3 Infecții genitale și urinare comune

Realizați testul capitolului înainte și după ce ați citit acest capitol.

Deschideți testul capitolului

Contenit

• Obiective
• Introducere în infecțiile genitale
• Scurgere vaginală
• Ulcerații genitale
• Inflamație inghinală
• Alte infecții virale cu transmitere sexuală infecții ale tractului urinar
• Mâncărime pubiană
• Consilierea femeilor cu infecții cu transmitere sexuală
• Infecții acute ale tractului urinar
• Studii de caz

Obiective

Când ați terminat acest capitol trebuie să fiți capabil să:

• Înțelegeți managementul femeilor cu infecții genitale
• Explicați avantajele abordării sindromice a managementului
• Gestionați femeile cu secreții vaginale
• Gestionați femeile cu ulcere genitale
• Gestionați femeile cu umflături inghinale
• Gestionați femeile cu boala inflamatorie pelvină acută
• Înțelegeți cum unele infecții pot cauza boli grave sau sterilitate
• Consiliați o femeie cu o infecție cu transmitere sexuală
• Diagnosticați și tratați cistita acută și pielonefrita acută

Introducere la infecțiile genitale

3-1 Ce sunt infecțiile genitale?

Sunt infecții ale vulvei, vaginului, colului uterin, uterului și trompelor uterine (tractul genital feminin). Vulva, vaginul și colul uterin formează tractul genital inferior, în timp ce uterul, trompele uterine și ovarele formează tractul genital superior.

3-2 De ce sunt importante infecțiile genitale?

Pentru că sunt frecvente și unele pot duce la boli grave, sterilitate și chiar la deces. Cu toate acestea, multe infecții genitale sunt ușoare și nu provoacă simptome sau semne.

Infecțiile genitale pot cauza probleme grave pentru făt dacă femeia este însărcinată în timp ce are infecția.

3-3 Ce sunt infecțiile cu transmitere sexuală?

Infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) sunt infecții ale tractului genital care se transmit, de obicei, prin contact sexual de la o persoană la alta (sex vaginal, anal sau oral). Cu toate acestea, nu toate infecțiile genitale sunt transmise pe cale sexuală.

S-a estimat că 11 milioane de sud-africani sunt infectați în fiecare an cu o boală cu transmitere sexuală.

Notă STI-urile sunt cunoscute și sub denumirea de boli cu transmitere sexuală (BTS). Cu toate acestea, este mai bine să le numim ITS pentru a sublinia faptul că sunt infecțioase.

3-4 Ce organisme cauzează infecțiile genitale?

Infecțiile genitale pot fi cauzate de o gamă largă de organisme, inclusiv bacterii, virusuri, ciuperci sau protozoare.

Multe organisme diferite pot cauza infecții genitale.

3-5 Cum se recunosc clinic infecțiile genitale?

Pe baza simptomelor lor (ceea ce reclamă pacientul) și a semnelor clinice (ceea ce observă asistentul medical la examenul clinic). Din simptome și semne este uneori posibil să se ghicească organismul cel mai probabil care cauzează infecția. Cu toate acestea, presupunerea poate fi incorectă și pot exista mai mult de 1 tip de organism care cauzează o prezentare clinică similară. Prin urmare, tratamentul se bazează mai degrabă pe simptome și semne decât pe identificarea unui organism specific.

De multe ori, organismul care cauzează infecția genitală nu poate fi identificat prin prezentarea clinică.

3-6 Cum poate fi confirmată cauza unei infecții genitale?

Prin solicitarea investigațiilor de laborator corespunzătoare sau a testelor de cameră laterală. Aceste teste de laborator și de cameră laterală necesită personal calificat și echipamente speciale și sunt adesea costisitoare. Ca urmare, aceste investigații nu sunt adesea disponibile pentru asistenții medicali și medicii din asistența medicală primară. Chiar și atunci când sunt disponibile, este posibil ca acestea să nu identifice 1 organism sau mai multe organisme implicate. Prin urmare, tratamentul se bazează rareori pe un diagnostic de laborator, chiar și atunci când aceste investigații sunt disponibile.

Testele de laborator pentru identificarea organismelor care cauzează infecțiile genitale pot să nu fie disponibile sau să nu fie fiabile.

3-7 Cum ar trebui gestionate infecțiile genitale într-un cadru de asistență primară?

Cea mai bună metodă de gestionare a infecțiilor genitale într-un cadru de asistență medicală primară este abordarea sindromică.

3-8 Care este abordarea sindromică pentru gestionarea femeilor cu infecții genitale?

Infecțiile genitale pot fi grupate într-un număr limitat de sindroame. Fiecare sindrom se prezintă cu propriile simptome și semne tipice, deși sindromul poate fi cauzat de un număr de organisme diferite. Tratamentul se bazează pe prezentarea clinică, și nu pe rezultatele investigațiilor de laborator, și acoperă întreaga gamă de organisme care pot cauza acel sindrom specific. Abordarea sindromică tratează prezentarea clinică și nu o boală specifică. Scopul tratamentului este de a oferi o ameliorare rapidă a simptomelor, de a trata eficient toate infecțiile și de a preveni viitoarele infecții genitale la pacientă și la partenerul ei.

Abordarea sindromică este utilizată pentru a trata femeile care se prezintă cu un tipar de simptome și semne clinice.

3-9 Care sunt avantajele abordării sindromice a infecțiilor genitale?

Abordarea sindromică are multe avantaje. Nu se bazează pe investigații de laborator pentru a identifica organismul care cauzează infecția. Este simplă, ieftină, poate fi standardizată și este ușor de predat. Abordarea sindromică asigură un tratament satisfăcător pentru majoritatea femeilor cu infecții genitale.

Abordarea sindromică nu necesită investigații de laborator pentru a identifica organismul care cauzează infecția.

Notă Organizația Mondială a Sănătății a introdus și a recomandat abordarea sindromică pentru gestionarea ITS în 1991.

3-10 Care sunt sindroamele frecvente la femeile cu infecții genitale?

Femeile cu o infecție genitală se plâng de obicei de 1 dintre următoarele sindroame:

• Scurgere vaginală
• Ulcerații genitale
• Tumefacție inghinală
• Dureri abdominale inferioare
• Mâncărime pubiană sau veruci genitale

Care prezentare (sindrom) este recunoscută numai pe baza anamnezei și a examenului clinic, fără a fi nevoie de teste de laborator sau de cameră laterală. Fiecare sindrom poate apărea singur sau în combinație cu 1 sau mai multe dintre celelalte sindroame.

