Carcinomul cu celule scuamoase de tip primar necunoscut la nivelul capului și gâtului: Întrebări și răspunsuri ale experților cu privire la un nou ghid ASCO

Acest conținut este adaptat dintr-un Podcast al ghidurilor ASCO, publicat la 23 aprilie 2020, privind diagnosticul și managementul carcinomului cu celule scuamoase de origine primară necunoscută la nivelul capului și gâtului. Această conversație a fost adaptată pentru lungime și conținut.

Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a publicat recent pe site-ul său un ghid privind Diagnosticul și managementul carcinomului cu celule scuamoase de origine primară necunoscută la nivelul capului și gâtului. Ghidurile îi ajută pe medici să aleagă cele mai bune tratamente pentru persoanele bolnave de cancer, oferind recomandări actualizate bazate pe dovezi științifice.

În acest Q&A, autoarea ghidului, Jessica Geiger, MD, discută despre ce este carcinomul cu celule scuamoase de tip primar necunoscut la nivelul capului și gâtului, care sunt noile recomandări pentru diagnosticarea și tratarea persoanelor cu acest diagnostic și ce înseamnă acest ghid pentru pacienți. Dr. Geiger este medic oncolog la Taussig Cancer Institute din cadrul Cleveland Clinic, specializat în cancere la nivelul capului și gâtului.

Întrebare: Ce este carcinomul cu celule scuamoase de origine primară necunoscută la nivelul capului și gâtului?

R: Cancerul poate începe în multe tipuri diferite de celule. Carcinomul cu celule scuamoase începe în celulele scuamoase plate care alcătuiesc stratul subțire de țesut de pe suprafețele mucoase ale structurilor din cap și gât. Cancerul de cauză primară necunoscută la nivelul capului și gâtului este carcinomul cu celule scuamoase metastatic care se găsește în ganglionii limfatici cervicali localizați în gât. Este important de menționat faptul că în cazul cancerului de cauză primară necunoscută nu există o tumoră primară a mucoasei care să fi fost identificată. Acești pacienți reprezintă aproximativ 5% din toate cazurile de cancere la nivelul capului și gâtului și reprezintă o provocare pentru toți membrii echipei de tratament, atât din punct de vedere al diagnosticului, cât și al gestionării tratamentului. Deoarece nu este clar exact unde a început cancerul, echipa de tratament trebuie să se întrebe care este cel mai bun mod de a proceda cu acești pacienți?

Întrebare: Care sunt provocările în diagnosticarea carcinomului cu celule scuamoase de origine primară necunoscută la nivelul capului și gâtului?

R: Provocările de diagnostic încep atunci când se evaluează un pacient cu o masă la nivelul gâtului. Adesea, aceștia au primit scanări imagistice și un examen clinic. Dar la aproximativ 3% până la 5% dintre pacienți, nu vom putea localiza unde a început această tumoare. Celulele scuamoase nu apar de la sine în ganglionii limfatici; ele au venit din altă parte. O parte din motivul pentru care acest lucru o face să fie o provocare de diagnosticare este că nu suntem capabili să vedem cu ușurință unde se află tumora primară. De multe ori, tumora este de dimensiuni foarte mici, astfel încât nu este detectată prin imagistică sau prin examen fizic. De asemenea, acestea sunt uneori părți anatomice ale corpului uman dificil de evaluat. Împreună, toate acestea pot reprezenta o provocare pentru a ajunge la un diagnostic corect.

Întrebare: Ce recomandă ASCO atunci când se diagnostichează carcinomul cu celule scuamoase de origine primară necunoscută la nivelul capului și gâtului?

A: În primul rând, ca întotdeauna, trebuie să avem o anamneză și un examen fizic complet. Acest examen fizic ar trebui să includă o laringoscopie cu fibră optică, care este un examen la microscop care vizualizează tot țesutul mucoasei, încercând să găsească anomalii și să vadă unde anume a început acest cancer.

Pentru a diagnostica carcinomul cu celule scuamoase, se efectuează o biopsie în gât. În cadrul acestor ghiduri se recomandă fie o aspirație cu ac fin, fie o biopsie cu ac de caroiaj. Liniile directoare indică, de asemenea, când trebuie efectuate teste patologice suplimentare. Aceste teste suplimentare sunt pentru a căuta virusul papiloma uman (HPV) cu risc ridicat, în special în ganglionii limfatici care se află în mijlocul gâtului, sau testarea pentru virusul Epstein-Barr (EBV), deoarece acest lucru poate indica un potențial cancer nazofaringian. Cu aceste teste suplimentare, încercăm să determinăm posibila localizare primară: orofaringe cu testarea HPV, de exemplu, sau primar nazofaringe cu testarea EBV.

Apoi avem ghiduri de imagistică. Alegerea preferată este o tomografie computerizată a gâtului folosind un mediu de contrast, nu doar pentru a evalua mai bine numărul și localizarea ganglionilor limfatici, ci și pentru a căuta dovezi ale tumorii primare. Dacă aceasta nu reușește să găsească o tumoră primară, atunci dăm recomandări cu privire la scanările PET.

Întrebare: Ce recomandă ASCO pentru intervenția chirurgicală în cazul carcinomului cu celule scuamoase de tip primar necunoscut la nivelul capului și gâtului?

A: În primul rând, ca parte a diagnosticului, toți pacienții au nevoie de o evaluare chirurgicală completă a căii aerodigestive superioare. Chirurgul este capabil să vizualizeze mai bine toate țesuturile și se prelevează probe din orice loc în care există suspiciunea unui posibil cancer.

