Florida Nurse Practitioners: The Fight for Full Practice Authority

Așa cum avocata Barbara Safriet a subliniat de multe ori, aceasta este o problemă cu două fețe a domeniului de practică, cu cei considerați furnizori independenți care pot efectua în mod legal acte care ar putea să nu aibă nicio legătură cu pregătirea sau setul lor de competențe, în timp ce alți furnizori sunt împiedicați fără niciun motiv probatoriu.
Dr. Kim Curry, decan asociat și profesor la Universitatea din Florida

În timp ce majoritatea oamenilor sunt conștienți de lipsa iminentă a furnizorilor de asistență medicală primară în întreaga țară – în special în Florida – mulți nu sunt conștienți de o soluție care poate contribui la atenuarea acestei probleme: extinderea privilegiilor de autoritate deplină de practică (FPA) pentru asistenții medicali neprofesioniști. De fapt, numai în Florida va fi nevoie de încă 4.671 PCP până în 2030 – o creștere de 38% față de forța de muncă din 2010 – pentru a menține ratele actuale de utilizare a serviciilor. În ciuda crizei care se profilează la orizont, mai multe state americane, inclusiv Florida, impun sarcini nejustificate pacienților și furnizorilor de servicii medicale prin limitarea autonomiei asistenților medicali.

Autoritatea de practică a asistenților medicali variază foarte mult între statele americane. În state precum Oregon, Arizona, Colorado, Minnesota, Iowa și Wyoming, asistenții medicali neprofesioniști pot lucra în conformitate cu nivelul lor avansat de pregătire, experiență și certificare; în statele cele mai populate precum California, Texas și Florida, cu toate acestea, asistenții medicali neprofesioniști sunt limitați în ceea ce privește abilitățile lor de a oferi asistență medicală. Se poate aștepta de la ei să obțină „acorduri de colaborare” costisitoare cu medicii supraveghetori pentru a prescrie chiar și medicamente de bază; ei pot avea nevoie de aprobarea medicului pentru a comanda teste de diagnosticare de bază sau pentru a-și asuma în alt mod responsabilități pentru care sunt pe deplin echipați.

The Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP 2017) subliniază faptul că o lipsă de PCP cuplată cu o populație îmbătrânită de Baby Boomer poate duce la un acces limitat la îngrijire, la creșterea vertiginoasă a costurilor de îngrijire a sănătății și la o scădere a calității vieții pentru toți. Mai mult decât atât, FLANP a declarat că: „S-a demonstrat în alte state că modificarea legilor restrictive privind licențierea asistenților medicali s-a dovedit a crește accesul la asistența medicală primară și a reduce costurile.” Având un mediu de practică mai primitor, de asemenea, poate atrage mai mulți asistenți medicali neprofesioniști în acest stat cu nevoi mari și poate contribui la activitatea economică locală.

Într-o scrisoare adresată editorului de Tampa Bay Times (iunie 2017), Naomi Grasso susține, pe bună dreptate, că FL este unul dintre cele 11 state care restricționează capacitatea de practică a asistenților medicali neprofesioniști, iar mulți pacienți nici măcar nu sunt conștienți de faptul că se așteaptă ca asistenții medicali neprofesioniști să mențină în vigoare acorduri de supraveghere greoaie, deoarece, de obicei, nu se întâlnesc niciodată cu „medicul colaborator”.”

Poate cel mai important, există o multitudine de dovezi care arată că asistenții medicali neprofesioniști oferă asistență medicală sigură, de înaltă calitate și eficientă din punct de vedere al costurilor, cu rezultate egale cu cele ale medicilor. Rețeaua Advance Healthcare Network (februarie 2017) a declarat că 50 % dintre medicii de familie din Statele Unite sunt asistenți medicali neprofesioniști. Tay Kopanos, vicepreședintele Asociației americane a asistenților medicali (AANP), a susținut că a trăi într-un stat cu practică restrânsă este asemănător cu „a avea un permis de conducere, dar a avea nevoie de permisiunea cuiva din cartierul tău înainte de a putea conduce.”