Notă Uneori, aceste simptome și semne nu se datorează unei infecții genitale, ci unei alte cauze, cum ar fi o tumoare malignă, o complicație a sarcinii sau o infecție a tractului urinar.

Scurgere vaginală

3-11 O scurgere vaginală este întotdeauna anormală?

Nu. O scurgere vaginală poate fi normală și nu este un semn de infecție. Multe femei sănătoase au o secreție vaginală ușoară, care este normală și nu trebuie tratată. O secreție vaginală normală la femeile sănătoase este obișnuită după actul sexual, în timpul sarcinii și în momentul ovulației. Femeile rareori cer tratament dacă au o scurgere normală.

O scurgere vaginală poate fi normală.

3-12 Când o scurgere vaginală sugerează o infecție genitală?

Simptomele și semnele unei secreții vaginale anormale care sugerează o infecție genitală sunt:

• Miros ofensiv (miroase urât)
• Asociat cu o mâncărime, arsură sau disconfort
• Nu este clar și incolor, ci galben sau verde
• Profuz (este mult)

De obicei, femeile știu dacă au o secreție vaginală anormală care este diferită de orice secreție normală cu care sunt obișnuite. Ele pot avea, de asemenea, disconfort la urinare (disurie) și mâncărimi sau arsuri la nivelul vulvei.

O scurgere vaginală anormală se poate datora unei infecții a vaginului (vaginită) sau a colului uterin (cervicită) sau a ambelor. Poate fi, de asemenea, un semn de infecție a tractului genital superior (uter și trompe uterine).

Vaginita este frecventă și, de obicei, nu este gravă. Cervicita și infecțiile tractului genital superior sunt mai puțin frecvente și pot duce la complicații grave.

O scurgere vaginală pătată cu sânge, nu în preajma menstruației, trebuie întotdeauna investigată, deoarece poate fi un semn de cancer al colului uterin sau al uterului.

3-13 Care sunt cauzele infecțioase frecvente ale unei scurgeri vaginale?

• Candidoza
• Infecția tricomonală
• Infecția chlamydială
• Gonoreea
• Vaginoza bacteriană

O scurgere vaginală poate avea multe cauze diferite.

3-14 Toate organismele care cauzează infecții genitale se transmit pe cale sexuală?

Nu. Majoritatea sunt, dar unele infecții ale vulvei și vaginului, cum ar fi candidoza și vaginoza bacteriană, nu se transmit neapărat pe cale sexuală.

Infecțiile cu transmitere sexuală, cum ar fi infecția trichomonală, infecția cu Chlamydia și gonoreea, sunt foarte frecvente în Africa de Sud.

3-15 Care sunt caracteristicile tipice ale candidozei vaginale?

Candidoza vaginală (monilia sau „aftoasă”) este o cauză comună de vaginită care se prezintă ca o secreție albă și groasă. Adesea nu provoacă prea mult disconfort, dar uneori poate provoca iritații și mâncărimi severe ale vulvei (pielea din jurul deschiderii vaginului). Femeile se pot plânge, de asemenea, de arsuri după urinare. În acest caz, pielea vulvei poate fi roșie și prezintă adesea semne de scărpinare. Candidoza ușoară este foarte frecventă și provoacă puțin disconfort. De obicei, nu este transmisă pe cale sexuală, dar se poate prezenta după ce o femeie a urmat un tratament cu antibiotice. Poate fi, de asemenea, un semn al diabetului sau al infecției cu HIV, mai ales dacă este recurentă.

Infecția cu candidoză este o cauză frecventă de vaginită și se prezintă cu secreții și mâncărime severă a vulvei.

Notă Candidoza (monilioza) vulvei și vaginului (vulvovaginită) este cauzată de o ciupercă, Candida albicans. Scurgerile pot avea un aspect brânzos și pot fi observate pete albe pe pereții vaginali la examinarea cu speculum. Epiteliul vaginal și pielea vulvei apar roșii și inflamate. Diagnosticul clinic poate fi confirmat prin observarea ciupercilor la microscopia secreției într-un preparat umed cu hidroxid de potasiu 5%. În cazul abordării sindromice nu este necesară confirmarea de laborator.

3-16 Care sunt trăsăturile tipice ale infecției trichomonale?

Infecția trichomonală este o altă cauză frecventă de vaginită și se prezintă de obicei cu un miros ofensiv (neplăcut), arsură și o secreție galben-verzuie. Există adesea durere la urinare (disurie). De obicei, este transmisă pe cale sexuală.

Notă Infecția este cauzată de Trichomonas vaginalis, un protozoar care poate fi observat la microscopia unui preparat umed cu soluție salină normală al secreției.

Infecția cu trichomonas este o cauză frecventă de vaginită și se prezintă cu o secreție cu miros neplăcut.

3-17 Care sunt caracteristicile tipice ale infecției cu gonoree și chlamydia la o femeie?

Infecția cu gonoree și chlamydia sunt ambele răspândite pe cale sexuală și pot cauza simptome și semne similare. Prin urmare, este dificil din punct de vedere clinic să se decidă care infecție este prezentă. Deoarece cele 2 infecții apar adesea împreună, cel mai bine este să se trateze întotdeauna pentru ambele. Ambele infecții se prezintă cu o secreție vaginală, în timp ce gonoreea poate provoca, de asemenea, un abces dureros la nivelul labiilor.

Notă Gonoreea este cauzată de Neisseria gonorrhoea și duce la cervicită. Diagnosticul este confirmat prin colorația Gram sau prin cultură.

3-18 Care sunt complicațiile periculoase cauzate de infecțiile cu gonoree și chlamydia?

Atât infecția cu gonoree cât și cea cu chlamydia se pot răspândi la trompele uterine și pot provoca dureri abdominale severe. Aceasta este o complicație periculoasă care necesită o trimitere urgentă la spital.

Atât infecția cu gonoree, cât și cea cu chlamydia se pot răspândi la trompele uterine și pot provoca complicații severe.

3-19 Ce este vaginoza bacteriană?

Vaginoza bacteriană este o cauză frecventă de secreții vaginale recurente. Scurgerea are un miros tipic de „pește”, mai ales după actul sexual sau în timpul menstruației. De obicei, vaginoza bacteriană nu este transmisă pe cale sexuală.

Secreția de vaginoză bacteriană are un miros de pește.