Recomandările pentru intervenția chirurgicală includ, de asemenea, când să se facă amigdalectomii și ce amigdalectomii să se facă. Recomandările se bazează pe cât de mult s-a răspândit cancerul în ganglionii limfatici. Există cancer în ganglionii limfatici de pe ambele părți ale gâtului? Sau doar pe o singură parte? Cât de mari sunt ganglionii? Există îngrijorarea că există un cancer care se extinde în afara capsulei ganglionilor limfatici? Toate acestea joacă un rol în recomandările privind diagnosticul sau intervenția chirurgicală.

Dacă se identifică o tumoră primară și se planifică o intervenție chirurgicală terapeutică, există recomandări și orientări clare de a face toate eforturile pentru a îndepărta tumora cu margini negative; aceasta înseamnă că nu se găsesc celule canceroase la marginea tumorii îndepărtate. Motivul pentru care dorim să subliniem că marginile negative reprezintă obiectivul este acela că încercăm să evităm să fim nevoiți să folosim 3 tipuri de tratament, ceea ce se numește terapie trimodală. Dacă intervenția chirurgicală lasă o marjă pozitivă, acest lucru va duce probabil la recomandări de radioterapie plus chimioterapie. Vrem să încercăm să evităm efectele secundare care vin cu terapia trimodală.

Recomandările pentru chirurgia gâtului sunt împărțite în funcție de existența unei boli de volum mic sau a unei boli de volum mare. Pentru boala unilaterală sau bilaterală de volum mic a gâtului, sau pentru ganglionii limfatici mici pe 1 sau ambele părți ale gâtului, recomandăm o discuție multidisciplinară în cadrul echipei de îngrijire a sănătății cu privire la faptul dacă este mai bine să se facă o intervenție chirurgicală care să implice o disecție a gâtului sau radioterapie. Din nou, obiectivul nostru principal este de a trata în mod adecvat cu cele mai puține tipuri de tratament posibile, pentru a minimiza efectele secundare nedorite ale planurilor de tratament combinate. Pentru boala gâtului de volum mare pe ambele părți ale gâtului sau atunci când suspectăm că tumora s-a răspândit în afara limitelor capsulei ganglionare, este preferată chimioterapia și radioterapia combinate; aceasta se numește chimioradioterapie.

Întrebare: Ce recomandă ASCO pentru radioterapie?

R: Dacă un pacient primește radioterapie ca tratament primar pentru cancer de cauză primară necunoscută, recomandăm ca radioterapia să fie direcționată către ganglionii limfatici implicați și, de asemenea, către părți ale capului și gâtului care sunt considerate a fi la risc de a conține celule canceroase microscopice. Așadar, nu este suficient de bine să iradiem doar ceea ce vedem pe imagistică, ci și zonele cu risc de răspândire microscopică, ceea ce înseamnă că poate fi prezent cancerul, dar nu îl putem vedea pe imagistică sau la examen.

De asemenea, în cadrul ghidurilor de radioterapie sunt incluse și recomandări privind volumele și dozele. Ce doze folosiți? Unde folosiți aceste doze? Aceste doze sunt extrapolate din dovezile științifice bine stabilite pentru carcinomul cu celule scuamoase tradițional de cap și gât în care știm unde se află tumora primară.

Întrebare: Ce recomandă ASCO pentru terapia sistemică folosind medicamente?

R: Când vine vorba de tratarea cancerului cu medicamente, recomandăm adăugarea chimioterapiei la radioterapie pentru a crește efectele radioterapiei în cazurile de boală ganglionară de volum mare, care poate fi un singur ganglion mare de peste 3 centimetri, ganglioni limfatici metastatici multipli și/sau cancerul care se răspândește în afara limitelor capsulei ganglionare în țesuturile moi înconjurătoare.

Există, de asemenea, recomandări în ceea ce privește cancerul de origine primară necunoscută care a fost tratat prin chirurgie. Dacă există dovezi că cancerul a crescut în afara ganglionilor limfatici și în țesuturile care îl înconjoară, ceea ce se numește extensie extracapsulară, recomandăm adăugarea chimioterapiei la radioterapie după intervenția chirurgicală.

Dacă medicul dumneavoastră este îngrijorat că este vorba de un cancer nazofaringian legat de Epstein-Barr, în stadiile 2 până la 4A, recomandăm adăugarea chimioterapiei la radioterapie și în aceste situații. Chimioterapia pe care ASCO o recomandă este cisplatinul (disponibil ca medicament generic). Din nou, acest lucru se bazează pe studii bine stabilite și pe dovezi științifice în cancerul capului și gâtului.

Întrebare: Cum vor afecta aceste recomandări ale ghidului pacienții?

R: Acest ghid este important deoarece un număr destul de mare de pacienți se prezintă cu cancer de primogenitură necunoscută și este nevoie de o îndrumare standardizată pentru persoanele cu acest diagnostic. Acestea sunt recomandări bazate pe dovezi și ghiduri care se concentrează pe o abordare multidisciplinară pentru a le oferi acestor pacienți cel mai bun tratament posibil.

Sperăm că acest ghid va oferi pacienților siguranța că, indiferent de locul în care primesc tratament, primesc un management standard de calitate. Nu ar trebui să conteze unde sunt tratați sau de către cine; ei sunt tratați prin standardul de îngrijire care este acceptat în întreaga profesie oncologică și care are un istoric susținut de dovezi științifice.

.