Efectuarea unui transplant de celule stem sau de măduvă osoasă

Când se ia decizia de a face un transplant de celule stem sau de măduvă osoasă, există mai mulți pași în acest proces. Pașii sunt cam aceiași, indiferent de tipul de transplant pe care îl veți face.

Evaluare și pregătire pentru un transplant

În primul rând, veți fi evaluat pentru a afla dacă sunteți eligibil pentru un transplant. Un transplant este foarte greu pentru corpul dumneavoastră. Pentru mulți oameni, transplantul poate însemna o vindecare, dar pentru unii oameni, problemele pot duce la complicații grave sau chiar la deces. Veți dori să cântăriți beneficiile și riscurile înainte de a începe.

Transplanturile pot fi, de asemenea, grele din punct de vedere emoțional. Ele necesită adesea să stea în spital, să fie izolate și există un risc ridicat de efecte secundare. Multe dintre efecte sunt pe termen scurt, dar unele probleme pot dura ani de zile. Acest lucru poate însemna schimbări în modul în care vă trăiți viața. Pentru unii oameni este doar pentru o perioadă de timp, dar pentru alții, schimbările pot fi pe tot parcursul vieții. Unele dintre efectele secundare sunt cu adevărat neplăcute și pot fi grave. Echipa dumneavoastră de îngrijire a cancerului va face tot ce poate pentru a vă face să vă simțiți confortabil, dar este posibil ca unele dintre efectele secundare să nu poată fi complet controlate sau ameliorate.

Înainte de a face un transplant, trebuie să discutați cu medicii dumneavoastră despre procesul de transplant și despre toate efectele sale. De asemenea, este util să discutați cu alte persoane care au avut deja transplanturi.

Este, de asemenea, foarte greu să treci prin săptămâni și luni în care nu știi cum va decurge transplantul tău. Acest lucru necesită mult timp și energie emoțională din partea pacientului, a îngrijitorilor și a celor dragi. Este foarte important să aveți sprijinul celor apropiați. De exemplu, veți avea nevoie de un adult responsabil care să fie alături de dvs. pentru a vă administra medicamente, să vă ajute să urmăriți problemele și să rămână în contact cu echipa de transplant după ce vă întoarceți acasă. Echipa dvs. de transplant vă va ajuta pe dvs. și pe persoana care vă îngrijește să învățați ceea ce trebuie să știți. De asemenea, echipa vă poate ajuta pe dumneavoastră și pe cei dragi să treceți peste suișurile și coborâșurile pe măsură ce vă pregătiți pentru transplant și treceți prin transplant.

Se vor face multe teste medicale diferite și se vor pune întrebări pentru a încerca să se afle cât de bine puteți face față procesului de transplant. Acestea ar putea include:

• Tiparea țesuturilor HLA (acesta este un test de sânge)
• Un istoric complet al stării de sănătate și un examen fizic
• Evaluarea forțelor dvs. psihologice și emoționale
• Identificarea persoanei care va fi principala dvs. îngrijitor pe tot parcursul procesului de transplant
• Biopsie de măduvă osoasă (aceasta este o procedură medicală care are loc în spital sau în clinică)
• CT (tomografie computerizată) sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică)
• Teste cardiace, cum ar fi un EKG (electrocardiogramă) sau o ecocardiogramă
• Studii pulmonare, cum ar fi o radiografie toracică și PFT (testele funcționale pulmonare)
• Aprovizionări cu alți membri ai echipei de transplant, cum ar fi un dentist, dietetician, sau asistentul social
• Teste de sânge, cum ar fi o hemogramă completă, analize chimice ale sângelui și depistarea virușilor precum hepatita B, CMV și HIV

Voi vorbi, de asemenea, despre acoperirea asigurării dumneavoastră de sănătate și despre costurile aferente pe care s-ar putea să trebuiască să le plătiți.

Este posibil să vi se pună un cateter venos central (CVC) într-o venă mare din piept. Acest lucru se face cel mai adesea ca o intervenție chirurgicală în ambulatoriu și, de obicei, este nevoie doar de anestezie locală (locul în care se introduce cateterul este amorțit). Asistentele vor folosi cateterul pentru a vă extrage sânge și pentru a vă administra medicamente.