Din fericire, există unele licăriri de speranță în Florida. Cu titlu ilustrativ, Legea privind exercitarea profesiei de asistent medical din acest stat a fost modificată în 2016, permițând asistenților medicali să prescrie substanțe controlate; merită adăugat că Florida a fost al 50-lea și ultimul stat din țară care a făcut acest lucru. Și aceștia au încă nevoie de supravegherea medicului și adesea nu pot da mai mult de o aprovizionare pentru șapte zile.

În iulie 2017, 21 de state și Washington DC aveau FPA. În prima jumătate a acestui an, NursePractitionerSchools.com a intervievat aproape 30 de profesori proeminenți de NP din întreaga țară cu privire la opiniile lor cu privire la FPA; toți, cu excepția unuia, au fost în sprijinul FPA, pledând pentru a lăsa acești profesioniști din domeniul sănătății să lucreze în deplinătatea educației, acreditării și formării lor. Acest articol explorează această problemă importantă prin ochii a doi profesori excepționali de NP din Florida.

Interviuri cu două NP eminente din Florida

Interviurile următoare – primul realizat prin e-mail și al doilea realizat prin telefon – au fost ușor editate pentru lungime și claritate.

Dr. Kim Curry, decan asociat pentru afaceri studențești și profesor la Universitatea din Florida

Dr. Curry este un educator, clinician și cercetător cu experiență. Ea a desfășurat o activitate vastă în domeniul istoriei sănătății publice și al prevenției primare, acordând o atenție deosebită imunizărilor. Pe lângă predarea cursurilor de farmacoterapie și a cursurilor clinice DNP, ea gestionează studenții cu proiecte DNP și rezidențe. În mod notabil, ea menține o practică clinică vibrantă la Clinica Helping Hands din Gainesville și este o membră activă a Asociației Americane a Asistenților Medicali (AANP), precum și membră a Sigma Theta Tau și a asociațiilor locale de asistenți medicali neprofesioniști.

Ce părere aveți despre trecerea spre o autoritate deplină de practică pentru asistenții medicali neprofesioniști?

Cred în luarea deciziilor bazate pe dovezi. Susțin autoritatea deplină de practică pentru APN-uri, deoarece dovezile arată că funcționează. Legea urmează întotdeauna practica, așa că este frustrant să trăiești acest proces îndelungat. Trebuie să ne amintim că acest tip de restricție nefondată s-a întâmplat de multe ori în trecut din punct de vedere legislativ. De exemplu, nu au trecut atât de mulți ani de când medicii osteopați au fost tratați ca cetățeni de mâna a doua de către alopate. Este mai mult din același lucru. Așa cum avocata Barbara Safriet a subliniat de multe ori, aceasta este o problemă cu două fețe în ceea ce privește domeniul de aplicare a practicii, cei considerați furnizori independenți putând efectua în mod legal acte care ar putea să nu aibă nicio legătură cu pregătirea sau setul lor de competențe, în timp ce alți furnizori sunt împiedicați fără niciun motiv probatoriu. După cum am spus, frustrant.

Ați simțit vreodată că sunteți limitat de legile de practică ale NP din Florida?

Da. Sunt APN din 1998 și am practicat frecvent fără ca un alt furnizor să fie prezent și rareori am avut prezent furnizorul meu colaborator. Nu am simțit niciodată că aceste legi au servit vreun scop. Depinde de fiecare dintre noi ca indivizi: MD, APN, DO, PA, etc., să ne cunoaștem și să ne respectăm limitele, să ne asigurăm că putem îndruma un pacient către un alt furnizor atunci când este necesar și să respectăm acest lucru.

Care sunt unele măsuri acționabile pe care asistenții medicali neprofesioniști și alții le pot lua pentru a promova cauza?

Am participat recent la reuniunea AANP 2017 din Philadelphia. Statisticile privind numărul de membri au fost raportate pe fiecare stat în parte. În general, mai puțin de 30 la sută dintre APN-urile din fiecare stat aparțin organizației lor naționale. Cu toții trebuie să participăm la nivel național. Acesta este pasul nr. 1, deoarece organizația națională luptă pentru noi toți și are o echipă legislativă puternică și pricepută.

