, dar vârsta variază în funcție de fiecare copil; la unii băieți, preputul poate rămâne parțial lipit de capul penisului până la pubertate. Preputul nu ar trebui să fie niciodată retras cu forța, deoarece acest lucru poate provoca durere și sângerare și poate avea ca rezultat cicatrici și probleme cu retragerea naturală.

Îngrijirea și curățarea penisului

Preputul penisului unui copil nu are nevoie de o îngrijire specială. Cel mai important lucru de reținut este să nu forțați prepuțul să se retragă. Spălați regulat penisul atunci când îi faceți baie fiului dumneavoastră. Evitați majoritatea săpunurilor sau a agenților de curățare, deoarece pot irita penisul; apa este de obicei suficientă pentru curățare.

Schimbarea frecventă a scutecului pentru a ține urina și fecalele departe de piele diminuează iritarea pielii, ajutând la prevenirea iritației de scutec, care poate apărea doar pe penis sau scrot sau pe orice parte a zonei scutecului. Cremele de scutec care conțin oxid de zinc sunt utile dacă apare o iritație, deoarece creează o barieră protectoare.

Odată ce preputul se separă ușor de gland, retrageți ușor și curățați sub preput cu o lavetă și apă cel puțin o dată pe săptămână. După curățare, trageți întotdeauna prepuțul în față până la poziția sa normală. Retrageți din nou prepuțul după baie, astfel încât să puteți usca capul penisului cu un prosop; apoi trageți-l din nou înapoi în poziția normală pentru a acoperi capul.

Învățați-l pe fiul dumneavoastră să retragă prepuțul și să se curețe în mod regulat, pe măsură ce își asumă mai multă responsabilitate pentru propria baie, de obicei în timpul anilor preșcolari. Pe măsură ce crește și face baie singur, reamintiți-i verbal despre igiena corectă a penisului; preputul trebuie curățat la fiecare baie sau duș.

Probleme posibile

Deschiderea preputului trebuie să permită un jet normal de urină. Dacă observați că jetul este slab sau se scurge sau dacă fiul dvs. pare să aibă dificultăți sau disconfort la urinare, adresați-vă medicului pediatru.

Dacă preputul are umflături, roșeață sau pustulețe galbenesemnele unei posibile infecțiicercetați un sfat medical.

Dacă preputul este tras înapoi și se blochează în spatele capului penisului, solicitați imediat tratament medical. Aceasta este o problemă neobișnuită, care, de obicei, poate fi evitată prin repunerea de rutină a preputului la loc peste cap în urma retragerii.

Dacă preputul nu poate fi retras deloc și deschiderea capului penisului nu poate fi văzută până când fiul dumneavoastră împlinește 5 ani, adresați-vă medicului pediatru.

Acest ghid poate fi fotocopiat și distribuit fără permisiunea de a-l oferi părinților pacienților dumneavoastră. Reproducerea în orice alt scop necesită permisiunea expresă a editorului.

.