Dacă primiți un transplant autolog, se poate plasa un cateter special care poate fi folosit și atunci când vi se prelevează sau se recoltează celulele stem.

CVC va rămâne înăuntru în timpul tratamentului și pentru o perioadă de timp după aceea, de obicei până când celulele stem transplantate s-au grefat și numărul de celule din sângele dumneavoastră este în urcare constantă spre normal.

Eligibilitatea pentru transplant

Persoanele mai tinere, persoanele care se află în stadii incipiente ale bolii sau cele care nu au primit deja multe tratamente, se descurcă adesea mai bine cu transplantul. Unele centre de transplant stabilesc limite de vârstă. De asemenea, este posibil ca unele persoane să nu fie eligibile pentru transplant dacă au alte probleme majore de sănătate, cum ar fi boli grave de inimă, de plămâni, de ficat sau de rinichi. Un mini-transplant, descris la Transplantul alogen de celule stem alogene în Tipuri de transplanturi de celule stem pentru tratamentul cancerului, poate fi o opțiune pentru unele dintre aceste persoane.

Internare în spital sau tratament ambulatoriu pentru transplant

Echipa de transplant a spitalului va decide dacă trebuie să fiți internat în spital pentru a vă face transplantul, dacă acesta va fi efectuat într-un centru ambulatoriu sau dacă veți fi internat în spital doar pentru anumite părți ale acestuia. Dacă trebuie să fiți internat în spital, veți intra probabil în ziua dinaintea începerii chimioterapiei sau radioterapiei pre-transplant (a se vedea secțiunea următoare), echipa de transplant se asigură că dumneavoastră și familia dumneavoastră înțelegeți procesul și că doriți să mergeți mai departe cu el.

Dacă veți face tot sau o parte din transplant ca pacient ambulatoriu, va trebui să fiți foarte aproape de centrul de transplant în primele etape. Veți avea nevoie de un membru al familiei sau de o persoană dragă care să fie îngrijitor și care să poată sta cu dvs. tot timpul. Dumneavoastră și îngrijitorul veți avea nevoie, de asemenea, de un mijloc de transport fiabil către și de la clinică. Echipa de transplant vă va urmări îndeaproape pentru complicații, așa că așteptați-vă să fiți la clinică în fiecare zi timp de câteva săptămâni. Este posibil să mai fie nevoie să rămâneți în spital dacă situația dvs. se schimbă sau dacă începeți să aveți complicații.

Pentru a reduce șansele de infecție în timpul tratamentului, pacienții care se află în spital sunt plasați în camere private care au filtre de aer speciale. Camera poate avea, de asemenea, o barieră de protecție pentru a o separa de alte camere și holuri. Unele au un sistem de presiune a aerului care se asigură că în cameră nu pătrunde aer exterior necurat. Dacă veți fi tratat ca pacient extern, veți primi instrucțiuni privind evitarea infecțiilor. De obicei, persoanele care au transplanturi se află într-o parte separată, specială a spitalului, pentru a ține cât mai mulți germeni la distanță.

Experiența transplantului poate fi copleșitoare. Echipa dumneavoastră de transplant va fi acolo pentru a vă ajuta să vă pregătiți pentru proces din punct de vedere fizic și emoțional și pentru a discuta despre nevoile dumneavoastră. Se vor depune toate eforturile pentru a răspunde la întrebări, astfel încât dumneavoastră și familia dumneavoastră să înțelegeți pe deplin ce vi se va întâmpla în timpul transplantului.

Este important ca dumneavoastră și familia dumneavoastră să știți la ce să vă așteptați, deoarece odată ce începe tratamentul de condiționare (vezi secțiunea următoare), nu mai există cale de întoarcere – pot apărea probleme grave dacă tratamentul este oprit în orice moment în timpul transplantului.

Facerea unui transplant necesită un angajament serios din partea dumneavoastră, a persoanei care vă îngrijește și a familiei, așa că este important să știți exact la ce să vă așteptați.

