Semnificație clinică
Sindromul sinusului cavernos
Sindromul sinusului cavernos rezultă din obstrucția, inflamația sau creșterea presiunii în sinusul cavernos. Unele dintre cauze includ tromboflebita, care poate fi cauzată de bacterii sau ciuperci care se răspândesc din mucoasa nazală, sinusurile paranazale sau după o fractură craniană. Un tromb poate să se formeze la orice persoană cu o stare de hipercoagulabilitate, cum ar fi deficitul de proteină C sau S, factorul V Leiden sau utilizarea de pilule contraceptive orale combinate. Tumorile îl pot provoca, de asemenea, cum ar fi un adenom hipofizar extins local. În plus, un anevrism al arterei carotide interne poate provoca un sindrom similar. În cazul în care anevrismul se rupe, se poate forma o fistulă carotidă-cavernoasă, provocând o presiune crescută în sinus. Simptomele sindromului sinusului cavernos reflectă efectele asupra structurilor din jur și asupra nervilor cranieni și simpatici care trec prin sinus. Implicarea plexului simpatic poate duce la un sindrom Horner parțial. Deoarece CN III, IV și VI sunt afectate, se poate aștepta o oftalmoplegie. În special, în cazul unui anevrism al arterei carotide, CN VI este afectat primul, deoarece se află în cea mai mare apropiere de arteră. Proptoza și chiar durerea la apăsarea globului pot apărea, de asemenea, din cauza presiunii crescute din spatele ochiului. Diagnosticul este, de obicei, prin imagistica craniană care arată ocluzia, îngroșarea sau umflarea sinusului, adesea cu îngurgitarea venelor oftalmice ca rezultat. Tratamentul implică tratarea oricărei infecții subiacente sau o intervenție chirurgicală pentru decomprimarea sinusului.
Tromboza sinusurilor venoase
Trombii care ocluzionează sinusurile durale sunt rari și se asociază de obicei cu traumatisme locale sau cu o stare de hipercoagulabilitate. Ocluzia împiedică drenajul oricărei vene tributare și determină leziuni ischemice și creșterea presiunii intracraniene. Simptomele depind de mărimea vasului ocluzionat și de zona implicată, dar pot include deficite neurologice focale, cefalee progresivă treptată, greață, vărsături, tulburări vizuale, convulsii și alte semne și simptome de creștere a presiunii intracraniene, cum ar fi edemul papilar. Imagistica cu o tomografie computerizată este de obicei negativă, deși adesea se observă o zonă de absență a perfuziei în sinusul sagital superior posterior sub forma unui triunghi gol sau „semnul delta gol”. Venografia prin rezonanță magnetică este preferată și va arăta o lipsă de flux sanguin venos, confirmând diagnosticul. Tratamentul implică anticoagularea.
Hematom subdural
Un hematom subdural se formează atunci când sângele se colectează sub dura mater în craniu; acest lucru apare cel mai frecvent din cauza ruperii venelor punte care conectează venele cerebrale superficiale la sinusurile durale majore, în special sinusul sagital superior. Sângele venos se scurge apoi și presează asupra parenchimului cerebral. Deoarece pliurile durale nu leagă sângele, acesta este liber să se extindă dincolo de liniile de sutură, producând imaginea clasică a unei colecții de sânge în formă de „semilună” între dural și creier. Această pungă de sânge în expansiune poate exercita presiune asupra creierului, provocând o deplasare a liniei mediane sau chiar o hernie. Această afecțiune poate rezulta în urma unui traumatism cranian sau chiar a unei schimbări rapide de viteză (cum ar fi o cădere care nu duce la un traumatism cranian), această metodă de rănire este observată cel mai frecvent la adulții cu vârsta de peste 80 de ani. Hematomul subdural se prezintă în mod clasic la vârstnici și la alți pacienți cu atrofie cerebrală la care venele de legătură sunt deja întinse, cum ar fi alcoolicii cronici. Se întâlnește, de asemenea, la sugarii abuzați (sindromul „bebelușului