Notă Vaginoza bacteriană este cauzată de creșterea excesivă a Gardnerella vaginalis și a altor bacterii anaerobe care deplasează flora vaginală normală. pH-ul vaginal este mai mare de 4,5, în loc să fie acid. Un pH normal acid suprimă creșterea organismelor vaginale normale.

3-20 Cum se diagnostichează cervicita?

Diagnosticarea cervicitei nu este ușoară fără un examen intern. Pacientele se plâng de obicei de scurgeri vaginale și pot avea dureri în timpul actului sexual (dispareunia) sau la un examen intern. Prin urmare, managementul unei secreții vaginale trebuie să acopere atât vaginita, cât și cervicita.

Cervicita este de obicei cauzată de o infecție cu gonoree sau chlamydia.

Notă La examenul cu speculum cervixul infectat apare roșu și umflat, cu o secreție galbenă.

3-21 Care este managementul sindrofic al femeilor cu o secreție vaginală anormală?

Managementul trebuie să trateze toate cauzele comune ale unei infecții vaginale și cervicale. Prin urmare, se utilizează de obicei o combinație de medicamente. Alegerea medicamentelor depinde de faptul dacă pacienta este sau nu activă din punct de vedere sexual.

1. Dacă nu a avut relații sexuale vaginale în ultimele 3 luni, ea trebuie tratată cu metronidazol 2 g în doză unică. Este important ca ea să nu consume alcool timp de 24 de ore după doză, deoarece combinația de metronidazol și alcool provoacă greață și vărsături severe.
2. Dacă a avut relații sexuale în ultimele 3 luni, trebuie luată în considerare prezența altor organisme și trebuie tratată cu o combinație de:
   • O singură doză de metronidazol 2 g pe cale orală
   • O singură doză de cefixime 400 mg pe cale orală
   • Doxiciclină 100 mg la 12 ore timp de 7 zile. Dacă este însărcinată sau alăptează, în locul ei trebuie să se utilizeze amoxicilină 500 mg câte 8 ore timp de 7 zile.
   • Partenerul ei sexual trebuie tratat cu aceleași doze de cefixime și doxiciclină
3. Dacă are o secreție albă și groasă sau dacă vulva este roșie și prezintă mâncărimi, trebuie să primească și ea:
   • Un comprimat de 500 mg de clotrimoxazol introdus pe cale vaginală sau (dacă iritația vaginală este severă) o cremă vaginală de clotrimoxazol aplicată de două ori pe zi până la 3 zile după dispariția simptomelor.
4. Ar trebui să revină peste 7 zile dacă simptomele continuă:
   • Dacă roșeața și mâncărimea vulvei nu s-au remis, repetați clotrimoxazolul și depistați-o pentru diabet.
   • Dacă are în continuare secreții vaginale, dar nu are roșeață și mâncărime vulvară, trimiteți-o la spital pentru investigații suplimentare și tratament.

Este important să se ofere tratamentul corect femeilor care se prezintă cu sindromul de secreții vaginale.

Notă Gonoreea se tratează cu cefiximă, chlamydia cu doxiciclină, trichomonas și vaginoza bacteriană cu metronidazol, iar candida cu clotrimazol.

3-22 Care sunt semnele de pericol la o femeie cu o secreție vaginală?

• Dureri abdominale inferioare
• O masă abdominală
• Temperatură orală de 38 °C sau mai mare

Care dintre acestea sugerează o boală inflamatorie pelvină acută.

Notă Durerea la mișcarea colului uterin la examenul vaginal sugerează, de asemenea, o boală inflamatorie pelvină acută. Poate fi prezentă sensibilitatea de gardă sau de revenire a abdomenului inferior.

3-23 Ce este boala inflamatorie pelvină acută?

Boala inflamatorie pelvină acută este o infecție a tractului genital superior. Este de obicei o complicație a unei infecții genitale inferioare cauzate de gonoree sau chlamydia. Pacienții se pot prezenta cu febră, dureri abdominale și o masă abdominală. Infecția se poate răspândi la peritoneu (peritonită) sau chiar provoca septicemie și se poate răspândi în alte părți ale corpului. Acest lucru poate fi fatal și, prin urmare, necesită tratament urgent.

Un istoric de dureri abdominale inferioare sau febră este foarte important la femeile cu scurgeri vaginale.

Durerile abdominale inferioare și febra sunt semne de pericol importante la femeile cu scurgeri vaginale.

3-24 Cum ar trebui tratată o femeie cu boală inflamatorie pelvină acută în ambulatoriu?

Ar trebui să primească toate următoarele:

• Ceftriaxonă 250 mg sub formă de injecție intramusculară unică
• Doxiciclină orală 100 mg la 12 ore timp de 14 zile. Dacă sunteți gravidă sau alăptați, utilizați în schimb amoxicilină orală 500 mg 8 ore pe zi timp de 14 zile.
• Metronidazol oral 400 mg 12 ore pe zi timp de 14 zile

Notă Deși majoritatea protocoalelor prevăd un tratament de 14 zile, 10 zile de doxiciclină pentru Chlamydia și 7 zile de metronidazol pentru bacteriile anaerobe ar trebui să fie adecvate.

3-25 Ce femei ar trebui să fie trimise la spital?

Femeile trebuie să fie adresate de urgență la spital dacă:

• Sunt grav bolnave sau prezintă semne de peritonită (sensibilitate abdominală severă)
• Au o masă abdominală sau o temperatură orală de 38 °C sau mai mare
• Nu prezintă nicio ameliorare după 72 de ore. de tratament ambulatoriu
• Poate fi însărcinată sau a născut recent sau a avut un avort spontan

Este foarte important să se facă întotdeauna un test de sarcină la femeile care se prezintă cu dureri abdominale inferioare. Dacă este însărcinată, ea poate avea o sarcină ectopică, o amenințare de avort spontan sau o complicație a sarcinii, cum ar fi un avort spontan septic sau o septicemie uterină post-partum.

Notă Apendicita sau o infecție severă a tractului urinar pot provoca, de asemenea, febră, dureri abdominale și boală severă.

Realizați întotdeauna un test de sarcină la femeile cu dureri abdominale inferioare.

3-26 Ce complicație pe termen lung poate rezulta din boala inflamatorie pelvină acută?

Boala inflamatorie pelvină poate crește riscul unei sarcini ectopice sau al infertilității din cauza afectării trompelor uterine, chiar dacă este tratată în mod adecvat.

