Consumul de droguri în țările fostei republici socialiste nu este un fenomen recent. După prăbușirea fostei Uniuni Sovietice (fSU) în decembrie 1991, la care s-a adăugat colapsul social și economic masiv din Europa de Est, a apărut problema tot mai gravă a consumului de droguri ilicite, în special în Rusia, Ucraina, statele baltice și majoritatea celorlalte foste republici sovietice . Într-adevăr, culturile de droguri artizanale au apărut deja în fSU la sfârșitul anilor 1970 și 1980, precum și în Cehoslovacia, Polonia și Ungaria . Restricțiile monetare și frontierele închise care au prefațat căderea Uniunii Sovietice au interzis indivizilor să achiziționeze substanțele care au apărut în culturile de contrabandă din Europa de Vest și SUA . Ca urmare, toate țările care au ieșit din Uniunea Sovietică au o istorie comună a consumului larg răspândit de droguri artizanale, în principal opiacee și stimulente de tip amfetamină (ATS), prin utilizarea elementelor naturale, a medicamentelor farmaceutice deturnate și chiar a produselor chimice de uz casnic .
O preocupare principală pentru sănătatea publică și politica privind drogurile este deturnarea și utilizarea abuzivă a produselor farmaceutice . Internetul stă la baza acestei preocupări, deoarece atât rețetele de chimie a medicamentelor, cât și produsele farmaceutice deturnate sunt disponibile online, iar internetul este acum accesibil practic oricărei persoane din întreaga lume . Oficiul Națiunilor Unite pentru Droguri și Criminalitate (UNODC) a raportat o creștere a deturnării de produse farmaceutice pentru uz non-medicinal în multe țări, inclusiv Nigeria, SUA, Hong Kong, Suedia, Australia, Australia, Canada, Indonezia, Germania și China .
Există un număr substanțial de prejudicii fizice care rezultă din injectarea soluțiilor de droguri preparate în casă și nenumărate pericole legate de practica preparării acasă a heroinei și a substituenților ATS, cum ar fi răspândirea virusurilor transmise prin sânge (BBV), infecții ale pielii și ale țesuturilor moi și chiar leziuni chimice și arsuri ca urmare a exploziilor din timpul procesului de preparare . Atât bucătarii, cât și consumatorii sunt expuși la aceste substanțe chimice, la fel ca și familiile lor și mediul înconjurător . Cercetările ulterioare în acest domeniu vor fi de mare folos lucrătorilor din domeniul sănătății, furnizorilor de tratament și factorilor de decizie politică. Deoarece consecințele injectării acestor substanțe preparate în casă sunt considerabil mai acute decât cele ale narcoticelor ilicite existente , iar speranța de viață mai mică , furnizorii de tratament la nivel mondial ar trebui să fie conștienți de pericolele, prezentarea și daunele legate de consumul de droguri preparate în casă. Factorii de decizie politică ar trebui să fie receptivi, deoarece consumul de droguri artizanale în țările din afara Europei de Est poate fi probabil din motive cum ar fi climatul economic global actual și efectele măsurilor de austeritate care rezultă asupra comunităților vulnerabile, cum ar fi consumatorii de heroină din Grecia care se orientează către metamfetamina artizanală ieftină; mefedrona și MDPV care preiau scenele persoanelor care își injectează droguri (PWID) în România; și accesul fără efort la farmacii nereglementate și la piețele de droguri online . Prin analiza literaturii de specialitate, lucrătorii din domeniul sănătății și furnizorii de tratament vor beneficia, iar lacunele evidențiate în cercetarea actuală ar trebui să informeze practica și factorii de decizie politică. O incidență a acestui tip de producție de droguri poate fi în detrimentul PWID și poate deveni o problemă majoră de sănătate publică. Acest studiu de cercetare se va axa pe istoricul consumului de droguri de casă la nivel mondial, dar în special în Europa de Est, deoarece acesta este mai răspândit acolo. Daunele asociate cu practica producerii și consumului de droguri artizanale vor fi evidențiate în scopuri de reducere a daunelor și orientate spre prevenire, tratament și politici.
