Fracturi de stres ale piciorului și gleznei

• Ce este o fractură de stres?
• Cauzele unei fracturi de stres la picior și gleznă
• Ce oase din picior și gleznă sunt afectate de o fractură de stres?
• Care sunt simptomele unei fracturi de stres la picior și gleznă?
• Cum sunt diagnosticate fracturile de stres?
• Cum se tratează o fractură de stres?
• În cât timp se vindecă o fractură de stres?
• Cât durează vindecarea unei fracturi de stres?
• Voi avea nevoie de o intervenție chirurgicală?
• Prevenirea fracturilor de stres

Ce este o fractură de stres?

O fractură de stres este un tip de fractură osoasă sau o fisură în os. Fracturile de stres apar atunci când o cantitate mică sau moderată de forță este aplicată unui os în mod repetat și în timp. Aceasta este diferită de o fractură traumatică, în care o cantitate semnificativă de forță este aplicată brusc, cum ar fi în cazul unei leziuni severe de răsucire a gleznei, care poate provoca fracturi acute ale gleznei, sau într-o coliziune auto, când oasele din picior pot fi rupte sau zdrobite).

Fracturile de stres sunt frecvente la oasele piciorului și ale gleznei, deoarece aplicăm în mod continuu o forță asupra lor stând în picioare, mergând, alergând și sărind. Într-o fractură de stres, osul se rupe, dar, de obicei, nu își schimbă poziția (devine „deplasat”).

Forțele care provoacă o fractură de stres în picior sau gleznă sunt similare cu cele care apar atunci când îndoiți o agrafă de hârtie. Dacă îndoiți ușor o dată o agrafă de hârtie, aceasta nu se va rupe. Dar dacă continuați să o îndoiți înainte și înapoi de mai multe ori, metalul devine slăbit (sau „obosit”) și în cele din urmă se rupe. Oasele care sunt supuse unei forțe repetitive pot experimenta un tip similar de oboseală numit „reacție la stres”. Acest lucru crește riscul ca osul să se rupă în cele din urmă, adică să sufere o fractură de stres.

Cauzele unei fracturi de stres la picior și gleznă

Fracturile de stres apar, în general, prin unul din două moduri:

• Persoanele cu oase sănătoase suprasolicită piciorul și glezna prin mișcări frecvente și repetitive. Acesta este în special cazul sportivilor care participă la sporturi cu impact ridicat, cum ar fi atletismul, fotbalul, baschetul, fotbalul, tenisul, gimnastica sau majoretele.
• Persoanele care au oasele foarte slabe din cauza unei afecțiuni separate, subiacente (cum ar fi osteoporoza) suferă o fractură de stres la nivelul piciorului chiar și în urma unor activități cu impact destul de redus, cum ar fi mersul pe jos frecvent. Acest tip de fractură de stres se numește „fractură de insuficiență”, deoarece se produce într-un os care nu are „suficientă” densitate sau rezistență pentru a rezista forțelor normale de impact. Fracturile de insuficiență pot afecta uneori femeile tinere, altfel sănătoase, care fac exerciții fizice excesive, deoarece o astfel de activitate poate duce la cicluri menstruale neregulate sau absente, ceea ce, la rândul său, afectează rezistența oaselor lor.

Piciorul și glezna sunt cele mai frecvente părți ale corpului care se confruntă cu o fractură de stres, deoarece suntem în mod constant în picioare. Fracturile de stres ale piciorului și gleznei apar adesea la persoanele care încep o nouă activitate care implică orice impact al picioarelor pe sol, cum ar fi drumețiile sau alergarea. Fracturile de stres apar, de asemenea, la persoanele care cresc rapid volumul unui anumit tip de activitate. De exemplu, cineva care în mod normal aleargă de două ori pe săptămână timp de 30 de minute și care începe brusc să alerge șapte zile pe săptămână timp de o oră are un risc crescut de a suferi o fractură de stres.