Notă Gonoreea și infecția chlamydială sunt cauze importante de infertilitate și sarcină ectopică.

Ulcerul genital

3-27 Care este prezentarea clinică a ulcerului genital?

De obicei, femeile se plâng că au un ulcer sau o rană la nivelul organelor genitale. Ulcerele sau rănile pot fi unice sau multiple, mici sau mari, foarte dureroase sau deloc dureroase. Un singur ulcer poate să nu fie evident decât dacă labiile sunt examinate cu atenție.

Pacientele cu ulcere genitale pot avea, de asemenea, umflături inghinale (ganglioni limfatici măriți în zona inghinală).

O abordare sindromică este, de asemenea, utilizată pentru a gestiona pacientele cu ulcere genitale. Cu toate acestea, prezentarea clinică a ulcerelor genitale sugerează adesea ce organism cauzal este implicat. Prin urmare, este util să aflăm mai multe despre prezentările tipice.

3-28 Care sunt infecțiile comune care se prezintă cu ulcere genitale?

• Sifilis
• Herpes
• Chancroid

Notă Mai rar, limfogranulomul venereum (datorat Chlamydia trachomatis) și granulomul inguinal (datorat Calymmatobacterium granulomatis) cauzează ulcere genitale, adesea cu limfadenopatie inghinală marcată. Ganglionii limfatici se pot descompune și supura.

Sifilisul, herpesul și chancroza se prezintă toate cu ulcere genitale.

3-29 Care este prezentarea tipică a sifilisului?

Sifilisul este o infecție cu transmitere sexuală care se prezintă de obicei ca un ulcer nedureros, ferm, undeva pe organele genitale. La scurt timp după aceea pot fi resimțite umflături nedureroase în ambele regiuni inghinale.

Aceasta poate fi urmată, 6-8 săptămâni mai târziu, de o erupție cutanată generalizată sau de veruci plate și umede (condilom lata) pe organele genitale. Pacientul poate fi, de asemenea, indispus în general.

Cu toate acestea, unii pacienți cu sifilis pot să nu prezinte simptome sau semne tipice sau pot rămâne clinic bine timp de mulți ani.

Notă Sifilisul este cauzat de Treponema pallidum. În sifilisul primar (prima etapă a sifilisului), se dezvoltă un ulcer (chancru) la 2 până la 4 săptămâni după infectare. Dacă nu este tratată, aceasta poate fi urmată de sifilis secundar cu febră, erupție maculară, veruci genitale plate și boală generală. Aceste leziuni nu trebuie confundate cu verucile genitale cauzate de papilomavirusul uman. Fără tratament, aceasta poate fi urmată mulți ani mai târziu de sifilis terțiar cu afecțiuni cardiace și neurologice.

3-30 Cum se confirmă diagnosticul clinic al sifilisului?

Testele VDRL sau RPR pot fi folosite pentru depistarea sifilisului. Dacă sunt pozitive, acestea trebuie să fie confirmate cu un test rapid de sifilis, TPHA sau FTA. Dacă atât testele de screening cât și cele de confirmare sunt pozitive, pacientul are sifilis.

Un test VDRL pozitiv sugerează sifilis.

Toți pacienții cu o boală cu transmitere sexuală trebuie să fie supuși unui screening pentru sifilis.

Notă Testele VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) și RPR (Rapid Plasma Reagin) pot fi încă negative la pacienții cu sifilis primar, dar nu și cu sifilis secundar. Testele Rapid syphilis test, TPHA (Treponema pallidum hemagglutination assay) și FTA (Fluorescent Treponema Antibody Absorption) rămân pozitive pe viață chiar și după ce sifilisul a fost tratat cu succes. Sifilisul primar și secundar se tratează cu o singură injecție intramusculară de benzatină penicilină de 2,4 milioane de unități. Dacă sunteți alergic la penicilină, tratați cu eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 14 zile.

3-31 Care este prezentarea tipică a ulcerelor herpetice?

Herpesul este o infecție cu transmitere sexuală care se prezintă cu multe ulcere mici, foarte dureroase, la nivelul organelor genitale. Poate exista, de asemenea, o tumefacție inghinală dureroasă pe ambele părți și pacientul se simte în general bolnav. Ulcerele încep să se vindece după 1 până la 3 săptămâni.

Câteva femei au atacuri repetate de herpes genital care încep ca o senzație de mâncărime sau arsură urmată de ulcere dureroase care se vindecă după o săptămână sau 2. Ulcerele herpetice recurente pot apărea chiar dacă femeia nu a făcut sex recent.

Herpesul genital se prezintă cu multe ulcere mici, foarte dureroase.

Notă Herpesul genital este cauzat de virusul Herpes simplex și se prezintă la câteva zile după infectare. Diagnosticul se face de obicei clinic și se tratează cu analgezie și aciclovir oral 400 mg 8 ore pe zi timp de 7 zile. De asemenea, leziunile trebuie să fie menținute curate și uscate. Calmarea durerii poate fi asigurată cu paracetamol și, dacă este prezentă o infecție secundară, se poate adăuga și eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile. Atacurile recurente de herpes genital pot fi o problemă, deoarece pot apărea la mult timp după infecția inițială.

3-32 Care este prezentarea tipică a chancroidei?

Chancroida este o infecție cu transmitere sexuală care se prezintă cu multiple papule (coșuri) dureroase multiple pe organele genitale externe. Acestea se descompun curând în ulcere care pot fi dureroase sau nedureroase. Acestea sângerează ușor dacă sunt atinse. Câteva zile sau săptămâni mai târziu, poate apărea o umflătură inghinală roșie și dureroasă pe o parte (bubo). Aceasta poate deveni un abces.

Notă Chancrul este cauzat de Haemophilus ducreyi. Diagnosticul se face de obicei clinic. Tratamentul este ciprofloxacina 500 mg 12 ore pe zi timp de 3 zile. O tumefacție inghinală fluctuantă trebuie aspirată.

3-33 Care este managementul sindromic al femeilor cu ulcer genital?

Atât pacienta cât și partenerul ei trebuie tratați cu următoarele:

• Penicilină benzatină 2. Penicilină.4 milioane de unități prin injecție intramusculară în doză unică
• Erythromycin 500 mg 6 ore pe zi timp de 7 zile
• Acyclovir 400 mg 8 ore pe zi timp de 7 zile

Dacă pacienta este alergică la penicilină, înlocuiți penicilina benzatină cu ciprofloxacin 500 mg pe cale orală 12 ore pe zi timp de 3 zile.Dacă există o umflătură inghinală roșie și dureroasă (bubo), tratați și pentru umflătură inghinală.

