Ghid clinic de transfuzie

Context

Acest capitol se concentrează pe principiile practicii transfuzionale sigure. Scopul acestui capitol este de a dezvolta și susține cunoștințele profesioniștilor din domeniul sănătății implicați în prescrierea sau administrarea componentelor sanguine (globule roșii, trombocite, plasmă) și a produselor proteice plasmatice (PPP). Mai multe standarde și orientări definesc criteriile minime necesare pentru menținerea siguranței și îmbunătățirea practicilor transfuzionale. Printre acestea se numără: Canadian Standard Association’s Blood and Blood Components (Sângele și componentele sanguine),1 Canadian Society for Transfusion Medicine (CSTM) Standards for Hospital Transfusion Services (Standardele pentru serviciile de transfuzie din spitale),2 Health Canada’s Guidance Document (Documentul de orientare al Health Canada): Reglementări privind sângele,3 Standardele AABB pentru băncile de sânge și serviciile de transfuzie4 și College of American Pathologists (CAP) Transfusion Medicine Transfusion Accreditation Checklist.5 Politicile și procedurile fiecărei unități de asistență medicală trebuie să includă mecanisme care să asigure formarea continuă și evaluarea competențelor pentru cunoștințele teoretice și practice ale întregului personal implicat în procesul transfuzional.

Considerații pretransfuzionale

Managementul sângelui pacientului

Managementul sângelui pacientului (PBM) este o abordare interdisciplinară bazată pe dovezi care are ca scop îmbunătățirea rezultatelor pacientului prin evitarea sau reducerea transfuziilor inutile pe parcursul tratamentului unui pacient.6 Acest lucru poate fi realizat preoperator prin optimizarea nivelurilor de hemoglobină cu ajutorul fierului și al eritropoietinei, precum și prin evaluarea potențialului de corectare a anomaliilor de coagulare.7 Pentru pacienții nechirurgicali, alternativele de evitare sau limitare a transfuziei ar trebui, de asemenea, luate în considerare ori de câte ori este posibil.

Decizia de a transfuza

Prescrierea unei componente sanguine sau a unui PPP este o decizie clinică luată de un furnizor de servicii medicale (de ex, medic sau alt profesionist din domeniul sănătății autorizat să ordoneze o transfuzie) pe baza ghidurilor de practică bazate pe dovezi și, adesea, făcută în urma consultării cu un medic cu experiență în medicina transfuzională. Deși rezultatele testelor de diagnostic înainte de transfuzie pot sugera că transfuzia este justificată, o evaluare clinică a simptomelor și luarea în considerare a măsurilor de rezultat trebuie să fie incluse în decizia de transfuzie.

Consimțământul informat

Consimțământul informat pentru transfuzie este o cerință standard de siguranță.8 În Comisia de anchetă privind sistemul de sânge din Canada, onorabilul comisar Justice Horace Krever a subliniat importanța consimțământului informat pentru administrarea componentelor sanguine și PPP.9 Recomandările sale au inclus:

• „Ca organismele de autorizare a profesiei medicale să solicite în standardele lor de practică ca medicul curant să obțină consimțământul în cunoștință de cauză al pacientului pentru administrarea sângelui și a produselor sanguine, în așa fel încât pacienții din Canada, cu excepția incompetenței sau a unei proceduri chirurgicale de urgență, să fie informați cu privire la riscurile și beneficiile transfuziei de sânge alogen și la alternativele la aceasta.” (p. 1133, Anexa A)9
• „Ca riscurile, beneficiile și alternativele să fie prezentate într-un limbaj pe care pacientul îl va înțelege și într-o manieră care să permită întrebări, repetări și suficient timp pentru asimilare.” (p. 1133, Anexa A)9

Unitatea de asistență medicală este responsabilă pentru elaborarea politicii și a procedurilor de obținere a consimțământului în cunoștință de cauză înainte de transfuzia de componente sanguine sau PPP. Acestea trebuie să includă următoarele:8

• o descriere a componentei sanguine sau a PPP;
• riscurile și beneficiile asociate, inclusiv riscurile care pun în pericol viața; și
• alternativele, dacă sunt adecvate circumstanțelor clinice, inclusiv beneficiile și riscurile acestora.