Călăriile care oferă un suport slab, cum ar fi tocurile înalte – care pun multă presiune pe degetele de la picioare – precum și încălțămintea veche și rigidă pot pune o persoană în pericol. În cele din urmă, persoanele cu deformări ale piciorului care le modifică sarcina pe care o suportă pot dezvolta fracturi de stres. De exemplu, la un picior cu un montură, degetul mare poate fi repoziționat astfel încât încetează să mai susțină greutatea pe care ar trebui să o suporte în mod normal. Acest lucru plasează o forță de încărcare mai mare pe celelalte degete, ceea ce poate duce la o fractură de stres la unul sau mai multe dintre ele. În astfel de cazuri, al doilea deget (de lângă degetul mare) este cel mai probabil să se fractureze.

Ce oase din picior și gleznă sunt afectate de o fractură de stres?

Care dintre oasele din partea inferioară a piciorului, gleznei și piciorului poate suferi o fractură de stres. Cele mai frecvent afectate oase sunt:

• Metatarsienele, care leagă degetele de la picioare de mijlocul piciorului.
• Calcanul (osul călcâiului).
• Navicularul, un os de lângă gleznă. Fracturile de stres ale navicularului au nevoie de mult timp pentru a se vindeca.
• Oasele care alcătuiesc articulația gleznei – în special tibia și peroneul.

Desenuare anatomică a piciorului, arătând oasele metatarsiene și naviculare. (Ilustrație realizată de Joseph Yu, BS.)

Care sunt simptomele unei fracturi de stres la nivelul piciorului și al gleznei?

Simptomentul cheie al unei fracturi de stres este durerea. În funcție de osul afectat, tinde să doară în zone foarte specifice, punctuale, și va durea atunci când atingeți exact zona în care osul este rupt.

Dacă v-ați schimbat sau v-ați intensificat recent activitatea și aveți dureri într-o anumită zonă a piciorului sau gleznei, este posibil să aveți o fractură de stres. De obicei, durerea devine mai intensă atunci când faceți activități de impact și se ameliorează în timpul perioadelor de repaus.

Dacă credeți că este posibil să aveți o fractură de stres la picior sau gleznă, cel mai important lucru pe care trebuie să îl faceți este să opriți imediat toate activitățile care vă provoacă durere. Dacă o fractură de stres netratată se agravează (se mărește), veți începe să resimțiți durerea mai repede în timpul activităților care pun presiune pe oasele afectate decât atunci când a apărut fractura de stres.

Dacă durerea continuă după câteva zile de repaus sau dacă durerea dispare, dar apoi revine chiar și după câteva săptămâni de repaus, ar trebui să consultați un chirurg ortoped de picior și gleznă (numit și „ortoped” sau „ortopedist”).

Cum sunt diagnosticate fracturile de stres?

Medicul dumneavoastră vă va pune mai întâi întrebări despre durere și nivelul de activitate pentru a vă evalua factorii de risc discutați mai sus.

În continuare, vă va examina și va comanda radiografii pentru zona în care aveți dureri. Atunci când este prezentă o fractură de stres, de fapt, nu este neobișnuit ca radiografiile să pară normale și să nu arate nicio ruptură în os. Acest lucru se datorează faptului că, uneori, osul reacționează și crește os nou pentru a vindeca fisura. (Cu toate acestea, osul rănit este în continuare vulnerabil la o nouă fractură.) Atunci când osul nou crește, pasul final este ca acesta să se calcifice. Un radiolog sau ortoped confirmă adesea diagnosticul de fractură de stres văzând calcifierea creșterii osului nou pe radiografia dumneavoastră.

În anumite cazuri, medicul dumneavoastră poate solicita o scanare osoasă sau un RMN pentru a furniza mai multe informații decât o face o radiografie standard. Cu toate acestea, aceste teste mai scumpe nu sunt necesare în mod obișnuit pentru a diagnostica o fractură de stres.

Cum se tratează o fractură de stres?

Majoritatea fracturilor de stres se vor vindeca de la sine dacă vă reduceți nivelul de activitate și purtați încălțăminte de protecție pentru o perioadă de timp. Așa cum am menționat mai sus, cel mai important lucru pe care trebuie să îl faceți dacă aveți sau credeți că puteți avea o fractură de stres la picior sau la gleznă, este să încetați activitatea care a cauzat problema în primul rând. Ar trebui să întrerupeți toate activitățile cu impact ridicat pentru o perioadă de timp, de obicei pentru aproximativ șase săptămâni.