Scoping review
Studiile de cercetare sunt încurajate treptat pentru căutarea extensivă a literaturii pe subiecte specifice. Acestea sunt utilizate în primul rând pentru a sublinia lacunele și problemele-cheie din baza actuală de dovezi și pentru a găsi domeniile care necesită cercetări suplimentare, intervenții practice și politice . Este important să se recunoască limitările unui studiu de definire a domeniului de aplicare. Deoarece cantitatea de date generate într-un studiu de definire a domeniului de aplicare este uneori considerabilă, decizia de a include tot materialul disponibil față de o analiză mai detaliată a unui număr mai mic de studii poate fi dificilă. Studiile de definire a domeniului de aplicare nu evaluează calitatea dovezilor din documentele de cercetare primare și, prin urmare, studiile de definire a domeniului de aplicare oferă pur și simplu o interpretare descriptivă sau narativă a cercetării disponibile . Această analiză a domeniului de aplicare a utilizat surse secundare calitative împreună cu articole din reviste de specialitate, rapoarte, recenzii, studii de caz și unele relatări din mass-media. Pentru a efectua o căutare bibliografică a fost utilizată o listă amănunțită care a folosit mulți termeni de căutare diferiți. Acești termeni au inclus „droguri de casă”, „chimie de bucătărie”, „krokodil”, „desomorfină”, „boltushka”, „falsificarea formulărilor de medicamente” și „piețe de droguri online”. Pentru a garanta că au fost incluse toate articolele relevante pentru studiu, a fost efectuată o căutare amplă folosind mai multe baze de date: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO și MEDLINE. A fost instituit un set de criterii de includere și excludere în studiu. Criteriile de includere au constat în substanțe produse la domiciliu limitate la ATS și înlocuitori de heroină și accesul la texte integrale. Criteriile de excludere au constat în limbaj incomprehensibil, studii pe animale și nesemnificativitate pentru analiza domeniului de aplicare (a se vedea Fig. 1 și Tabelul 1).
Diagrama de flux care prezintă criteriile de includere și excludere pentru acest studiu
Heroina și amfetamina-stimulente de tip amfetamină
Debutul de heroină este definit ca o afecțiune cronică recidivantă care, pentru mulți, este o boală necruțătoare, pe tot parcursul vieții, cu efecte severe. Acest lucru este legat în special de speranța de viață scurtă și de ratele ridicate de morbiditate . Nouăzeci la sută din oferta mondială de heroină provine direct din opiul cultivat în Afganistan. Heroina produsă din maci afgani este expediată în întreaga lume . Cu un număr estimat de 3,1 milioane de consumatori, Europa este principala destinație pentru heroina afgană. În Europa, Federația Rusă este, de departe, cel mai mare consumator de heroină afgană, cu 2,3 % din populația sa care își injectează droguri opioide, ceea ce indică proximitatea Rusiei față de Afganistan . Aproximativ 1,5 milioane de persoane consumă heroină în Federația Rusă și 1,6 milioane dispersate în alte țări europene .
Cel mai răspândit opiaceu utilizat la nivel mondial este Codeina, un alcaloid preparat din opiu printr-un proces cunoscut sub numele de metilare . Codeina este utilizată în mai multe moduri diferite, cum ar fi ca sedativ, analgezic, tratament al tuberculozei și antidiareic . În ultimii ani, siropurile pentru tuse care conțin codeină (CCS) au fost considerate ca substanțe de abuz independente și, mai mult, ca substitut pentru drogurile de abuz convenționale, de exemplu amfetamine, cocaină și opiacee . Analgezicele combinate care conțin codeină (CACC) sunt un amestec de codeină și alte substanțe, de exemplu ibuprofen, paracetamol sau aspirină. CACC-urile sunt medicamente care se pot obține fără prescripție medicală (OTC) în unele țări din întreaga lume, cum ar fi Irlanda (Solpadeine®), Australia (Panadeine®) și Ucraina (Codelac® și Terpincod®). Aceste vânzări de CACC au fost interzise în Rusia în iunie 2012 ; cu toate acestea, codeina s-a mutat pur și simplu pe piața neagră și, prin urmare, este încă disponibilă. CACC-urile cumpărate fără prescripție medicală sunt considerate „sigure” pentru tratarea durerii, dacă sunt utilizate în conformitate cu dozele recomandate. Cu toate acestea, utilizarea persistentă pe termen lung și modelele de dozare inutile pot duce la dependență fizică și psihologică; dureri de cap continue ca urmare a utilizării excesive a medicamentelor; și o multitudine de alte probleme medicale complexe .