Dacă nu există nicio ameliorare sau simptomele se agravează după 7 zile, trimiteți pacientul pentru investigații și tratament suplimentar.

Notă Sifilisul se tratează cu penicilină, în timp ce herpesul se tratează cu aciclovir. Femeile care sunt diagnosticate cu sifilis în timpul sarcinii trebuie să primească 3 doze de penicilină benzatină la intervale săptămânale. Dacă sunt alergice la penicilină se tratează cu eritromicină 500 mg la 6 ore timp de 4 săptămâni.

Tumefacție inghinală

3-34 Care este prezentarea clinică a unei tumefacții inghinale?

Un nodul sau o umflătură în zona inghinală (unde partea superioară a piciorului se unește cu abdomenul). Este adesea caldă, dureroasă și sensibilă la palpare. Umflătura poate fi doar pe o singură parte sau poate fi pe ambele părți. De obicei, umflătura este fermă și este prezentă doar de câteva zile. Uneori, umflătura este moale (fluctuantă) și poate forma un abces sau elimina puroi.

Notă Umflătura se datorează unuia sau mai multor ganglioni limfatici inghinali inflamați. Acești ganglioni se pot umfla și din cauza unei infecții a piciorului sau a gambei, care trebuie căutată.

3-35 Care sunt cauzele frecvente ale unei tumefacții inghinale asociate cu ulcerele genitale?

• Sifilisul determină o tumefacție inghinală nedureroasă, de obicei pe ambele părți
• Herpesul determină o tumefacție inghinală fermă, dureroasă, de obicei pe ambele părți
• Cancroza determină o tumefacție inghinală dureroasă, roșie (bubo) care poate deveni un abces, de obicei doar pe o singură parte

Cu toate acestea, la unii pacienți, prezentarea poate să nu fie tipică. Prin urmare, se folosește abordarea sindromică a managementului.

Notă Alte cauze sunt limfogranulomul venereum și granulomul inguinal.

3-36 Care este abordarea sindromică a tumefacției inghinale asociate cu ulcer genital?

Tratamentul sindromic trebuie să fie administrat pentru ulcerul genital. Dacă este prezentă buboza, atât pacienta, cât și partenerul ei trebuie să fie tratați în plus cu amândouă următoarele:

• Ciprofloxacină 500 mg 12 ore pe zi timp de 3 zile
• Doxiciclină 100 mg 12 ore pe zi timp de 14 zile. Dacă femeia este însărcinată, utilizați eritromicină 500 mg 6 ore pe zi timp de 14 zile.

Notă Ciprofloxacina, doxiciclina și eritromicina tratează Haemophilus ducreyi.

3-37 Infecțiile genitale se pot răspândi la făt sau la nou-născut?

Sifilisul poate afecta fătul, provocând nașterea unui copil mort sau boli grave la nou-născut. Atât infecția cu gonoree, cât și cea cu chlamydia pot provoca conjunctivită neonatală.

Alte infecții virale cu transmitere sexuală

3-38 Poate infecția cu HIV să provoace sindroame genitale?

Nu. HIV este o infecție cu transmitere sexuală foarte importantă, dar nu provoacă scurgeri vaginale sau ulcerații genitale. Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici este un semn clinic precoce comun al bolii HIV.

Pentru că mai multe infecții genitale sunt adesea transmise în același timp, dacă este diagnosticată 1, căutați întotdeauna și celelalte. Prin urmare, se recomandă depistarea HIV la toate femeile cu o infecție genitală, deoarece acestea vor avea un risc crescut.

3-39 Pot sindroamele genitale să crească riscul de infectare cu HIV?

Infecțiile tractului genital inferior care se prezintă cu secreții vaginale și ulcere genitale facilitează pătrunderea HIV în organism și infectarea femeii. Riscul de infectare cu HIV este crescut de sindroamele genitale.

3-40 Poate fi hepatita cauzată de o infecție transmisă pe cale sexuală?

Da. Virusul hepatitei B este de obicei transmis pe cale sexuală la adulți și este o cauză importantă atât a hepatitei, cât și a cancerului hepatic. Toți copiii ar trebui să fie imunizați împotriva infecției cu virusul hepatitei B.

3-41 Ce sunt verucile genitale?

Verucile comune pot apărea pe vulvă. Ele sunt cauzate de un virus al verucilor care poate fi transmis pe cale sexuală. Verucile comune mici se tratează prin aplicarea unei soluții de tinctură de podofilină 20% direct pe negul respectiv și apoi prin spălare după 4 ore. Se repetă săptămânal până la dispariția negilor. Asigurați-vă că podofilina nu ajunge pe pielea normală, deoarece poate fi absorbită. Femeile cu negi mari (mai mult de 10 mm) trebuie să fie dirijate pentru tratament.

Vârfurile plate, umede, ulcerate sunt un semn al sifilisului secundar.

Mâncărime pubiană

3-42 Ce paraziți pot provoca mâncărime în zona pubiană?

Două cauze frecvente de mâncărime în zona pubiană sunt:

• Părici: Ouăle mici și albe (păduchii) pot fi văzute atașate de părul pubian. Aplicați benzoat de benzil 25% pe zona afectată timp de 24 de ore și apoi spălați. Spălați hainele și lenjeria de pat în apă caldă.
• Scabie: Erupție cutanată datorată scărpinării. Aplicați benzoat de benzil 25% de la gât în jos timp de 24 de ore. Spălați hainele și lenjeria de pat în apă caldă și apoi călcați-le.

Atât păduchii cât și scabia se pot transmite de la o persoană la alta prin contact apropiat.

Consilierea femeilor cu infecții cu transmitere sexuală

3-43 Cum pot fi prevenite infecțiile cu transmitere sexuală?

O parte importantă a gestionării femeilor cu infecții genitale este de a preveni alte infecții la ele însele și la partenerul sau partenerii lor. Prin urmare, toate pacientele au nevoie de consiliere pentru a reduce riscul de recidivă și riscul de răspândire a infecției la alte persoane. Este foarte important să urmeze tratamentul complet și să nu aibă relații sexuale până la terminarea tratamentului.

