Introducere
Insuficiența cardiacă congestivă (ICC) este un dezechilibru al funcției de pompare în care inima nu reușește să mențină circulația sângelui în mod adecvat. Cea mai severă manifestare a ICC, edemul pulmonar, se dezvoltă atunci când acest dezechilibru determină o creștere a lichidului pulmonar secundar scurgerilor din capilarele pulmonare în interstițiul și alveolele plămânilor.
CHF poate fi clasificată ca insuficiență ventriculară înainte sau înapoi. Insuficiența în sens invers este secundară presiunii venoase sistemice ridicate, în timp ce insuficiența ventriculară stângă este secundară fluxului înainte redus în aortă și în circulația sistemică. În plus, insuficiența cardiacă poate fi subdivizată în disfuncție sistolică și diastolică. Disfuncția sistolică este caracterizată de un ventricul stâng dilatat cu contractilitate afectată, în timp ce disfuncția diastolică apare la un ventricul stâng normal sau intact cu o capacitate afectată de a se relaxa și de a primi, precum și de a evacua sânge.
Clasificarea funcțională a ICC de către New York Heart AssociationÔÇÖs (NYHAÔÇÖs) este una dintre cele mai utile. Clasa I descrie un pacient care nu este limitat cu activitatea fizică normală de simptome. Clasa II apare atunci când activitatea fizică obișnuită duce la oboseală, dispnee sau alte simptome. Clasa III este caracterizată de o limitare marcată în activitatea fizică normală. Clasa IV este definită de simptome în repaus sau cu orice activitate fizică.
CHF este cel mai bine rezumată ca un dezechilibru în forțele de starling sau un dezechilibru în gradul de întindere a fibrelor la sfârșitul diastolului proporțional cu munca mecanică sistolică cheltuită într-o contracție care urmează. acest dezechilibru poate fi caracterizat ca o disfuncție între mecanismele care mențin interstițiul și alveolele uscate și forțele opuse care sunt responsabile pentru transferul de lichid către interstițiu.
Menținerea presiunii oncotice plasmatice (în general aproximativ 25mmHg) mai mare decât presiunea capilară pulmonară (aproximativ 7-12mmHg), menținerea țesutului conjunctiv și a barierelor celulare relativ impermeabile la proteinele plasmatice și menținerea unui sistem limfatic extins sunt mecanismele care mențin interstițiul și alveolele uscate.
Forțele opuse responsabile de transferul de lichid către interstițiu includ presiunea capilară pulmonară și presiunea oncotică plasmatică. În condiții normale, atunci când lichidul este transferat în interstițiul pulmonar prin creșterea fluxului limfatic, nu se produce o creștere a volumului interstițial. Cu toate acestea, atunci când capacitatea de drenaj limfatic este depășită, lichidul se acumulează în spațiile interstițiale care înconjoară bronhiolele și vasculatura pulmonară, creând astfel ICC.
.