Medicare Partea A se mai numește și „asigurare de spitalizare” și acoperă cea mai mare parte a costurilor de îngrijire atunci când vă aflați într-un spital sau într-o unitate de asistență medicală calificată ca pacient internat. Medicare Partea A acoperă, de asemenea, serviciile de hospice. Pentru majoritatea persoanelor de peste 65 de ani, Medicare Partea A este gratuită.
Lista de mai jos vă oferă o idee despre ce plătește și ce nu plătește Medicare Partea A în timpul șederii dumneavoastră într-un spital participant. Cu toate acestea, chiar și atunci când Partea A acoperă un cost, există limitări financiare semnificative în ceea ce privește durata acoperirii, după cum veți vedea mai jos.
Ce acoperă Medicare Part A
Când sunteți internat într-un spital sau într-un centru de asistență medicală calificată, asigurarea de spital Medicare Part A va acoperi următoarele pentru o anumită perioadă de timp:
– o cameră semiprivată (două până la patru paturi pe cameră), sau o cameră privată dacă este necesar din punct de vedere medical
– toate mesele, inclusiv dietele speciale, necesare din punct de vedere medical
– serviciile regulate de asistență medicală
– unitățile de îngrijire specială, cum ar fi cele de terapie intensivă și de îngrijire coronariană
– medicamente, consumabile medicale și aparate furnizate de unitate, cum ar fi ghipsuri, atele, scaun cu rotile; de asemenea, medicamente și consumabile medicale în ambulatoriu, dacă acestea vă permit să părăsiți spitalul mai repede
– analize de laborator, radiografii și radioterapie facturate de spital
– costuri pentru sala de operație și de recuperare
– transfuzii de sânge (plătiți pentru primele trei litri de sânge, cu excepția cazului în care aranjați ca acestea să fie înlocuite de o donație externă de sânge către spital), și
– servicii de reabilitare, cum ar fi kinetoterapie, terapie ocupațională și logopedie, furnizate în timp ce vă aflați în spital.
Ce nu acoperă Medicare Partea A
Asigurarea de spital Medicare Partea A nu acoperă:
– articole de confort personal, cum ar fi televizorul, radioul sau telefonul
– asistente medicale private, sau
– o cameră privată atunci când nu este necesar din punct de vedere medical.
Cât plătește Medicare pentru șederea dumneavoastră într-un spital
Partea A a Medicare plătește numai anumite sume din factura de spital pentru orice episod de boală. (Și pentru fiecare episod de boală, trebuie să plătiți o franșiză înainte ca Medicare să plătească ceva. În 2020, franșiza asigurării de spital este de 1.408 dolari.)
Pentru primele 60 de zile în care sunteți internat într-un spital, asigurarea de spital Partea A plătește toate costurile serviciilor acoperite. După cea de-a 60-a zi de spitalizare și până în cea de-a 90-a zi, în fiecare zi trebuie să plătiți ceea ce se numește o „sumă de coasigurare” pentru costurile de spitalizare acoperite, iar Medicare va plăti restul costurilor acoperite. În 2020, această sumă de coasigurare zilnică este de 352 de dolari; aceasta crește în fiecare an.
Dacă stați în spital mai mult de 90 de zile în timpul unei perioade de boală, puteți utiliza până la 60 de zile suplimentare de acoperire „rezervă pe viață”. În timpul acestor zile, sunteți responsabil pentru o plată de coasigurare zilnică de 704 $ pe zi în 2020. Medicare plătește restul costurilor acoperite.
Nu trebuie să vă folosiți zilele de rezervă într-o singură perioadă de boală; le puteți împărți și le puteți folosi pe parcursul mai multor perioade de beneficii. Dar aveți un total de numai 60 de zile de rezervă în timpul vieții dumneavoastră.
(Notă: Dacă aveți un plan Medicare Advantage, numit Medicare Partea C, este posibil să nu trebuiască să plătiți sumele deductibile și de coasigurare pentru șederi în spital.)
Ce constituie o perioadă de boală
O perioadă de boală, numită „perioadă de beneficii”, se referă la timpul în care sunteți tratat într-un spital sau într-un centru de asistență medicală calificată, sau o combinație a celor două. Perioada de beneficii începe în ziua în care intrați în spital sau în unitatea de asistență medicală calificată ca pacient internat și continuă până când ați fost externat timp de 60 de zile consecutive. Dacă intrați și ieșiți din spital sau din unitatea de asistență medicală de mai multe ori, dar nu ați rămas complet externat timp de 60 de zile consecutive, toate facturile de spitalizare pentru acea perioadă vor fi calculate ca făcând parte din aceeași perioadă de beneficii (chiar dacă sunteți readmis pentru o altă boală sau vătămare).
Skilled Nursing Facilities and Home Health Care
În anumite circumstanțe, Medicare va acoperi o parte din costul tratamentului de spitalizare într-un centru de asistență medicală calificată sau al vizitelor de la o agenție de îngrijire medicală la domiciliu. Șederea dumneavoastră într-un centru de îngrijire calificată la domiciliu sau îngrijirea medicală la domiciliu este acoperită de Medicare Partea A numai dacă ați petrecut trei zile consecutive, fără a socoti ziua externării, în spital. Șederea dumneavoastră într-un centru de asistență medicală calificată sau îngrijirea medicală la domiciliu trebuie să înceapă în termen de 30 de zile de la externare. Pentru mai multe informații, consultați articolele noastre despre acoperirea de către Medicare a facilităților de asistență medicală calificată și acoperirea de către Medicare a îngrijirii medicale la domiciliu.
Spitalele de psihiatrie
Asigurarea de spitalizare din partea A a Medicare acoperă un total de 190 de zile pe parcursul vieții pentru îngrijiri spitalicești într-un spital de psihiatrie specializat (adică unul care acceptă pacienți numai pentru îngrijiri de sănătate mintală, nu doar un spital general).
Dacă sunteți deja pacient internat într-un spital psihiatric de specialitate atunci când intră în vigoare acoperirea dumneavoastră Medicare, Medicare vă poate acoperi retroactiv până la 150 de zile de spitalizare înainte de începerea acoperirii dumneavoastră. În toate celelalte privințe, îngrijirea în regim de internare într-un spital de psihiatrie este guvernată de aceleași reguli privind acoperirea și coplata ca și îngrijirea spitalicească obișnuită.
Nu există o limită pe viață pentru acoperirea îngrijirii de sănătate mintală în regim de internare într-un spital general. Medicare va plăti pentru îngrijirile de sănătate mintală într-un spital general în aceeași măsură în care va plăti pentru alte îngrijiri spitalicești.
Primele Medicare Partea A
Majoritatea oamenilor nu plătesc prime pentru Partea A, dar dacă nu ați lucrat timp de 10 ani (40 de trimestre) la un loc de muncă care plătește taxe Medicare, este posibil să trebuiască să plătiți o primă lunară. Pentru primele pentru Partea A din 2020, consultați actualizarea costurilor Medicare 2020 de la Nolo.
Dacă aveți venituri mici și sunteți eligibil pentru programul de reducere a costurilor Qualified Medicare Beneficiary (QMB), administrat de programul Medicaid al statului dumneavoastră, acesta va plăti prima dumneavoastră pentru Partea A.
.