Tratament de condiționare (chimioterapie și/sau radioterapie)

Tratamentul de condiționare, cunoscut și sub numele de tratament pretransplant, pregătire a măduvei osoase sau mieloablație, este de obicei un tratament cu doze mari de chimioterapie și/sau radioterapie. Este primul pas în procesul de transplant și durează de obicei o săptămână sau două. Se face din unul sau mai multe dintre aceste motive:

• Pentru a face loc în măduva osoasă pentru celulele stem transplantate
• Pentru a suprima sistemul imunitar al pacientului pentru a diminua șansele de respingere a grefei
• Pentru a distruge orice celule canceroase rămase în corpul pacientului

Tratamentul de condiționare este diferit pentru fiecare transplant. Tratamentul dumneavoastră va fi planificat pe baza tipului de cancer pe care îl aveți, a tipului de transplant și a oricărei chimioterapii sau radioterapii pe care ați avut-o în trecut.

Dacă chimioterapia face parte din planul dumneavoastră de tratament, aceasta va fi administrată în cateterul venos central și/sau sub formă de pastile. Dacă este planificată radioterapia, aceasta se administrează la nivelul întregului corp (numită iradiere corporală totală sau TBI). TBI poate fi administrată într-o singură ședință de tratament sau în doze divizate pe parcursul câtorva zile.

Această fază a transplantului poate fi foarte inconfortabilă, deoarece se folosesc doze foarte mari de tratament. Efectele secundare ale chimioterapiei și radiațiilor vă pot îmbolnăvi și vă pot lua luni de zile pentru a vă recupera complet. O problemă foarte frecventă este reprezentată de răni în gură care vor trebui tratate cu medicamente puternice pentru durere. De asemenea, este posibil să aveți greață, vărsături, să nu puteți mânca, să vă pierdeți părul și să aveți probleme pulmonare sau respiratorii.

Condițiile pot provoca, de asemenea, menopauză prematură la femei și, adesea, îi fac atât pe bărbați cât și pe femei sterili (incapabili să aibă copii). (Vezi „Transplantul de celule stem și a avea copii” în Efecte secundare ale transplantului de celule stem.)

Infuzie de celule stem

După tratamentul de condiționare, vi se vor acorda câteva zile de odihnă înainte de a primi celulele stem. Acestea vor fi administrate prin cateterul venos central, la fel ca o transfuzie de sânge. Dacă celulele stem au fost congelate, s-ar putea să primiți niște medicamente înainte de administrarea celulelor stem. Aceste medicamente sunt folosite pentru a vă ajuta să reduceți riscul de a reacționa la conservanții care sunt folosiți la congelarea celulelor.

Dacă celulele stem au fost congelate, acestea sunt decongelate în apă caldă, apoi sunt administrate imediat. Este posibil să existe mai mult de 1 pungă de celule stem. Pentru transplanturile alogene sau singene, celulele donatorului pot fi recoltate (îndepărtate) în sala de operație și apoi prelucrate imediat în laborator. Odată ce sunt gata, celulele sunt aduse și vă sunt oferite – nu sunt congelate. Durata de timp necesară pentru a obține toate celulele stem depinde de cantitatea de lichid în care se află celulele stem.

Vă veți fi treaz pentru acest proces și nu doare. Acesta este un pas important și adesea are o mare însemnătate pentru pacienți și familiile lor. Mulți oameni consideră că aceasta este renașterea lor sau șansa la o a doua viață. Ei pot sărbători această zi așa cum ar sărbători ziua lor de naștere reală.

Efecte secundare ale perfuziei

Efectele secundare ale perfuziei sunt rare și, de obicei, ușoare. Agentul de conservare utilizat la congelarea celulelor stem provoacă multe dintre efectele secundare. De exemplu, este posibil să aveți un gust puternic de usturoi sau de cremă de porumb în gură. Să sugeți bomboane sau să sorbiți băuturi aromatizate în timpul și după perfuzie poate ajuta cu gustul. De asemenea, corpul dumneavoastră va mirosi astfel. Mirosul îi poate deranja pe cei din jur, dar s-ar putea să nici nu-l observați. Mirosul, împreună cu gustul, poate dura câteva zile, dar dispare încet-încet. Adesea, faptul că aveți portocale tăiate în cameră va compensa mirosul. Pacienții care au transplanturi din celule care nu au fost congelate nu au această problemă, deoarece celulele nu sunt amestecate cu agentul de conservare.