Înghețarea și ridicarea piciorului afectat imediat după o fractură de stres poate ajuta la scăderea umflăturii și a durerii. În ceea ce privește durerea, cel mai bine este să luați paracetamol (Tylenol) în locul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care includ ibuprofenul (Advil) și naproxenul (Aleve). Acest lucru se datorează faptului că unele date sugerează că administrarea de AINS poate reduce capacitatea osului de a se vindeca.

Ortopedistul dumneavoastră vă poate recomanda să purtați un pantof cu talpă rigidă, o sandală cu talpă de lemn sau o „cizmă de mers pe jos” detașabilă, cunoscută și sub numele de pantof ortopedic scurt pentru fracturi de picior.

O orteză tipică de fractură sau o „cizmă de mers” purtată pentru a permite vindecarea unei fracturi nedeplasate.

Cât timp durează vindecarea unei fracturi de stres?

Multe fracturi de stres ale piciorului sau gleznei se vor călca în 4 până la 6 săptămâni. Cu toate acestea, timpii de vindecare variază, în funcție de osul care este rupt. Unele oase ale piciorului, cum ar fi navicularul sau al cincilea metatarsian, pot avea nevoie de mult mai mult timp pentru a se vindeca decât altele.

După săptămâni de odihnă și după ce durerea a dispărut complet, puteți reveni treptat la activitatea fizică și la sport. Această perioadă de reintroducere treptată ar trebui să se întindă pe o perioadă de aproximativ 4 până la 6 săptămâni. Treceți la un sport care solicită mai puțin piciorul și piciorul până când v-ați recuperat complet. Exemple de activități adecvate cu impact redus includ:

• Înot
• Ciclism (mersul pe bicicletă sau cursuri de spinning)

Cele mai proaste alegeri pentru reluarea activității în timp ce vă recuperați după o fractură de stres la picior sau gleznă sunt alergarea sau chiar mersul pe suprafețe dure. Vă puteți redeschide cu ușurință fractura și trebuie să începeți din nou procesul de recuperare.

În timpul recuperării, purtați încălțăminte confortabilă, de susținere, fără toc ridicat. Încălțămintea trebuie să fie flexibilă, nu rigidă. Dacă sunteți un alergător, după ce ați reluat activitatea cu impact redus timp de 4 până la 6 săptămâni, începeți un regim conservator de jogging. Creșteți kilometrajul de alergare foarte încet în timp. Nu faceți prea mult, prea curând.

Voi avea nevoie de intervenție chirurgicală?

O intervenție chirurgicală este rareori necesară și este recomandată de obicei numai după ce abordările conservatoare, nechirurgicale de mai sus nu funcționează.

Prevenirea fracturilor de stres

Următoarele principii vă pot ajuta să duceți un stil de viață sănătos și să evitați problemele cu fracturile de stres:

• Consumați alimente bogate în calciu și asigurați-vă că primiți zilnic suficientă vitamina D pentru a ajuta la menținerea densității osoase.
• Purtați pantofi buni. Nu purtați pantofi vechi sau rigizi, ci încercați în schimb pantofi confortabili, bine capitonați și cu suport. De obicei, este o idee bună să purtați pantofi făcuți special pentru sportul pe care doriți să îl faceți. Evitați tocurile înalte ori de câte ori este posibil.
• Nu fumați. Acest lucru poate duce la probleme cu vindecarea. De fapt, nicotina este cea care creează problema, așa că alte gume și produse care conțin nicotină vor împiedica în continuare vindecarea osului.
• Cross-train. Acest lucru înseamnă că ar trebui să alternați între activități. De exemplu, puteți schimba joggingul cu înotul sau ciclismul în timpul săptămânii.
• Intrați ușor în activitățile sportive anterioare sau noi. Creșteți treptat timpul, viteza și distanța. Mulți experți sugerează o creștere cu 10% a timpului de exerciții fizice pe săptămână.

Actualizat: 5/31/2019

Autori

Scott J. Ellis, MD
Asistent asociat, Chirurgie ortopedică, Hospital for Special Surgery
Profesor asociat de chirurgie ortopedică, Weill Cornell Medical College

.