Anticoagularea este esențială pentru tratamentul/prevenirea evenimentelor tromboembolice. Complicația primară a anticoagulării este hemoragia gravă sau care pune în pericol viața, care poate necesita inversarea promptă a anticoagulării; acest lucru ar putea fi necesar, de asemenea, pentru pacienții care nu sângerează și care necesită proceduri invazive urgente/emergente. Decizia de a inversa anticoagularea ar trebui să cântărească raportul beneficiu-risc al susținerii hemostazei față de tromboza post-inversie. Noi evaluăm ghidurile/recomandările disponibile pentru inversarea anticoagulantelor antagoniști ai vitaminei K (VKA) și a anticoagulantelor orale directe (DOAC) în tratamentul hemoragiilor majore și, de asemenea, evaluăm datele clinice recente care s-ar putea să nu fie încă reflectate în ghidurile oficiale. În general, ghidurile disponibile sunt consecvente în recomandările lor, preconizând administrarea de vitamina K și de concentrate de complexe de protrombină cu 4 factori (4F-PCC) mai degrabă decât de plasmă proaspătă congelată la pacienții cu hemoragie intracraniană asociată cu VKA și sângerare care pune în pericol viața, precum și agenți de reversie specifici ca terapie esențială pentru reversia DOAC în aceleași condiții severe. Cu toate acestea, ghidurile recomandă, de asemenea, utilizarea off-label a PCC pentru inversarea DOAC atunci când nu sunt disponibili agenți de inversare specifici. Dovezile recente limitate susțin, în general, această din urmă recomandare, dar este probabil ca liniile directoare să evolueze pe măsură ce mai multe date devin disponibile.
Blog