Alte efecte secundare pe care le puteți avea în timpul și imediat după perfuzia de celule stem includ:

• Febră sau frisoane
• Frecvență sau frisoane
• Aurticarie
• Înghesuială în piept
• Presiune arterială scăzută
• Tuse
• Dureri toracice
• Dureri toracice
• Dispariție mai mică de urină
• Simțire de slăbiciune

Încă o dată, efectele secundare sunt rare și de obicei ușoare. Dacă apar, acestea sunt tratate după cum este necesar. Infuzia de celule stem trebuie să fie întotdeauna finalizată.

Recuperare după perfuzie

Etapa de recuperare începe după perfuzia de celule stem. În această perioadă, dumneavoastră și familia dumneavoastră așteptați ca celulele să se grefeze sau să „ia”, după care încep să se înmulțească și să producă noi celule sanguine. Timpul necesar pentru a începe să observați o revenire constantă la un număr normal de celule sanguine variază în funcție de pacient și de tipul de transplant, dar de obicei este de aproximativ 2 până la 6 săptămâni. Veți fi în spital sau veți vizita zilnic centrul de transplant timp de un număr de săptămâni.

În primele două săptămâni veți avea un număr scăzut de globule roșii și albe și de trombocite. Imediat după transplant, când numărul dumneavoastră este cel mai scăzut, este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a vă ajuta să nu faceți infecții. Este posibil să primiți o combinație de medicamente antibacteriene, antifungice și antivirale. Acestea sunt de obicei administrate până când numărul de globule albe atinge un anumit nivel. Totuși, puteți avea probleme, cum ar fi infecții din cauza unui număr prea mic de globule albe (neutropenie) sau sângerări din cauza unui număr prea mic de trombocite (trombocitopenie). Mulți pacienți au febră mare și au nevoie de antibiotice intravenoase pentru a trata infecții grave. Transfuzii de globule roșii și trombocite sunt deseori necesare până când măduva osoasă începe să funcționeze și noi celule sanguine sunt produse de celulele stem infuzate.

Cu excepția bolii grefă contra gazdă, care apare numai în cazul transplanturilor alogene, efectele secundare ale transplanturilor de celule stem autologe, alogene și singene sunt cam aceleași. Problemele pot include probleme cu stomacul, inima, plămânii, ficatul sau rinichii. (Efectele secundare ale transplantului de celule stem intră în detalii.) De asemenea, este posibil să treceți prin sentimente de suferință, anxietate, depresie, bucurie sau furie. Adaptarea emoțională după transplantul de celule stem poate fi dificilă din cauza duratei de timp în care vă simțiți bolnav și izolat de ceilalți.

S-ar putea să vă simțiți ca și cum ați fi într-un roller coaster emoțional în această perioadă. Sprijinul și încurajarea din partea familiei, a prietenilor și a echipei de transplant sunt foarte importante pentru a vă ajuta să treceți peste provocările de după transplant.

Liberarea din spital după transplant

Procesul de externare începe, de fapt, cu câteva săptămâni înainte de transplant. Acesta începe cu echipa de transplant care vă învață pe dvs. și pe îngrijitorul dvs. primar (principal) despre:

• Precauțiunile pe care va trebui să le luați
• Cine va fi îngrijitorul dvs. principal și cum va fi această sarcină, și cine va fi cel care îl va susține.de rezervă în cazul în care îngrijitorul principal se îmbolnăvește și nu poate fi lângă dumneavoastră
• Cum să vă pregătiți casa
• Cum să aveți grijă de cateterul venos central
• Cum să aveți grijă de gură și de dinți
• Cum să aveți grijă de gură și de dinți
• .
• Ce alimente trebuie să mâncați și ce nu trebuie să mâncați
• Activități pe care le puteți face și pe care nu le puteți face
• Când să sunați echipa de transplant sau alți furnizori de asistență medicală

Ce trebuie să se întâmple înainte de a putea pleca acasă?