Discuția dintre furnizorul de asistență medicală și pacient ar trebui să aibă loc cu mult înainte de intervenția chirurgicală sau terapeutică, dacă este posibil, pentru a da timp pacientului să își analizeze opțiunile.

Profesorul de îngrijiri de sănătate trebuie să documenteze discuția cu pacientul despre riscuri, beneficii și alternative, în conformitate cu politicile specifice instituției.

Refuzul informat

Pacienții au dreptul de a refuza transfuzia sau tratamentele care implică utilizarea componentelor sanguine și a PPP-urilor. Pe lângă discuția cu furnizorul de asistență medicală cu privire la riscurile, beneficiile și alternativele la utilizarea componentelor sanguine sau a PPP-urilor, decizia pacientului de a refuza trebuie să urmeze o discuție informată cu privire la riscurile refuzului. Refuzul trebuie să fie documentat în mod clar în dosarul medical al pacientului, în conformitate cu politicile specifice instituției.

Pacienții pot alege să refuze tratamentul care implică utilizarea componentelor sanguine și a PPP-urilor din motive personale sau religioase. Martorii lui Iehova refuză adesea transfuzia, deși utilizarea eritropoietinei umane recombinante și a unor PPP poate fi acceptabilă pentru unele persoane.10 Fiecare membru al credinței decide individual ce este personal acceptabil, iar documentația de refuz trebuie să reflecte în mod clar detaliile deciziei pacientului. Informații suplimentare sunt disponibile la linia telefonică de urgență 24 de ore din 24 a Serviciului de informații spitalicești al Martorilor lui Iehova (Canada) la 1-800-265-0327 sau online la JW.org.10

Ordine de transfuzie

Profesorul de asistență medicală documentează ordinele de administrare a unei componente sanguine sau a unui PPP și documentează indicația clinică. Ordinele furnizorului trebuie să includă:2

• Numele și prenumele pacientului
• Identificatorul unic al pacientului (definit de instituție)
• Tipul de produs care urmează să fie administrat
• Volumul sau cantitatea care urmează să fie administrată
• Rata de perfuzie sau durata (unele instituții pot face referire la o procedură care definește un standard rata de administrare)
• Data și ora transfuziei
• Secvența în care trebuie transfuzate produsele (atunci când mai multe produse sunt comandate împreună)
• Utilizarea dispozitivelor de perfuzie sub presiune atunci când este indicat
• Utilizarea încălzitoarelor de sânge atunci când este indicat
• Modificări, dacă este cazul, la componentele sanguine
• Necesități speciale de transfuzie, dacă este cazul
• Medicamente legate de transfuzie, dacă este necesar, inclusiv doza, calea și momentul administrării medicamentelor (i.e.e., pre, intra sau posttransfuzie).
  • De exemplu, pre-medicația, cum ar fi difenhidramina și/sau paracetamolul, poate fi luată în considerare dacă pacientul are un istoric documentat de reacții transfuzionale anterioare. Pre-medicația trebuie administrată la un moment potrivit pentru a permite eficacitatea înainte de transfuzie.
  • E.g., Intra- sau post-medicația, cum ar fi furosemidul, poate fi luată în considerare dacă pacientul prezintă un risc crescut de complicații legate de supraîncărcarea cu lichide.

Testarea pretransfuzională

Testarea pretransfuzională este finalizată pentru a asigura compatibilitatea dintre pacient și o componentă sanguină pentru transfuzie.

Identificarea greșită a pacientului și etichetarea incorectă a probelor contribuie la administrarea de sânge ABO-incompatibil și la potențialul apariției reacțiilor hemolitice transfuzionale.11 Identificarea eronată poate apărea în mai multe puncte în timpul procesului de transfuzie, inclusiv în timpul recoltării și testării probelor pacientului, al solicitării, eliberării și administrării produselor sanguine. Este imperativ ca identificarea pozitivă a pacientului să fie menținută pe parcursul întregului proces.