Cel mai bun mod de a preveni infecțiile genitale este să se abțină complet de la relații sexuale, să aibă relații sexuale doar cu 1 singur partener neinfectat sau să folosească întotdeauna un prezervativ (Abstain, Be faithful, Condomise). Sexul cu parteneri multipli este o practică periculoasă și reprezintă un factor de risc foarte important pentru infecțiile cu transmitere sexuală. Acest lucru trebuie discutat într-un mod lipsit de prejudecăți, promovând în același timp practicile sexuale mai sigure.

3-44 Ar trebui să fie tratați și partenerii femeilor infectate?

Da. Dacă o femeie prezintă o infecție genitală cu transmitere sexuală, partenerul sau partenerii ei trebuie, de asemenea, să fie tratați, indiferent dacă au sau nu simptome sau semne de infecție genitală. O secreție uretrală și durerea la urinare sunt simptome importante de infecție genitală la bărbați. Tratamentul unui partener fără simptome trebuie să fie ghidat de prezentarea clinică a femeii. Partenerii cu simptome ar trebui să fie tratați în conformitate cu abordarea sindromică pentru bărbați. Ea nu ar trebui să întrețină relații sexuale cu partenerul până când ambii nu sunt complet tratați.

Este important ca partenerii să fie, de asemenea, tratați pentru infecțiile cu transmitere sexuală.

Infecții acute ale tractului urinar

3-45 Ce este o infecție a tractului urinar?

Tractul urinar este format din rinichi, uretere, vezică urinară și uretră. O infecție a oricărei părți a tractului urinar se numește infecție a tractului urinar (ITU).

3-46 Care sunt cauzele infecțiilor tractului urinar?

Infecțiile tractului urinar sunt de obicei cauzate de bacterii care se găsesc în mod obișnuit în intestin. Cea mai frecventă bacterie care cauzează o infecție este E coli (Escherichia coli).

3-47 Sunt comune infecțiile tractului urinar?

Da. Sunt comune mai ales la femei. Motivul este probabil că femeile au o uretră mai scurtă decât bărbații și, prin urmare, este mai ușor pentru bacterii să ajungă la vezica urinară.

3-48 Care sunt tipurile comune de infecții acute ale tractului urinar?

Există 2 tipuri frecvente de infecție acută a tractului urinar:

• Cistită acută
• Pielonefrită acută

Notă Cistita acută și pielonefrita acută se mai numesc și ITU necomplicată. O ITU devine complicată atunci când apare la pacienții care sunt cateterizați, au un tract urinar anormal sau când determină septicemie (adesea cu șoc septic). Septicemia severă are o mortalitate ridicată de 20-40%. ITU în timpul sarcinii este, de asemenea, periculoasă, iar depistarea și tratamentul ITU trebuie să facă parte din îngrijirea prenatală.

3-49 Ce este cistita acută?

Infecție a vezicii urinare. Aceasta este cea mai frecventă formă de infecție a tractului urinar. În timp ce cistita este, de obicei, un eveniment unic, pot apărea atacuri repetate de cistită. Ocazional, infecția poate deveni cronică.

Notă Cistita cronică poate fi cauzată de tuberculoză sau bilharzie.

Cistita acută este frecventă la femei.

3-50 Care este prezentarea clinică a cistitei acute?

Femeia este în general bine, dar se plânge de:

• Disurie (durere sau disconfort la urinare)
• Frecvență (trebuie să urineze frecvent)
• Nocturie (trebuie să se ridice noaptea pentru a elimina urină)
• Urgență (nevoia bruscă de a elimina urgent apă)
• Hematurie (sânge în urină)

La examinare poate exista sensibilitate deasupra vezicii urinare.

3-51 Cum se pune diagnosticul clinic de cistită acută?

Diagnosticul de cistită acută poate fi pus pe baze clinice. Femeile care se plâng de disurie, frecvență, nicturie și urgență și care nu au o secreție vaginală anormală pot fi diagnosticate cu încredere ca având cistită acută.

Cistita acută poate fi diagnosticată clinic.

Dacă este disponibil, se poate face un test cu tija pentru urină pentru a căuta piurie (puroi în urină) și bacteriurie. Cu toate acestea, nu este necesar un test dipstick de urină pentru a confirma un diagnostic clinic de cistită acută.

Notă Testul dipstick de urină testează prezența celulelor albe (esterază leucocitară) și a bacteriilor (nitriți) în urină. Rezultatele pozitive sugerează o infecție urinară, dar testele negative nu exclud o infecție urinară.

3-52 Care este scopul unei culturi de urină?

Cultura de urină confirmă prezența bacteriilor în urină și sensibilitatea lor la antibiotice. Culturile de urină trebuie efectuate la femeile care au suspiciune de pielonefrită acută sau de ITU recurentă, dar nu sunt necesare la femeile cu cistită acută.

Este important să se colecteze o probă de urină curată prinsă la mijlocul fluxului atunci când se trimite urina pentru cultură.

3-53 Care este managementul cistitei acute?

Cistita acută necomplicată trebuie tratată cu o cură scurtă de antibiotice orale. Scopul principal este ameliorarea rapidă a simptomelor, deoarece chiar și în absența antibioticelor infecția dispare de obicei. În plus, femeile trebuie încurajate să bea multă apă.

Există mai multe antibiotice care sunt potrivite pentru tratamentul cistitei acute. Multe spitale au ghiduri și acestea trebuie consultate pentru a se asigura că se folosește agentul corect și pentru a evita dezvoltarea rezistenței la antibiotice. O recomandare obișnuită este utilizarea ciprofloxacinei 500 mg pe cale orală ca o singură doză administrată o singură dată.

3-54 Care este cauza cistitei acute recurente?

• O infecție urinară recurentă este de obicei cauzată de bacterii care sunt rezistente la antibioticul administrat la episodul inițial, dar poate fi, de asemenea, o reinfecție cu același organism.
• Infecția urinară recurentă este destul de frecventă la femeile altfel sănătoase, active sexual. Simptomele cistitei se prezintă adesea la câteva ore după actul sexual, când bacteriile pot trece din piele în uretră și infecta vezica urinară.
• Cistita recurentă poate afecta și femeia mai în vârstă.

3-55 Care este managementul cistitei recurente?

Femeile cu ITU recurentă necesită o cultură de urină pentru a identifica tipul de bacterie și pentru a se asigura că se administrează un antibiotic corect. Femeile cu episoade repetate trebuie să fie îndrumate către un specialist, dacă este posibil.

