Explicații privind Ghidul actualizat de screening pentru cancerul de col uterin al ACS

18 septembrie 2020, de personalul NCI

Cum s-au schimbat recomandările pentru depistarea cancerului de col uterin?

Noul ghid al Societății Americane de Cancer are două diferențe majore față de ghidurile anterioare. Una este începerea screeningului la o vârstă puțin mai înaintată, iar cealaltă este recomandarea preferențială a unui tip de test de screening numit test HPV.

ACS recomandă screeningul pentru cancerul de col uterin doar cu un test HPV la fiecare 5 ani pentru toate persoanele cu col uterin de la vârsta de 25 de ani până la 65 de ani. Dacă testul HPV singur nu este disponibil, oamenii pot fi supuși unui screening cu un cotest HPV/Papanicolau la fiecare 5 ani sau cu un test Papanicolau la fiecare 3 ani.

Aceste recomandări diferă ușor de cele oferite de ACS în 2012 și de US Preventive Services Task Force (USPSTF) în 2018.

Care este diferența dintre un test HPV, un test Papanicolau și un cotest HPV/Papanicolau?

Un test Papanicolau, adesea numit frotiu Papanicolau, caută celule anormale care pot duce la cancer la nivelul colului uterin. Un test HPV caută papilomavirusul uman, un virus care poate provoca cancerul de col uterin. Pentru un co-test HPV/Papanicolau, un test HPV și un test Papanicolau se fac împreună.

Pentru o pacientă la cabinetul medicului, un test HPV și un test Papanicolau se fac în același mod – prin colectarea unei mostre de celule cervicale cu o racletă sau o perie.

Testul Papanicolau a fost de zeci de ani pilonul principal al screeningului cancerului de col uterin. Testele HPV sunt o metodă mai nouă de depistare a cancerului de col uterin. Două teste HPV au fost aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pentru a fi utilizate ca un test HPV primar, ceea ce înseamnă că nu face parte dintr-un cotest HPV/Papanicolau. Alte teste HPV sunt aprobate ca parte a unui cotest HPV/Papanicolau.

De ce recomandă noul ghid un test HPV în locul unui test Papanicolau sau al unui cotest HPV/Papanicolau?

Toate cele trei teste pot depista precursorii cancerului de col uterin înainte ca aceștia să devină cancer. Dar studiile au arătat că testele HPV sunt mai precise și mai fiabile decât testele Papanicolau. De asemenea, puteți exclude boala foarte bine cu testele HPV, astfel încât acestea nu trebuie să fie repetate atât de frecvent.

Deși testul Papanicolau a dus la scăderi uriașe ale ratelor de cancer de col uterin și ale deceselor cauzate de această boală, acesta are unele limitări. Testele Papanicolau au o sensibilitate mai mică în comparație cu testele HPV, astfel încât acestea pot rata unele precancere și trebuie repetate frecvent. De asemenea, acestea detectează o serie de modificări anormale ale celulelor, inclusiv unele modificări minore care nu au nicio legătură cu HPV. Astfel, multe persoane care obțin un rezultat anormal la testul Papanicolau au, de fapt, o șansă foarte mică de a dezvolta cancer de col uterin.

Cotestul HPV/Papanicolau este doar puțin mai sensibil decât testul HPV, dar este mai puțin eficient, deoarece necesită două teste. Și detectează o mulțime de modificări minore care au un risc foarte scăzut de a se transforma în cancer. Pentru o întreagă populație, asta înseamnă mult efort și costuri suplimentare.

Screeningul cu un test HPV singur nu a fost recomandat de ACS în 2012, deoarece această abordare nu era încă aprobată de FDA. Ghidul USPSTF din 2018 a inclus testul HPV singur, cotestingul și testul Papanicolau ca opțiuni egale. Diferența în noile ghiduri ACS este că ele ridică testul HPV singur peste celelalte două teste.

De ce recomandă noul ghid screeningul începând cu vârsta de 25 de ani, în loc de 21 de ani?

Utilizând informații din noile studii, ACS a concluzionat că beneficiile screeningului pentru cancerul de col uterin nu depășesc daunele pentru persoanele cu vârste cuprinse între 21 și 24 de ani.

Aceasta este o schimbare importantă care este legată de vaccinurile HPV. Prima cohortă de femei care au primit vaccinul anti-HPV când erau mai tinere sunt acum în vârstă de 20 de ani și sunt eligibile pentru screeningul pentru cancerul de col uterin. Vaccinurile HPV sunt foarte bune în prevenirea infecțiilor cu HPV, în special a infecțiilor cu tipurile 16 și 18 de HPV, tipurile care cauzează majoritatea cancerelor de col uterin. Așadar, vaccinurile au dus la o scădere a infecțiilor cu HPV și a precancerului de col uterin la această grupă de vârstă.

De asemenea, la femeile tinere, majoritatea infecțiilor cu HPV dispar de la sine. Depistarea persoanelor din această grupă de vârstă duce adesea la un tratament inutil, care poate avea efecte secundare. Acesta este motivul pentru care ACS recomandă începerea screeningului la vârsta de 25 de ani.

S-au schimbat recomandările pentru cei care au 65 de ani sau mai mult?

Nu, recomandările pentru această grupă de vârstă sunt aceleași ca înainte. Dacă ați avut o serie de rezultate normale la testele de screening pe o perioadă lungă de timp, atunci puteți opri screeningul la vârsta de 65 de ani. Dacă, în trecut, ați avut un rezultat anormal sau ceva suspect la un test de screening, sau ați urmat un tratament pentru cancer de col uterin sau precancer, atunci trebuie să continuați să vă supuneți la screening.

