Excizia prin biopsie cu pumnul pare a fi superioară exciziei eliptice largi tradiționale pentru tratamentul chisturilor sebacee atunci când este necesară intervenția (puterea recomandării: B, pe baza unui studiu randomizat de mici dimensiuni). Niciun studiu metodologic riguros nu a comparat excizia prin biopsie cu pumnul a chisturilor sebacee cu tehnica de excizie minimă.
Calitățile chisturilor dictează tehnica
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Există 3 tehnici principale de îndepărtare a chisturilor sebacee: excizia largă tradițională, excizia minimă și excizia prin biopsie cu pumnul. Pentru chisturile mari care nu au devenit niciodată inflamate sau rupte, favorizez tehnica de excizie minimă deoarece este probabil să pot îndepărta întreaga capsulă cu cicatrici minime și cu timpi de vindecare mai rapizi. De asemenea, pentru chisturile de pe față, această metodă produce un rezultat cosmetic mai bun datorită cicatricei semnificativ mai mici.
Cu toate acestea, pentru un chist care s-a rupt intern, a fost exprimat manual în trecut sau recidivează în urma exciziei minime, consider că excizia largă tradițională este cea mai bună. În aceste scenarii, este extrem de consumatoare de timp și adesea imposibilă îndepărtarea întregii capsule folosind tehnica de excizie minimă.
Rezumat al dovezilor
Cisturile sebacee – mai corect denumite chisturi de incluziune epidermică – sunt leziuni benigne ale pielii. Ele rareori necesită intervenție din necesitate medicală, dar sunt îndepărtate din motive cosmetice. În cazul în care chisturile se inflamează, secundar evacuării interne a conținutului chisturilor, sau cresc atât de mult încât interferează cu funcționarea pacientului, este posibil să fie necesară îndepărtarea lor.1
Excizia largă tradițională – care implică disecția și îndepărtarea completă a chistului de țesutul înconjurător printr-o incizie eliptică – este considerată standardul de aur al tratamentului. Acest efort consumator de timp duce frecvent la cicatrizări semnificative în comparație cu excizia minimă sau biopsia prin puncție, dar nu are aproape nicio recidivă atunci când peretele chistului este îndepărtat în întregime.2
Se pretinde că tehnicile de excizie minimă și biopsie prin puncție produc sângerări minime, au timpi de vindecare mai rapizi și produc mai puține cicatrici.2 Deși ambele tehnici oferă un timp de procedură mai scurt, se pare că au o rată ușor mai mare de recidivă.
Tehnica de incizie minimă presupune frământarea leziunii după injectarea de anestezic și exprimarea conținutului chistului printr-o incizie de 2 până la 3 mm. În urma expulzării conținutului chistului, capsula desfăcută este scoasă prin deschiderea mică. Închiderea cu sutură este opțională.3
Excizia prin biopsie cu pumnul este similară tehnicii de excizie minimă, cu excepția faptului că incizia se face cu ajutorul unui pumn dermic de unică folosință și de unică folosință, după injectarea de lidocaină. Se realizează expulzarea conținutului chistului, cu peretele chistului, prin presiune laterală și, ocazional, este urmată de închiderea cu o sutură.2
Majoritatea autorilor sunt de acord că chisturilor inflamate trebuie să li se permită convalescența înainte de încercarea de îndepărtare, deși un grup (Kitamura et al4) sugerează rezecția primară, spălarea plăgii și sutura primară fără drenaj pentru chisturile epidermice infectate. Rareori aceste chisturi sunt cu adevărat infectate. Inflamația este secundară ruperii peretelui chistului sebaceu cu scurgerea conținutului chistului, ceea ce determină răspunsul inflamator.5
Un studiu mic indică beneficiile cosmetice ale biopsiei prin puncție
Până în prezent, nu au fost publicate studii controlate randomizate care să compare cele mai frecvente 3 tehnici de tratament al chisturilor sebacee. Doar 1 studiu randomizat de mici dimensiuni (n=60) a comparat excizia largă tradițională cu biopsia prin puncție.6 Aceștia au constatat că biopsia prin puncție necesită mai puțin timp și oferă rezultate cosmetice superioare. Cu toate acestea, chisturile mai mari de 2 cm au necesitat mai mult timp cu tehnica de biopsie prin puncție.
Doar un singur dermatolog a efectuat toate intervențiile chirurgicale, ceea ce ar putea introduce prejudecăți. Nu a fost menționată orbirea cercetătorului care a măsurat ulterior rănile. Dintre cei 31 de pacienți randomizați pentru tehnica de biopsie prin puncție, a existat o recidivă în cele 16 luni de urmărire, comparativ cu niciuna în brațul cu excizie largă. Acest studiu a exclus pacienții cu chisturi infectate, inflamate sau recurente.
Recomandări ale altora
UpToDate nu recomandă excizia unui chist inflamat, sugerând că peretele chistului inflamat este mai friabil și, prin urmare, mai dificil de îndepărtat complet.7 Acest lucru poate duce la o rată mai mare de recurență.
Lookingbill și Marks în Principles of Dermatology8 sugerează că, frecvent, nu este indicată nicio terapie pentru aceste leziuni. Dacă se dorește sau este indicată îndepărtarea, trebuie depuse toate eforturile pentru a îndepărta întreaga mucoasă a chistului pentru a preveni recidiva chistului. Aceștia recomandă îndepărtarea chistului prin tehnica tradițională de excizie largă. Dacă chistul se rupe accidental în timpul procedurii, ei sugerează îndepărtarea conținutului și a peretelui rămas cu o curea.
.