Eșantioanele de sânge pretransfuzionale sunt etichetate în momentul prelevării, la patul pacientului, folosind cel puțin doi identificatori unici. Identificarea pozitivă a pacientului trebuie să aibă loc în acest moment, folosind brățara pacientului pentru a confirma numele pacientului și numărul unic de identificare. Ori de câte ori este posibil, acuratețea brățării pacientului trebuie confirmată cerându-i pacientului să-și silabisească numele și să precizeze data nașterii.

Pentru a preveni erorile de transfuzie ABO-incompatibile, politica unității sanitare poate impune confirmarea grupei sanguine ABO pentru pacienții care fac pentru prima dată o transfuzie sau utilizarea tehnologiei de identificare pozitivă a pacientului pentru a confirma unitatea donatorului și identificatorii pacientului la patul pacientului.1

Pentru mai multe informații privind testarea înainte de transfuzie, inclusiv identificarea pacienților și etichetarea probelor, a se vedea capitolul 8 din prezentul ghid.

Testarea probelor înainte de transfuzie și identificarea eritrocitelor compatibile este de obicei simplă, dar poate fi un proces complicat și consumator de timp atunci când sunt prezenți anticorpi. Dacă este nevoie urgentă de globule roșii înainte ca testarea pretransfuzională să fie finalizată, serviciul de transfuzie trebuie să fie anunțat imediat. În situații de urgență, unitățile de hematii ar putea fi eliberate înainte de finalizarea testării, pe baza politicilor și procedurilor unității sanitare și/sau a consultului medicului de medicină transfuzională și a medicului curant.

Accesul intravenos

Componentele sanguine și PPP pot fi administrate prin intermediul unei varietăți de dispozitive de acces venos central (CVAD) sau de catetere intravenoase periferice. Considerațiile pentru selectarea accesului intravenos adecvat includ:

• Dimensiunea calibrului sau a lumenului: acesta trebuie să fie suficient de mare pentru a permite curgerea componentei sanguine sau a PPP în timpul de administrare specificat și pentru a preveni deteriorarea celulelor.2
  • Gazul 20-22 pentru transfuzii de rutină la adulți.12
  • Gazul 16-18 pentru transfuzii rapide la adulți.12
  • La pacienții adulți cu vene fragile sau dificile, se poate utiliza un calibru mai mic, dar poate restricționa debitul.13
  • Gazul 22-25 este recomandat pentru pediatrie. 14, 15
• O linie dedicată pentru administrarea de componente sanguine sau PPP. Nu co-infuzați medicamente cu componente sanguine sau PPP.

• CVAD-urile cu lumenuri multiple permit administrarea componentelor sanguine sau a produselor PPP printr-un lumen, în timp ce alte medicamente sau soluții se infuzează prin alte lumenuri.

• Nu se administrează medicamente despre care se știe că provoacă reacții adverse în același timp cu o componentă sanguină sau PPP, atunci când este posibil, deoarece este dificil să se facă distincția între simptomele și semnele unei reacții adverse legate de medicamente și reacția la transfuzie.

• În situații de urgență poate fi necesară administrarea concomitentă a diferitelor componente și produse sanguine. Acest lucru trebuie să se facă utilizând accesuri IV separate.

Seturi de administrare

Rechizitele setului de administrare variază pentru componentele sanguine și PPP. Aceste cerințe sunt prezentate în politica specifică a instituției, care ar trebui să fie elaborată în consultare cu serviciul de transfuzii.

Seturi pentru componente sanguine

Administrarea componentelor sanguine necesită utilizarea unui filtru de sânge standard, a cărui dimensiune a porilor poate varia între 170 și 260 microni. Filtrul, care trebuie să fie complet acoperit cu componenta sanguină, are rolul de a îndepărta cheagurile, resturile celulare și proteinele coagulate.