Limita de vârstă recomandată pentru depistarea cancerului de col uterin a fost constantă în diferite ghiduri de-a lungul anilor. Dar există eforturi actuale de a studia mai mult limita de vârstă, deoarece este un domeniu în care avem mai puține date. Există mai mult interes acum în a analiza persoanele care au avut un rezultat anormal la un test de screening la o vârstă mai înaintată pentru a vedea dacă au nevoie de mai mulți ani de screening sau de un screening mai frecvent.

Dacă aceste teste de screening salvează vieți, nu este mai bine ca oamenii să fie testați mai des și cu mai multe teste?

Nu. Ca și în cazul multor teste, există potențialul de a face mai mult rău decât bine dacă sunt aplicate prea frecvent. Există câteva riscuri care vin odată cu testele de depistare a cancerului de col uterin.

Testele de screening și testele de urmărire pot provoca disconfort fizic. Există, de asemenea, posibilitatea unui plus de anxietate și a altor emoții cauzate de rezultatele incorecte, sau fals-pozitive, ale testelor. Iar dacă aveți un rezultat incorect, este posibil să ajungeți să faceți teste de urmărire inutile sau chiar un tratament inutil.

Tratamentul pentru cancerul de col uterin sau precancer poate altera permanent colul uterin. Acest lucru poate crește riscul de complicații grave într-o sarcină viitoare, inclusiv pierderea sarcinii și nașterea prematură.

Așa că, deși testarea mai des sau cu mai multe teste poate părea o idee bună, aceasta poate duce, de fapt, la mai multe prejudicii. ACS a evaluat cu atenție potențialele beneficii și prejudicii ale fiecărui test de screening pentru fiecare grupă de vârstă pentru a ajunge la recomandările lor actualizate.

Persoanele care au primit vaccinul HPV mai trebuie să facă screening pentru cancerul de col uterin?

Da, noul ghid recomandă screeningul pentru cele care au primit vaccinul HPV. Acesta nu recomandă luarea unei decizii de screening pe baza faptului că o persoană a avut sau nu vaccinul.

Dar, în timp, pe măsură ce ratele de vaccinare împotriva HPV cresc în rândul persoanelor care sunt eligibile pentru depistarea cancerului de col uterin, este posibil să vedem mai multe schimbări în recomandările de screening pe parcurs.

De ce liniile directoare pentru depistarea cancerului de col uterin continuă să se schimbe?

Este o situație foarte dinamică, și asta din mai multe motive. Unul dintre ele este că avem rezultate uimitoare ale vaccinului împotriva HPV, astfel încât acest lucru schimbă continuu imaginea pentru screening.

De asemenea, am asistat la o mare dezvoltare a noilor tehnologii, cum ar fi testarea HPV și îmbunătățirea unora dintre testele secundare care sunt utilizate pentru urmărirea după screening.

Toate aceste îmbunătățiri ne-au permis să facem predicții mai precise ale șanselor unei persoane de a face precancer și cancer de col uterin. Avem, de asemenea, noi dovezi din studii mari care ne dau cu adevărat asigurarea că putem actualiza practicile de screening pentru a oferi rezultate mai bune pentru femei și pentru sistemul de sănătate.

Ce se întâmplă după ce cineva obține un rezultat anormal al testului de screening cervical?

Dacă s-a găsit ceva anormal sau suspect, numit și rezultat pozitiv al testului, veți obține de obicei un al doilea test. Abordarea standard este de a face un test Papanicolau, dar există, de asemenea, un nou test aprobat de FDA, numit dublă colorație. Testul dual stain folosește doi biomarkeri care pot da un semn mai precis că este prezent un precancer.

Rezultatele celui de-al doilea test vă vor ajuta să decideți dacă aveți nevoie de o colposcopie – o procedură de examinare a colului uterin cu o lentilă de mărire și de prelevare de probe din punctele de pe colul uterin care par anormale.

ASCCP (cunoscută anterior ca Societatea Americană de Colposcopie și Patologie Cervicală) a publicat recent orientări actualizate pentru îngrijirea pacientelor cu rezultate anormale la testul de screening cervical. Acesta a fost un amplu efort de consens care a implicat mai multe organizații clinice, agenții federale și reprezentanți ai pacienților. Mai mulți oameni de știință de la NCI, printre care mă număr și eu, au efectuat o evaluare extinsă a riscurilor și analize sistematice ale literaturii de specialitate pentru a sprijini elaborarea ghidurilor.

Utilizând toate informațiile pe care le avem despre riscul de cancer de col uterin și precancer, ghidurile creează un cadru care îi ajută pe medici să ia decizii cu privire la îngrijirea ulterioară pe baza nivelului de risc total al pacientei.

Ghidurile ASCCP din 2012 se bazau pe testul pe care l-a făcut o pacientă și pe rezultatele acestuia. Noile recomandări sunt mai precise și adaptate la mulți factori care determină riscul unei persoane de cancer de col uterin și precancer, cum ar fi vârsta și rezultatele testelor anterioare.

Acum, medicii pot folosi orice combinație de rezultate ale testelor pentru a determina riscul unei persoane și a decide dacă acea persoană ar trebui, de exemplu, să facă o colposcopie sau să revină peste un an pentru a repeta testul de screening.

.