scuturat”), deoarece aceștia au vase deosebit de fragile și este o complicație recunoscută a terapiei antiplachetare, a anticoagulării și a hemodializei pe termen lung. Prezentarea este variată, de la pierderea absolută a cunoștinței în hemoragii masive în urma unui traumatism cranian sever, până la aproape asimptomatică. Un hematom subdural asimptomatic va întârzia prezentarea și, în cazul unei hemoragii suficient de mari, poate cauza pierderea progresivă a memoriei, slăbiciune, afectarea mersului, dureri de cap, greață și vărsături. În acest caz, un pacient poate prezenta o predispoziție suplimentară la căderi și un hematom subdural acut recurent, pe lângă cazul cronic preexistent. Un hematom subdural cronic este în primul rând o boală a persoanelor în vârstă. Constatările imagistice demonstrează o colecție de sânge care înconjoară o parte a creierului și care se poate întinde în jurul liniilor de sutură, dar nu în cisterne sau ventricule; o deplasare a liniei mediane și o obliterare ventriculară pot însoți această afecțiune. Tratamentul pentru hematoamele subdurale variază de la expectativă conservatoare până la intervenția chirurgicală cu gaură de burghiu sau craniotomie cu drenaj. Factorii determinanți ai evoluției exacte sunt factorii pacientului și mărimea și extinderea hematomului.
Anomalii venoase de dezvoltare
Malformațiile venoase de dezvoltare (DVA), cunoscute și sub numele de angioame venoase cerebrale, malformații venoase medulare sau malformații venoase cerebrale, sunt o aberație a unei structuri venoase din creier. Structura DVA-urilor este, de obicei, o singură venă cerebrală dilatată cu vene tributare înconjurătoare care se drenează în ea, spre deosebire de mai multe vene mici și separate. Pur și simplu, este o venă care drenează mai mult decât partea sa de parenchim. DVA afectează aproximativ 3% din populație și se crede că este cauzată de dezvoltarea aberantă a unui anumit segment al unei vene cerebrale in utero, cu compensare pentru a permite DVA să dreneze corect zonele sale de bazin. DVA-urile sunt de obicei asimptomatice și nu pun probleme prin ele însele. Cu toate acestea, ele pot fi asociate cu o multitudine de patologii vasculare cerebrale, inclusiv atrofie cerebrală regională, leziuni ale substanței albe, hemoragii în apropiere sau calcificări. În plus, într-un studiu efectuat pe 11 pacienți cu sindromul Sturge-Weber s-au constatat anomalii venoase cerebrale, inclusiv anomalii venoase de dezvoltare, în fiecare caz. Această constatare este poate nesurprinzătoare, deoarece Sturge-Weber este o boală a dezvoltării vasculare și este definită de angiomatoza leptomeningiană, ceea ce determină o absență a venelor subcorticale care ar putea duce la dilatarea venelor medulare profunde care compensează drenajul suplimentar. Tratamentul anomaliilor venoase de dezvoltare este conservator, din cauza evoluției lor în general benigne și a riscului de infarct al vaselor în cazul în care se încearcă o intervenție chirurgicală.
Anastomoza plexului venos facial
Plexul venos facial drenează în principal pielea de deasupra nasului și a buzei superioare. Această rețea venoasă este fără valvă și se drenează în vena facială. Cu toate acestea, ea se anastomozează, de asemenea, cu plexul pterigoidian, împreună cu venele care drenează mucoasa nazală. Deoarece aceste vase sunt fără valvă, acest lucru permite o comunicare liberă între mucoasa nazală și epiderma feței și sinusul cavernos și, de aici, suprafața cortexului cerebral. Acest aranjament este rațiunea care stă la baza termenului de „triunghiul periculos al feței”, care cuprinde nasul și buza superioară, unde un coș sau un coș care este rupt sau iritat poate face ca agenții patogeni să ajungă în sinusul cavernos sau în cortex, putând provoca infecții sau sindromul sinusului cavernos.
.