Un filtru de reducere a leucocitelor nu mai este necesar în timpul transfuziei, deoarece toate componentele sanguine eliberate în Canada au fost supuse reducerii leucocitelor prin filtrare în timpul preparării (pentru mai multe informații, a se vedea Circulara de informare a Serviciului canadian de sânge16 și capitolul 2 din prezentul ghid).17

Componentele sanguine trebuie să fie transfuzate în termen de 4 ore de la eliberare. Dacă transfuzia este întreruptă din orice motiv, administrarea trebuie întreruptă după 4 ore, chiar dacă transfuzia nu este completă. Unitățile trebuie să urmeze recomandările producătorului și politica locală pentru schimbarea seturilor de administrare a sângelui. Dacă există o întârziere între unități într-o transfuzie cu mai multe unități, setul de administrare trebuie schimbat pentru a minimiza probabilitatea de dezvoltare bacteriană.

Seturi pentru PPP

Administrarea PPP necesită consumabile variate, care diferă în funcție de tipul și marca produsului. PSP pentru administrare intravenoasă pot necesita utilizarea unui set standard, ventilat sau filtrat sau pot fi administrate prin împingere intravenoasă directă. Alte PPP-uri sunt administrate pe cale intramusculară sau subcutanată. Unitățile trebuie să consulte monografia produsului și politica locală pentru a determina ce filtrare este necesară, dacă este cazul, în timpul reconstituirii sau administrării.

Dispozitive de perfuzie

Toate echipamentele utilizate în procesul de transfuzie trebuie să fie aprobate de Health Canada și de producător și să fie întreținute în conformitate cu specificațiile producătorului pentru o siguranță continuă. Unitățile de îngrijire a sănătății trebuie să aibă un proces aprobat pentru inspecția și validarea continuă a tuturor dispozitivelor de perfuzie.

Se știe că dispozitivele de perfuzie pot provoca hemoliză mecanică;18 prin urmare, înainte de a pune în aplicare utilizarea unui dispozitiv de perfuzie, trebuie să se obțină de la producător confirmarea că acesta a fost aprobat pentru utilizarea în transfuzia componentelor sanguine. A se vedea capitolul 10 din prezentul ghid pentru mai multe informații despre cauzele hemolizei mecanice.

Dispozitivele de perfuzie pot fi utilizate pentru transfuzia componentelor sanguine (de exemplu, pompele de perfuzie, perfuzoarele rapide, încălzitoarele de sânge și dispozitivele de presiune). Utilizarea dispozitivelor de perfuzie trebuie să respecte întotdeauna politica unității sanitare.

Dispozitive de perfuzie sub presiune

Un dispozitiv de perfuzie sub presiune poate fi utilizat pentru administrarea rapidă a componentelor sanguine. Presiunea aplicată pe componenta sanguină nu trebuie să depășească 300 mm Hg, deoarece aceasta poate duce la hemoliză sau la ruperea pungii.

Dispozitive de încălzire a sângelui

Un dispozitiv de încălzire a sângelui poate fi utilizat pentru a preveni hipotermia în timpul administrării rapide a componentelor sanguine reci, cum ar fi în sala de operație sau în mediul de traume.12,19

Un dispozitiv de încălzire a sângelui poate fi utilizat în transfuzia de rutină pentru un pacient cu boala aglutininei reci; cu toate acestea, există dovezi limitate privind eficacitatea acestei strategii, iar încălzirea pacientului este mai probabil să fie fezabilă și la fel de probabil să fie benefică.20 Dispozitivele de încălzire a sângelui ar trebui să aibă un sistem de alarmă de temperatură în cazul în care temperatura depășește 42°C. Atunci când se utilizează un dispozitiv de încălzire a sângelui, trebuie documentată temperatura la inițiere și identificatorul unic al dispozitivului (de exemplu, numărul de serie).