Stimulanții de tip amfetamină (ATS) includ amfetamina, d-amfetamina, metamfetamina, metilfenidatul, 3,4-metilendioximetilmetamfetamina (MDMA) și, de asemenea, catinona, meticatinona, pseudoefedrina, fenetilina și efedrina . Acestea reprezintă o colecție considerabilă de compuși psihoactivi care conțin toți elemente naturale în structura lor chimică . ATS acționează asupra sistemului nervos al unei persoane și au efecte puternice asupra minții și corpului individului. Unele dintre acestea includ suprimarea apetitului, creșterea ritmului cardiac, fericire intensă și conștientizarea mentală și energetică. Deși ATS sunt, în mod caracteristic, substanțe controlate, o serie dintre ele sunt reglementate și utilizate pentru tratarea unor tulburări precum tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), narcolepsia și depresia rezistentă la tratament . În prezent, există o utilizare generală non-medicamentală a acestor stimulente, producția și fabricarea ATS având loc în numeroase părți ale lumii. Într-adevăr, consumul de ATS este mai răspândit decât cel de cocaină sau de opiacee . Se sugerează că există 35 de milioane de persoane care utilizează ATS la nivel mondial, în comparație cu 29 de milioane de persoane care consumă opiacee și/sau cocaină . Există mai multe variații în ceea ce privește forma de ATS produsă la nivel mondial, de exemplu, în Europa, ATS se fabrică în principal sub formă de tablete sau pulbere de ecstasy (MDMA) și amfetamină. În Republica Cehă și în alte țări din Europa Centrală și de Est, metamfetamina de casă este cunoscută local sub numele de „Pervitin”, „Vint” sau „Shirka” .
Istoria consumului de droguri de casă
De-a lungul anilor 1970, informațiile despre tineretul occidental și cultura de contrabandă au declanșat din ce în ce mai mult interesul pentru drogurile psihoactive în rândul tinerilor adolescenți. Practicarea drogurilor gătite acasă a început cel mai probabil cu 10-15 ani înainte de schimbările politice, la periferia cercurilor intelectuale disidente de „a treia cultură” sau „underground”. Aversiunea crescândă față de ideologia sovietică sufocantă i-a făcut pe acești tineri să fie la fel de neîncrezători și disprețuitori față de propaganda sovietică dură împotriva drogurilor – adesea formulată în discursul și imaginile Agit-Prop anti-occidentale la care erau supuși. Dornici să emuleze experiențele colegilor lor occidentali, tinerii sovietici au dus tradiția de samogon a părinților lor la nivelul următor și au folosit droguri precursoare din ingrediente vegetale naturale sau medicamente eliberate fără prescripție medicală sau pe bază de rețetă cu proprietăți psihoactive – care conțin stimulenți mai puțin puternici, tranchilizante, analgezice și sedative – pentru a-și produce propriile droguri .
În Polonia, studenții de la Universitatea din Gdansk (locul de naștere al mișcării Solidaritatea) ar fi sintetizat pentru prima dată „kompot”, heroină de casă, prin extragerea opioidelor din paie de mac și acetilarea conținutului de morfină . La începutul anilor 1980, la Praga, „Freud” a urmat câteva cursuri de chimie la o universitate tehnică înainte de a sintetiza pentru prima dată (in)faimoasa „pervitină” sau „piko” (metamfetamină) din efedrină, ingredientul activ din medicamentele pentru răceală eliberate fără prescripție medicală . Ambele droguri s-au răspândit rapid în rândul tinerilor din ambele țări în anii 1990. Kompot a fost forța motrice din spatele epidemiei de HIV din anii 1980 în rândul PWID din Polonia . Deși Republica Cehă a fost ferită de infecția cu HIV pe scară largă în rândul PWID, pervitin rămâne copilul problemă pe scena drogurilor din Cehia .