Riscul de cistită recurentă poate fi redus prin:

• Pasarea urinei la scurt timp după actul sexual pentru a spăla ureterul
• Atenția la igiena după eliminarea scaunelor este importantă. Femeile ar trebui să fie sfătuite să se șteargă spre înapoi și nu spre înainte. Acest lucru ajută la prevenirea contaminării pielii din jurul vulvei cu bacterii intestinale.
• Purtând pantaloni de bumbac mai degrabă decât pantaloni sintetici poate fi de ajutor
• Evitarea dușurilor vaginale, deodorante sau spray-uri, deoarece acestea interferează cu flora vaginală naturală și pot avea ca rezultat o secreție anormală
• Băutul sucului de afine se crede că ajută la reducerea infecțiilor vezicale

Notă Infecția urinară recurentă care nu răspunde la tratamentul standard poate indica o anomalie congenitală la nivelul tractului urinar.

3-56 Ce simptome sugerează pielonefrita acută?

Majoritatea pacienților cu pielonefrită acută au simptome generale severe:

• Febră cu o temperatură de peste 38° și rigori (frisoane)
• Dureri lombare și dureri de flanc (dureri deasupra zonei rinichilor)
• Nauze și vărsături
• Cu sau fără simptome de cistită acută

3-57 Ce semne fizice se întâlnesc de obicei la un pacient cu pielonefrită acută?

Femeia este acut bolnavă.

• De obicei are o pirexie ridicată și o tahicardie. Cu toate acestea, temperatura poate fi normală în timpul rigorilor.
• La examenul abdominal, ea poate fi sensibilă deasupra unuia sau ambilor rinichi. Ea poate fi, de asemenea, sensibilă la percuție ușoară peste unul sau ambele unghiuri renale (posterior peste rinichi).

3-58 Care este managementul unui pacient cu pielonefrită acută?

• Femeia trebuie să fie internată în spital dacă este posibil. Acest lucru este important la femeile gravide, care dezvoltă frecvent complicații.
• Dacă este posibil, trebuie recoltată o probă de urină limpede de la mijlocul fluxului pentru microscopie, cultură și sensibilitate, pentru a confirma diagnosticul clinic, a identifica bacteria și a determina antibioticul de elecție.
• Pacienților cu temperatură ridicată trebuie să li se facă, de asemenea, o hemocultură, deoarece pot avea septicemie.
• Trebuie începută o perfuzie intravenoasă de Plasmalyte B sau lactat de Ringer și trebuie administrat rapid 1 litru în 2 ore. Ulterior, trebuie administrat 1 litru de Maintelyte la fiecare 8 ore.
• Abioticele cu spectru larg trebuie administrate rapid. Multe spitale au ghiduri de tratament și acestea trebuie consultate. O recomandare obișnuită este cefuroximă 750 mg intravenos, la 8 ore, până când temperatura pacientului a fost normală timp de 24 de ore. Apoi cefuroximă 250 mg pe cale orală de două ori pe zi până la încheierea unei cure de 10 zile de antibiotice. Multe bacterii care cauzează pielonefrita sunt acum rezistente la ampicilină.
• Pethidina 100 mg se administrează intramuscular pentru durerea severă, în timp ce paracetamolul (Panado) 2 comprimate pentru adulți poate fi utilizat pentru durerea moderată.
• Paracetamol (Panado) 2 comprimate pentru adulți, împreună cu bureți călduți, se utilizează pentru a scădea o temperatură ridicată.

Notă Dacă cultura bacteriană din urină este pozitivă, este posibil să fie necesară schimbarea antibioticului, în funcție de sensibilitatea bacteriei.

Toate femeile cu pielonefrită acută în timpul sarcinii trebuie să fie internate în spital pentru tratament cu un antibiotic cu spectru larg pe cale intravenoasă.

3-59 De ce este pielonefrita acută o infecție gravă?

Pentru că pot rezulta complicații grave:

• Șoc septic
• Absces perinefral (un abces în jurul rinichiului)
• Aneemie

Șocul septic se prezintă de obicei cu hipotensiune continuă în ciuda administrării de lichide intravenoase adecvate. Există, de asemenea, eșecul ameliorării rapide a semnelor clinice de pielonefrită acută în primele 72 de ore de tratament antibiotic. Dacă se diagnostichează șocul septic, trebuie să se administreze imediat 80 mg de gentamicină intravenoasă, urmată de alte 80 mg la fiecare 8 ore. Gentamicina trebuie adăugată la orice alt antibiotic deja administrat. De asemenea, pacienta trebuie transferată la un spital de nivel 3.

Studiu de caz 1

O femeie tânără se prezintă la o clinică de asistență medicală primară cu un istoric de o săptămână de secreții vaginale galbene ofensatoare. Ea este în general bine și a început recent o nouă relație sexuală cu un bărbat mai în vârstă care a avut mai mulți parteneri în ultimii 2 ani. Ea se plânge, de asemenea, de mâncărime pubiană.

Care este diagnosticul dumneavoastră clinic?

Ea are o infecție genitală care se prezintă ca o secreție vaginală anormală împreună cu o mâncărime pubiană, probabil cauzată de un parazit.

De ce a dezvoltat această problemă?

Secreția vaginală se datorează probabil unei infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea sau chlamydia. Ea a fost infectată de noul ei partener sexual care, la rândul său, ar fi putut fi infectat de un partener anterior.

Care este cel mai bun mod de a trata o secreție vaginală anormală?

Ar trebui să se folosească abordarea sindromică. Acest lucru va asigura că organismul sau organismele care cauzează infecția vor fi tratate corect. Descrierea secreției sale vaginale sugerează gonoree sau o infecție cu chlamydia sau ambele. Scurgerea ar putea fi cauzată de un alt organism.

Ce tratament ar trebui administrat pentru secreția vaginală?

Ar trebui să fie tratată cu o singură doză orală de metronidazol și cefiximă, precum și cu doxiciclină pe cale orală la 12 ore, timp de 7 zile. Ea trebuie să revină peste 7 zile dacă secreția vaginală nu a dispărut. Partenerul ei ar trebui, de asemenea, să fie tratat.

Ce 2 paraziți pot cauza mâncărime pubiană?

Păduchii și scabia.

Care este tratamentul păduchilor pubieni sau al scabiei?

Ar trebui să fie tratată cu benzoat de benzil 25% local.

Ce consiliere trebuie să primească?

Atât ea cât și partenerul ei trebuie să fie consiliați cu privire la modalitățile de prevenire a altor infecții genitale cu transmitere sexuală. De asemenea, ar trebui să fie supuși unui screening pentru sifilis și infecție cu HIV.