În cea mai mare parte, centrele de transplant nu trimit pacienții acasă până când aceștia nu îndeplinesc următoarele criterii:

• Fără febră timp de 48 de ore
• Capabil să ia și să mențină pastilele sau alte medicamente timp de 48 de ore
• Nausea, vărsăturile și diareea sunt controlate cu medicamente
• Numărul neutrofilelor (numărul absolut de neutrofile sau ANC) este de cel puțin 500 la 1,000/mm3
• Hematocritul este de cel puțin 25% până la 30%
• Contul de trombocite este de cel puțin 15.000 până la 20.000/mm3
• Au pe cineva care să îi ajute la domiciliu și un mediu familial sigur și de susținere

(De ce sunt folosite transplanturile de celule stem ca tratament pentru cancer? are mai multe informații despre neutrofile, trombocite și hematocrit).

Dacă nu îndepliniți toate aceste cerințe, dar totuși nu aveți nevoie de îngrijirea intensivă a unității de transplant, ați putea fi mutat într-o altă unitate de oncologie. Când vă întoarceți acasă, este posibil să fie nevoie să rămâneți în apropierea centrului de transplant pentru o perioadă de timp, în funcție de starea dumneavoastră.

Reabilitarea după transplantul de celule stem

Procesul de transplant de celule stem nu se termină atunci când vă întoarceți acasă. Vă veți simți obosit, iar unele persoane au probleme de sănătate fizică sau mentală în perioada de reabilitare. Este posibil să luați în continuare o mulțime de medicamente. Aceste nevoi continue trebuie să fie gestionate acum la domiciliu, astfel încât sprijinul îngrijitorului și al prietenului/familiei este foarte important.

Pacienții transplantați sunt urmăriți îndeaproape în timpul reabilitării. S-ar putea să aveți nevoie de examinări zilnice sau săptămânale, împreună cu lucruri precum analize de sânge și poate și alte teste. În timpul reabilitării timpurii, ați putea avea nevoie, de asemenea, de transfuzii de sânge și trombocite, antibiotice sau alte tratamente. La început, va trebui să vă vedeți des cu echipa de transplant, poate chiar în fiecare zi, dar veți progresa la vizite mai puțin frecvente dacă lucrurile merg bine. Poate dura între 6 și 12 luni, sau chiar mai mult, pentru ca numărul de sânge să se apropie de normalitate și pentru ca sistemul dumneavoastră imunitar să funcționeze bine. În acest timp, echipa dumneavoastră vă va supraveghea în continuare îndeaproape.

Câteva probleme ar putea să apară chiar și la un an sau mai mult după ce au fost infuzate celulele stem. Acestea pot include:

• Boala grefă contra gazdă (în cazul transplanturilor alogeneice)
• Infecții
• Probleme pulmonare, cum ar fi pneumonia sau inflamația care face dificilă respirația
• Rein, ficat, sau probleme cardiace
• Funcție tiroidiană scăzută
• Oboseală copleșitoare (oboseală)
• Capacitate limitată de a face exerciții fizice
• Creștere și dezvoltare încetinită (la copii)
• Cataracte
• Probleme de reproducere sau sexuale, cum ar fi infertilitatea, menopauza precoce, durere sau disconfort în timpul sexului sau pierderea interesului pentru sex
• Cancere noi cauzate de transplant

Pot apărea și alte probleme, cum ar fi:

• Pierderea memoriei, probleme de concentrare
• Distres emoțional, depresie, modificări ale imaginii corporale, anxietate
• izolare socială
• Schimbări în relații
• Schimbări în modul în care vedeți sensul vieții
• Sentimentul de îndatorare față de alții
• Preocupări legate de locul de muncă și asigurare

Echipa de transplant este încă acolo pentru a vă ajuta, chiar dacă transplantul a avut loc cu luni în urmă. Este important să le spuneți despre orice probleme pe care le întâmpinați – ei vă pot ajuta să obțineți sprijinul de care aveți nevoie pentru a gestiona schimbările prin care treceți. De asemenea, ei vă pot ajuta să știți dacă problemele sunt grave sau dacă reprezintă o parte normală a recuperării. Legătura națională pentru transplant de măduvă osoasă îi ajută pe pacienți, pe cei care îi îngrijesc și pe familii prin furnizarea de informații și servicii de sprijin înainte, în timpul și după transplant. Ei pot fi contactați la 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) sau online la www.nbmtlink.org.

.