Al doilea lucru este să ne alăturăm grupurilor APN la nivel statal și local și, făcând acest lucru, să luăm legătura cu senatorul și reprezentantul statului dumneavoastră, astfel încât aceștia să vadă puterea noastră în număr. Ei trebuie să audă mesajul din partea alegătorilor până când acesta nu mai poate fi ignorat sau înăbușit de sunetele bancnotelor de dolari care curg de la grupurile adverse. De asemenea, trebuie să contribuim la PAC-urile noastre, astfel încât să putem avea o reprezentare calificată în Tallahassee.

Al treilea pas este educația care trebuie să aibă loc atunci când intrați în contact cu pacienții și legislatorii. În calitate de furnizori, avem cu toții tendința de a face presupuneri cu privire la ceea ce înțeleg pacienții noștri despre sănătatea lor. Facem aceeași greșeală în ceea ce privește înțelegerea de către publicul larg a educației și capacităților noastre. Trebuie să urmăm principii educaționale solide: să începem cu faptele de bază, să repetăm frecvent, să ne asigurăm că arătăm și sunăm ca educatorii pe care îi suntem și să verificăm dacă a avut loc învățarea.

În cele din urmă, depinde de noi să ne asigurăm că absolvim APN-uri care sunt capabile să facă față provocărilor care îi așteaptă, atât în sens clinic, cât și în sens profesional mai larg. Este esențial ca absolvenții noștri să ofere servicii de înaltă calitate în cadrul forței de muncă și să fie capabili să se implice în crearea de rețele și în educația publică. Florida se luptă cu măsurile de control al calității în cadrul programelor de formare a asistenților medicali. Trebuie să fim vigilenți și să ne asigurăm că există un nivel rezonabil de control al calității în învățământul de asistență medicală.

Dr. Reynel Lavandera, profesor la Barry University

Dr. Lavandera are aproape două decenii de experiență în domeniul transplantului de organe solide și este un medic de familie certificat de către consiliu. El a primit premiul South Florida Transplant Foundation Leadership Award și face parte din consiliul de administrație al TC Care Foundation, o organizație care oferă educație comunitară, publicații și resurse privind transplantul. El își concentrează cercetările asupra hispanicilor și a factorilor care îi determină să ia în considerare donarea de organe solide. În special, este autorul a numeroase prezentări și articole științifice.

Ce părere aveți despre extinderea autorității de practică pentru asistenții medicali din Florida?

Cu siguranță ar fi benefic pentru noi. Din păcate, Florida este unul dintre cele mai limitative state. Încet-încet, facem progrese, dar mai ales atunci când sunt implicate atât de multe medicamente și substanțe controlate, cum ar fi opiaceele, practic avem mâinile legate. Iar modul în care se adoptă legislația… este ca și cum i-am spune asistentului medical că știm că poți face asta; știm că ești calificat; dar vrem să te controlăm. Practic, asta este ceea ce spune legislația.

Sunt scumpe acordurile de colaborare cu medicii în Florida?

Totul depinde. Florida este un stat foarte dificil pentru asistența medicală, deoarece asociația medicală de aici este foarte unită și practică un mod de gândire de tip old-school. Este deosebit de dificil pentru un nou asistent medical practicant, cum sunt cei care absolvă la universitatea noastră. Aceștia încearcă să își găsească primul loc de muncă și, de multe ori, ajung la cabinete mari cu grupuri mari de medici sau lucrează pentru unul dintre spitale sau centre de reabilitare. Este greu să stabilești un acord de colaborare cu un medic independent, dar eu chiar am făcut-o acum câțiva ani. Am propriul meu cabinet personal cu un acord de colaborare cu directorul medical și plătesc o taxă lunară. Poate deveni destul de costisitor.