Studiu de caz 2

O femeie obeză în vârstă prezintă un istoric de 2 săptămâni al unei secreții vaginale albe și groase. Ea se plânge, de asemenea, de mâncărimi vaginale severe. La examinare, labiile ei sunt foarte roșii. Ea nu a mai avut relații sexuale de când soțul ei a murit în urmă cu 5 ani.

Care este cauza probabilă a scurgerilor vaginale?

Probabil candidoză care cauzează de obicei o scurgere albă și groasă iritantă. Deoarece nu a avut o relație sexuală de mulți ani, aceasta nu va fi o infecție cu transmitere sexuală.

Este aceasta o cauză comună a secrețiilor vaginale?

Da. Este adesea ușoară și cauzează puține probleme. Uneori candidoza vaginală urmează un tratament cu antibiotice.

Cum ar trebui tratată această femeie?

Cu clotrimoxazol vaginal. Deoarece nu a avut relații sexuale recent, nu are nevoie de alt tratament.

Ar putea această femeie să aibă o afecțiune medicală?

Diabetele se poate prezenta cu candidoză vaginală severă sau recurentă. Ea poate fi, de asemenea, seropozitivă.

Ce alte infecții cauzează în mod obișnuit o secreție vaginală?

Infecție trichomonală și vaginoză bacteriană. În timp ce infecția trichomonală se răspândește de obicei pe cale sexuală, vaginoza bacteriană apare adesea la femeile care nu au o relație sexuală.

Ce infecție provoacă o secreție vaginală cu miros de pește și cum se tratează?

Vaginoza bacteriană. Se tratează folosind abordarea sindromică cu antibiotice multiple.

Studiu de caz 3

O lucrătoare sexuală comercială se prezintă cu un număr de ulcerații mici, foarte dureroase pe vulvă. Ea se simte în general rău și are, de asemenea, umflături inghinale dureroase pe ambele părți.

Care este diagnosticul cel mai probabil?

Herpes genital, care este o infecție cu transmitere sexuală.

Acesta poate provoca, de asemenea, o umflătură inghinală?

Da. Herpesul provoacă de obicei umflături inghinale dureroase.

Ar putea fi sifilis?

Mai puțin probabil, deoarece un ulcer sifilic este de obicei ferm, unic și nu este dureros. Umflătura inghinală cu sifilis nu este, de asemenea, dureroasă. Cu toate acestea, ar fi înțelept să se facă un screening pentru sifilis la această femeie, deoarece mai mult de 1 boală cu transmitere sexuală apar adesea la același pacient.

Ce test este folosit pentru screeningul pentru sifilis.

Testul VDRL sau RPR.

Cum ar trebui tratată?

Cu abordarea sindromică a unui ulcer genital. Aceasta constă într-o singură doză intramusculară de penicilină benzatină și 7 zile atât de eritromicină orală cât și de aciclovir. Trimiteți-o pentru investigații suplimentare și tratament dacă nu s-a ameliorat după 7 zile.

Ce infecție genitală cauzează umflături inghinale roșii dureroase?

Se numește bubo și este cauzată de chancroid. Umflătura inghinală poate deveni un abces.

Studiu de caz 4

O femeie cu o secreție vaginală galbenă în ultima săptămână se prezintă cu un istoric de 1 zi de febră și dureri abdominale.

Care este problema ei clinică?

Probabil că are o infecție a tractului genital inferior care s-a răspândit în tractul genital superior.

Cum se numește această complicație?

Boala inflamatorie pelvină acută. Aceste paciente se pot îmbolnăvi grav dacă infecția se răspândește în peritoneu pentru a da peritonită.

Cum se tratează?

Cu o doză unică de ceftriaxonă împreună cu 14 zile de doxiciclină și metronidazol pe cale orală. Pacienții grav bolnavi sau pacienții care nu răspund după 72 de ore de tratament trebuie să fie trimiși la spital pentru investigații suplimentare și tratament.

Care sunt complicațiile cronice ale acestei afecțiuni?

Gestație extrauterină, infertilitate și dureri abdominale cronice.

Poate HIV să provoace o infecție genitală?

Nu, dar secreția genitală sau ulcerul crește riscul de infecție dacă femeia are relații sexuale cu un partener HIV-pozitiv.

Cum poate fi redus riscul de infecție genitală?

Abstineți-vă de la relații sexuale, aveți relații sexuale doar cu 1 singur partener neinfectat și folosiți întotdeauna un prezervativ.

Ce infecții genitale pot duce la infectarea unui nou-născut?

Sifilis, gonoree și chlamydia.

Studiu de caz 5

O femeie tânără, activă din punct de vedere sexual, se prezintă la o clinică locală plângându-se de dureri la urinare și de faptul că trebuie să urineze mai frecvent decât de obicei, în special noaptea. Ea se simte în general bine, fără febră sau scurgeri vaginale.

Care este cel mai probabil diagnostic clinic?

Cistită acută, deoarece disuria, frecvența și nocturia sunt simptomele obișnuite de prezentare. Aceasta este o afecțiune frecventă la femeile active din punct de vedere sexual.

Ar putea avea pielonefrită acută?

Acesta ar fi foarte puțin probabil, deoarece femeile cu pielonefrită acută sunt în general bolnave cu febră mare. Ele au adesea durere și sensibilitate în zona rinichilor.

Această femeie are nevoie de investigații speciale?

Nu, deoarece cistita acută este de obicei un diagnostic clinic. Analiza cu dipstick-ul de urină este puțin valoroasă pentru a decide dacă trebuie tratată sau nu. O probă de urină din mijlocul fluxului pentru cultură este indicată doar dacă suspectați că pacienta are pielonefrită acută.

Ar putea aceste simptome să se datoreze unei infecții vaginale?

Este puțin probabil, deoarece nu are scurgeri vaginale.

Ce tratament este necesar?

De obicei se folosește ciprofloxacina orală 500 mg în doză unică, o singură dată.

Cum poate fi redus riscul de cistită acută la această femeie?

• Pasarea urinei la scurt timp după actul sexual pentru a spăla ureterul
• Atenția la igienă după ce elimină scaunul este importantă. Femeile ar trebui să fie sfătuite să se șteargă invers și nu înainte.
• Evitați dușurile vaginale, deodorantele sau spray-urile, deoarece acestea interferează cu flora vaginală naturală și pot duce la o secreție anormală

.