În anii 1980, aceste rețete s-au răspândit în majoritatea țărilor sovietice, dar mult mai puțin în statele sale vasale din Europa Centrală. Odată cu aceasta au apărut ajustări ale formulelor și substanțelor chimice utilizate în sinteză , ceea ce a dus la un proces mai simplu și mai crud și la o serie de pseudonime. Heroina obținută din mac a devenit cunoscută sub denumirea de „cheornaya” (negru, referindu-se la culoarea drogului lichid final) și „hanka” în Rusia și „shirka” în Ucraina.
Metamfetamina preparată în casă a devenit „vint „Nota 1 în limba rusă, iar metamfetamina „jeff”, sau „mulka”, în timp ce în ucraineană, aceste droguri au fost denumite „belyi „Nota 2 și „efedronă”, în timp ce catinona este denumită „Bolthuska „Nota 3 . Acest argou este adesea foarte local și remarcabil de elastic. În unele orașe rusești, metamfetamina se numea „belyi/beloye” și „vint” în multe locuri din Ucraina. Cuvântul belyi este, de asemenea, folosit pentru efedrină sau metamfetamină sau se poate referi la orice stimulente (alb pentru stimulente; negru pentru opiacee).
Atât opioidele de casă, cât și ATS sunt produse folosind substanțe chimice caustice, cum ar fi acidul sulfuric (H2SO4), fosforul, iodul și solvenți industriali sau de uz casnic de către bucătari (adesea necalificați) în cele mai primitive condiții de laborator – în bucătării și subsoluri. Nu ar trebui să vină ca o surpriză faptul că o mare parte din acești reactanți corozivi rămân prezenți în medicamentul final . Realitatea gravă și crudă a acestei practici este că substanțele produse în cele din urmă vin în principal sub formă lichidă, gata de injectare, care este modul obișnuit de utilizare în regiune .
Fenomenul consumului de droguri făcut în casă continuă să influențeze cultura drogurilor din Europa de Est (vezi Fig. 2) . La începutul anului 2011 a avut loc o escaladare remarcabilă a numărului de relatări în mass-media cu privire la utilizarea unui nou drog artizanal cunoscut sub numele de „krokodil” (în rusă: крокодил), de asemenea „magia rusească”, „crocodil”, sau prin denumirea sa chimică „desomorfină” . Cercetările au arătat că acest opiaceu produs acasă a apărut pentru prima dată în Rusia în jurul anilor 2002/2003 , deși, în anii ’80, bucătarii de droguri cehi au produs, de asemenea, în mod modest, un drog din analgezice pe bază de codeină, cunoscut sub numele de „braun” sau „maro” datorită culorii sale (a se vedea tabelul 2) .
Hartă rezumativă
Proprietățile sedative ale desomorfinei sunt de zece ori mai puternice decât efectele heroinei. Cu toate acestea, are un timp de înjumătățire mai scurt; prin urmare, dependența poate apărea rapid la administrarea continuă . Există atât consecințe negative grave pe termen scurt și lung asupra sănătății, cât și rate ridicate de mortalitate asociate cu krokodil, care rezultă în principal din extracția brută a desomorfinei și din eșecul de a separa sau filtra numeroasele sale subproduse toxice . Dovezile privind utilizarea pe scară largă a unei catinone injectabile produse la domiciliu, cunoscută sub numele de „boltushka”, au fost observate de Chintalova-Dallas et al. Acest ATS a fost raportat inițial în Odessa, Ucraina, în 2005. Boltushka este produsă prin amestecarea oțetului, a apei calde, a permanganatului de potasiu (KMnO4) împreună cu precursorul, fenilpropanolamina (PPA) din comprimatele „koldack” sau „teffedrin” zdrobite . Tradiția drogurilor produse acasă a fost raportată în alte câteva țări, cum ar fi Norvegia , Georgia, Ucraina, Kazahstan , Noua Zeelandă și Germania, unde este raportată utilizarea de krokodil . Grecia a raportat o versiune artizanală a metamfetaminei numită „shisa” sau „drogul săracilor” , în timp ce în Țările de Jos și în alte țări europene, utilizarea acidului gama-hidroxibutiric (GHB) artizanal este o problemă mică, dar intensă . Rapoartele indică faptul că apariția consumului de droguri artizanale a transpirat ca urmare a disponibilității reduse a heroinei în Rusia, în statele baltice și în cele cinci țări din Asia Centrală .