Avem o supraabundență de medici în Florida, dar nu atât de mulți care sunt dispuși să lucreze cu un asistent medical. În Florida, ei vor să aibă control total asupra asistentului practicant și asupra procedurilor de facturare. Chiar dacă asistentul practicant are propriul număr NPI și propria licență – sunt furnizori complet independenți – majoritatea medicilor vor să aibă acest control asupra individului.

Sunteți un profesionist foarte realizat, în special în ceea ce privește transplantul de organe. Ați avut dumneavoastră însuși incidente în care o autoritate de practică extinsă ar fi oferit rezultate mai bune în domeniul asistenței medicale?

Mai mult ca sigur că da. Am petrecut mulți ani în domeniul transplanturilor. Am lucrat cu transplanturi de ficat și, mai târziu, cu transplanturi de inimă și a fost extrem de limitativ pentru că, în cazul îngrijirii de specialitate, chiar și multe dintre companiile de asigurări nu erau dispuse să primească ordine de la un asistent medical. Trebuia să mă adresez medicului pentru a aproba anumite lucruri. Acest lucru afectează modul în care poți să practici și să te ocupi de pacienții tăi. Te face să treci prin obstacole suplimentare care chiar nu sunt necesare.

Ce pot face asistenții medicali sau alți avocați pentru a promova cauza autorității depline de practică în Florida și nu numai?

Cel mai important lucru este să rămână activi din punct de vedere politic. Trebuie să știți ce se întâmplă și să vă implicați politic. Anunțați-i pe reprezentanții dvs. cum vă afectează pacienții într-un mod negativ. Cred că acesta este cel mai important lucru și, de asemenea, mulți oameni au concepții greșite despre cât de bine calificați sunt cu adevărat asistenții medicali și pot pune la îndoială modul în care suntem capabili să practicăm. S-ar putea ca oamenii să nu înțeleagă care este rolul nostru și care sunt limitările, dar de fiecare dată când am ocazia, le explic care este rolul unui asistent medical și cât de benefic poate fi. Este vorba de educație, educație, educație, educație!

Lupta continuă pentru FPA în Florida

Ei trebuie să audă mesajul din partea alegătorilor până când acesta nu mai poate fi ignorat sau înăbușit de sunetele bancnotelor de dolari care curg din partea grupurilor adverse.
Dr. Kim Curry, profesor și decan asociat și Universitatea din Florida

Datorită dovezilor copleșitoare care demonstrează calitatea și rentabilitatea îngrijirii asistenților medicali, este timpul ca Florida să avanseze prin extinderea drepturilor depline de autoritate de practică în tot statul. În Sunshine State și nu numai, este clar că restricționarea capacității asistenților medicali neprofesioniști de a-și îndeplini funcțiile de furnizori de asistență medicală nu numai că mărește costurile și inconvenientele pentru pacienți, dar încurajează asistenții medicali neprofesioniști să caute state cu legi mai moderne și mai acomodative, locuri care permit asistenților medicali neprofesioniști să lucreze în deplinătatea pregătirii și educației lor.

După cum s-a menționat în ambele interviuri, există un grup puternic care se opune cu fermitate acordării FPA pentru asistenții medicali neprofesioniști: asociațiile medicale și lobby-urile acestora. Este crucial să convingem medicii că NP nu sunt în competiție cu ei, ci mai degrabă caută să lucreze într-un mediu de colaborare ca parte a unei echipe; în același timp, NP ar trebui să poată lucra ca furnizori independenți cu autoritate de prescripție completă, cu capacitatea de a crea planuri de tratament, cu autoritatea de a semna certificate de deces și, în rest, să fie liberi de grija unor „acorduri de colaborare” costisitoare.”