Falsificarea medicamentelor și a formulelor și internetul
Utilizarea drogurilor ilicite a fost acum depășită de utilizarea non-medicamentală și de abuzul de produse farmaceutice deturnate în SUA . (Pseudo) Efedrina, codeina, siropurile pentru tuse cu codeină (CCS) și plasturii cu fentanil sunt produsele farmaceutice cel mai des alterate. Lankenau et al. sugerează că falsificarea formulei acestor medicamente permite eliberarea unor doze mai mari și, prin urmare, este rentabilă. Motivațiile pentru falsificarea produselor farmaceutice implică numeroase motive, inclusiv creșterea biodisponibilității medicamentului, apariția mai rapidă a efectelor și creșterea efectelor psihoactive ale medicamentului. Sedativele, stimulentele, analgezicele și tranchilizantele sunt în general urmărite, măsurate și manipulate în scopul intoxicației recreative . Internetul este accesibil multor persoane din întreaga lume și reprezintă o sursă principală de informații pentru consumatorii de droguri recreaționale, interesați să manipuleze formulele datorită bogăției de informații de pe site-urile web, inclusiv pe forumurile utilizatorilor de droguri, care oferă potențialilor bucătari casnici sfaturi și ponturi privind tehnicile și rețetele. Aceasta este o preocupare pentru sănătatea publică, având în vedere caracterul omniprezent al internetului la nivel mondial . Succesele anterioare, precum și eșecurile sunt documentate și discutate (a se vedea www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com) . Sfaturile includ descrierea metodelor de manipulare, cum ar fi zdrobirea, separarea, purificarea și utilizarea optimă . Mai mult, locurile de piață online găsite pe „deep web” sau „darknet” sunt acum accesibile. Deep web este descrisă ca fiind secțiunea de internet care nu poate fi căutată cu motoarele de căutare consacrate, de exemplu, Google. Darknet este descrisă ca fiind o mică zonă din cadrul deep web și a fost ascunsă în mod intenționat și nu poate fi accesată prin intermediul browserelor web obișnuite . Cea mai cunoscută piață online este Silk Road Marketplace, care a fost activă între februarie 2011 și octombrie 2013 și a fost urmată de Silk Road 2.0, activă între noiembrie 2013 și noiembrie 2014 . Deși Silk Road și Silk Road 2.0 au fost închise, alte piețe online pot fi găsite pe „deep web”, unde proprietarii site-urilor, cumpărătorii și vânzătorii pot rămâne oarecum anonimi datorită faptului că adresele lor IP sunt mascate și rutarea aleatorie prin intermediul rețelelor de calculatoare peer-based, folosind browserul TOR . Aceste piețe online reprezintă noi căi inovatoare pentru vânzarea de droguri , facilitând achiziționarea și furnizarea anonimă de droguri licite, produse farmaceutice și droguri ilicite deopotrivă . În plus, internetul găzduiește o serie de forumuri de discuții despre droguri, în care utilizatorii fac schimb de cunoștințe în mod public și anonim. Mai multe piețe de droguri din Darknet au, de asemenea, forumuri de discuții, unde, de exemplu, se evaluează și se discută calitatea medicamentelor și a vânzătorilor. Aceste forumuri privind drogurile oferă utilizatorilor instrumente practice înainte de achiziționarea și consumul de substanțe și de reducerea riscurilor indigene. Numeroase studii au subliniat importanța reducerii riscurilor care are loc în cadrul acestor comunități online . Între 2010 și 2012, factorii de decizie politică din Rusia au evidențiat efectul negativ pe care internetul l-a avut în difuzarea de informații legate de producția și consumul de krokodil. A fost observată o creștere semnificativă a căutărilor online pentru prepararea krokodilului și a metodelor de cumpărare . Cu toate acestea, a fost observată o reducere majoră a căutărilor pe internet pentru informații legate de krokodil după interzicerea vânzărilor farmaceutice de codeină, la 1 iunie 2012 .