Asistenții medicali pot întreprinde mai multe acțiuni pentru a promova cauza FPA în Florida. Ambii intervievați au menționat importanța de a rămâne activi din punct de vedere politic prin intermediul asociațiilor locale și naționale de asistenți medicali neprofesioniști; de a suna legislatorii; și de a educa publicul cu privire la rolul asistenților medicali neprofesioniști și la serviciile neprețuite de îngrijire primară pe care aceștia le oferă. Există dovezi că statele cu FPA pentru NP nu numai că se laudă cu economii în domeniul asistenței medicale, dar au și rate de spitalizare mai mici și rezultate mai bune în materie de sănătate. Aceste constatări sunt reluate într-un studiu din 2015 al Universității Columbia, care a constatat că asistenții medicali neprofesioniști în roluri de îngrijire primară au performanțe egale cu cele ale medicilor, dar petrec mai mult timp cu pacienții și nu adaugă costuri suplimentare; în plus, pacienții tratați de asistenții medicali neprofesioniști au necesitat mai puține vizite de îngrijire primară în general.

În concluzie, abundența dovezilor care arată eficacitatea PN-urilor a convins nenumărate organizații naționale să susțină FPA. Printre aceste grupuri se numără:

• Bipartisan Policy Center
• National Governors Association
• National Conference of State Legislatures
• AARP
• Federal Trade Commission
• Institute of Medicine
• Department of Veterans Affairs

În cele din urmă, extinderea FPA în Florida va reduce probabil costurile, va elimina confuziile cu rambursările de asigurări, va face serviciile mai eficiente și va crește accesul general la asistență medicală, în special în zonele rurale și în alte zone insuficient deservite. Iată câteva organizații pentru a ajuta asistenții medicali generaliști din Florida și alții să se alăture cauzei:

• American Association of Nurse Practitioners (AANP) – Regiunea 11
• Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP)
• Florida Coalition of Advanced Practice Nursing
• Florida Nurse Practitioner Network (FNPN)
• Florida Panhandle Nurse Practitioner Coalition
• North Central Florida Advanced Practice Nurses
• Central Florida Advanced Practice Nursing Council
• National Association of Pediatric Nurse Practitioners – Florida Chapter
• American Psychiatric Nurses Association- Florida Chapter
• Florida Gerontological Advanced Practice Nurses Association

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore este editorul general al NursePractitionerSchools.com. După ce a absolvit UC Berkeley, Jocelyn a călătorit în lume timp de cinci ani ca scriitor independent și profesor de limba engleză. După stagii în Japonia, Brazilia, Nepal și Argentina, a făcut o călătorie de 11 luni prin SUA, stabilindu-se în cele din urmă în minunata Eugene, OR. Când Jocelyn nu scrie despre programe universitare sau nu ia interviuri profesorilor, ea satirizează politica globală și alte absurdități la Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Vă mulțumim pentru interes.

Programe conexe

• Profesioniști în asistență medicală

The Looming Primary Care Provider Shortage: Midwest

Lipsă de acces la asistența medicală primară în Statele Unite este unul dintre motivele principale pentru care Commonwealth Fund clasifică SUA ca având cel mai prost sistem de sănătate din lumea bogată. Privind spre viitor, iminenta lipsă de furnizori de asistență medicală primară indică faptul că această problemă nu va face decât să se intensifice, în special în sud și în Midwest.

NP din Oklahoma: The Fight for Full Practice Authority

Datorită dovezilor copleșitoare că asistenții medicali neprofesioniști oferă asistență medicală sigură și eficientă din punct de vedere al costurilor pentru pacienții lor, este timpul ca Oklahoma să se debaraseze de restricțiile de practică inutile, astfel încât asistenții medicali neprofesioniști să poată contribui la atenuarea penuriei iminente de furnizori de asistență medicală primară.

Deficitul iminent de furnizori de asistență medicală primară în nord-vestul țării

S-a dovedit că asistența medicală primară, atunci când este accesibilă și făcută publică în comunități, diminuează disparitățile de sănătate între clasele sociale. Viitorul asistenței medicale în nord-vestul țării și în întreaga țară depinde de reforma sistemelor de asigurări, a politicilor și a educației, printre alte aspecte.

The Looming Primary Care Provider Shortage in the South

Cum lipsa furnizorilor de asistență medicală primară se profilează la orizontul nostru colectiv, lipsa accesului la asistență medicală primară are potențialul de a se înrăutăți foarte mult. Și, din păcate, Sudul va fi cel mai puternic afectat.

.