Boli asociate consumului de droguri de casă: implicații pentru reducerea riscurilor
Tradiția bine stabilită a „chimiei de bucătărie” încă domină consumul de stimulente și opioide în multe părți ale Europei Centrale și de Est . Aceste droguri făcute în casă sunt răspândite în straturile marginalizate ale societății, cum ar fi în rândul persoanelor cu un statut socioeconomic scăzut sau al persoanelor fără adăpost, datorită costurilor reduse și a disponibilității pe scară largă a produselor farmaceutice OTC sau deturnate și a accesului ușor la rețete . În Rusia, procesul de producere a krokodilului cuprinde doar o cantitate mică de produse farmaceutice precursoare, de exemplu, între unul și cinci pachete de analgezice pe bază de codeină sau între 80 și 400 mg de codeină și durează aproximativ 45 de minute pentru a fi preparat, uneori mai puțin. Deși alte substanțe produse acasă nu sunt lipsite de efecte nocive, krokodilul pare să fie asociat cu complicații deosebit de grave și cu rezultate îngrozitoare pentru sănătate . Morbiditatea severă asociată cu injectarea de krokodil este probabil o funcție a timpului de înjumătățire scurt al medicamentului, care dictează o injectare frecventă, reactanți lipsă sau inapți și sinteză incompletă, lăsând fracțiuni mari de reactanți și rezultând un cocktail de droguri extrem de coroziv .
Transmiterea BBV-urilor este o problemă majoră de sănătate asociată cu orice formă de utilizare a drogurilor injectabile . Cauzele principale ale transmiterii BBV sunt utilizarea colectivă a echipamentului de injectare (folosirea în comun a acelor) și folosirea în comun a drogurilor lichefiate . Aceste comportamente sunt, de asemenea, factori importanți de infecții ale pielii și ale țesuturilor moi (SSTI) în jurul punctelor de injectare, care afectează 10-30 % dintre consumatorii de droguri și sunt asociate cu pierderea accesului venos și cu injectarea intramusculară sau subcutanată . A fost documentat faptul că există un risc ridicat de transmitere a BBV în rândul persoanelor care consumă droguri, prin utilizarea în comun nu numai a acelor, ci și a altor echipamente utilizate în acest proces. Ratele de infectare cu HIV și hepatita C în rândul PWID sunt extrem de ridicate în Rusia, Ucraina, Georgia și în alte țări din fSU . Aceste prime două țări sunt raportate ca fiind cele mai afectate de utilizarea krokodilului .
Grund et al. a rezumat principalele preocupări legate de utilizarea krokodilului, așa cum au fost raportate în literatura de specialitate și de către PWID, cum ar fi iritații ale pielii, ulcerații, deformări ale pielii asemănătoare unor solzi care, în cele din urmă, devin verzi (ca pielea de crocodil) și negre (necrotice), osteonecroza maxilarului, tromboflebită, leziuni musculare, leziuni ale tiroidei, inflamarea rinichilor și a ficatului, complicații endocrine, amputarea membrelor și, în cele din urmă, moartea . Se pare că amputarea membrelor sau extirparea maxilarului este adesea singura intervenție salvatoare de vieți . Se pare că persoanele care își injectează krokodil se prezintă adesea la serviciile medicale în ultimele stadii ale bolii, deoarece se tem de stigmatizarea medicală și de legăturile strânse dintre furnizorii de servicii medicale și forțele de ordine sau alte sisteme de control social, cum ar fi agențiile de protecție a copilului .
Krokodilul nu este singura substanță de casă care are complicații fizice grave. În ultimii ani, mai multe țări din Europa de Est au raportat „parkinsonism indus de mangan” asociat cu injectarea de „boltushka” (catinonă de casă). Descrisă pentru prima dată ca „manganism”, încă din 1837 , supraexpunerea la mangan este o afecțiune severă care se poate manifesta după numai câteva luni de injectare a boltushka, cu simptome de disartrie, hipochinezie, distonie și postură deteriorată . Sinteza boltushka include oxidarea (precursorului) cu permanganat sau „marganzovka”, un dezinfectant utilizat în mod obișnuit în Rusia, în apă . În timpul reacției, manganul (Mn) este eliberat și niveluri toxice de resturi rămân în medicamentul lichid. Progresia rapidă a manganismului în rândul consumatorilor de boltushka indică o expunere continuă, pe termen scurt, la concentrații poate extrem de ridicate de mangan. Deși lipsesc datele, sugerăm că concentrațiile de mangan la persoanele care își injectează (meth)catinonă de casă pot depăși nivelurile din rândul persoanelor afectate de poluarea industrială și poate chiar pe cele ale lucrătorilor din industriile de fabricare a bateriilor și de prelucrare a manganului, care, se pare, sunt cele mai expuse la risc . Aceasta este o preocupare serioasă atât pentru persoanele care se droghează, cât și pentru furnizorii de tratament, lucrătorii din domeniul sănătății și factorii de decizie politică, deoarece sindromul de parkinsonism rezultat nu este reversibil . Studiile sugerează manganism legat de injectarea de (metamfetamină) în rândul imigranților din Europa de Vest și din Canada . Indivizii au raportat că s-au confruntat cu toxicitate cu mangan în urma consumului de MCAT (4-metilmetcatinonă) în forumurile online ale comunității de droguri .
Țările din afara Europei de Est ar trebui să fie bine informate cu privire la aceste preocupări grave de sănătate publică. O varietate de sinteze de opioide și stimulente sunt descrise în detaliu pe internet, iar precursorii și reactivii sunt ușor de obținut. Acest lucru poate duce la apariția unor astfel de substanțe nocive în medii neașteptate. Într-adevăr, teoria tradițională a difuziei drogurilor nu ține cont în mod corespunzător de modul în care noile tendințe în materie de droguri se răspândesc din punct de vedere geografic, de la o localitate la alta, și din punct de vedere cultural, între diferite grupuri sociale sau comunități, precum și de modul în care sunt împărtășite informațiile despre riscurile lor. Tendințele emergente în materie de droguri nu mai încep neapărat în capitalele (culturale), în orașele port sau de-a lungul rutelor (fizice) de comercializare a drogurilor. Într-adevăr, în secolul XXI glocalizat și Vernetzte, iDrugs și noile tendințe în materie de droguri pot apărea în orice municipalitate, mare sau mică, urbană sau rurală. Digitalizarea piețelor de droguri, imigrația și călătoriile globale pot avea, de asemenea, o influență semnificativă .
Datorită problemelor de sănătate adverse asociate cu aceste substanțe artizanale, este necesară o reacție guvernamentală astfel încât să crească reglementarea medicamentelor eliberate fără prescripție medicală și prescrise și, de asemenea, să ofere servicii coordonate, cum ar fi servicii de consiliere, sprijin medical, gestionarea rănilor și a infecțiilor, testare și sprijin pentru HIV, servicii de informare și reabilitare pentru consumatorii de substanțe . Dezvoltarea tacticilor de reducere a riscurilor, cum ar fi educația în materie de igienă, schimburile de seringi, distribuirea de înălbitor, furnizarea de filtre, pachete de folie pentru a încerca să încurajeze utilizatorii să inverseze calea de administrare, furnizarea de rețete mai sigure pentru substanțele produse în casă, tratamentul, cum ar fi terapia de substituție cu opiacee și terapia antiretrovirală, și programele de prevenire sunt vitale . Continuarea cercetărilor care vor explora gradul de conștientizare a utilizatorilor cu privire la efectele nocive ale drogurilor preparate în casă, practicile utilizatorilor, experiențele utilizatorilor cu privire la servicii și traiectoriile de consum sunt fundamentale pentru a informa abordările de reducere a riscurilor . Supravegherea și monitorizarea continuă în cadrul programelor de reducere a riscurilor prin utilizarea sistemelor de date interne pentru a monitoriza noile tendințe este justificată.
.