Evaluarea inițială a pacientului

Evaluarea pacientului înainte de transfuzie și o măsurare a semnelor vitale inițiale trebuie să fie documentate în termen de 30 de minute înainte de transfuzie. Identificați orice riscuri potențiale ale unei reacții transfuzionale sau orice simptome preexistente care ar putea fi confundate ulterior cu o reacție transfuzională (de exemplu, erupție cutanată preexistentă).

Dacă pacientul este capabil să participe, trebuie să se ofere educație astfel încât pacientul să înțeleagă importanța raportării imediate a oricăror simptome nou apărute în timpul sau după transfuzie.

Toate medicamentele prealabile necesare trebuie să fie pregătite și administrate conform ordinului (de exemplu, cu 30 de minute înainte de inițiere, imediat înainte de inițiere).

Transport și depozitare

Componentele sanguine și PPP trebuie să fie depozitate în depozite de sânge monitorizate și transportate într-un sistem validat. Sistemele de depozitare și transport sunt validate și monitorizate de către serviciul de transfuzii.8

O componentă sanguină sau PPP trebuie să fie obținută din depozit numai atunci când toate pregătirile pentru administrare sunt finalizate. Înainte de a obține o componentă sanguină sau un PPP, confirmați că există un ordin de transfuzie și că este documentat consimțământul în cunoștință de cauză.

Să urmați procedurile unității sanitare atunci când obțineți o componentă sanguină sau un PPP de la serviciul de transfuzii sau de la frigiderul de sânge satelit. Este imperativ ca identificarea pozitivă a pacientului să fie confirmată din nou în acest moment și să se obțină produsul potrivit pentru pacientul potrivit.

Dacă componenta sanguină sau PPP recuperată nu mai este necesară, aceasta trebuie returnată imediat serviciului de transfuzii pentru a menține condițiile de depozitare în condiții de siguranță și a preveni risipa. Politicile locale pot dicta momentul și/sau cerințele de temperatură pentru returnarea componentelor sanguine sau a PPP la serviciul de transfuzie.

Transfuzie

Control de siguranță înainte de transfuzie

Controlul de siguranță înainte de transfuzie include verificarea componentei sanguine sau a PPP și verificarea identificării pozitive a pacientului pe produs la pacient. Toate informațiile de identificare care leagă pacientul de componenta sanguină sau PPP trebuie să corespundă. Verificarea identificării pacientului și a produsului se finalizează în prezența pacientului, utilizând banda de identificare a acestuia.

Există mai multe puncte cheie în verificarea de siguranță înainte de transfuzie:

• Confirmați că componenta sanguină sau PPP corespunde ordinului de transfuzie al furnizorului. Confirmați că au fost îndeplinite orice cerințe speciale de pregătire.
• Verificați dacă informațiile privind componenta sanguină sau PPP de pe etichetă corespund cu formularul și eticheta de însoțire a serviciului de transfuzie. Confirmați data și ora de expirare a componentei sanguine sau a PPP.
  • Site-urile ar trebui să dispună de o politică pentru utilizarea componentelor sanguine aflate aproape de expirare. O abordare practică utilizată de multe servicii de transfuzie este de a asigura începerea transfuziei înainte de expirare și de a asigura finalizarea transfuziei în termen de 4 ore de la ora de începere.21
• Verificați dacă ABO și Rh ale componentei sanguine și ale pacientului sunt compatibile (a se vedea tabelele 1 și 2). Verificați dacă grupa de sânge de pe eticheta componentei sanguine se potrivește cu eticheta componentei și dacă testul de potrivire încrucișată a fost compatibil.

• Inspectați aspectul componentei sanguine sau al PPP. Confirmați că nu există cheaguri, aglomerări sau decolorări (a se vedea Ghidul de evaluare vizuală al Serviciului canadian de sânge); în caz de prezență, notificați serviciul de transfuzii și returnați componenta sanguină sau PPP. Pentru PPP preparat sub formă de pulbere liofilizată, inspectați soluția după reconstituire.

• Confirmați că identificatorii unici ai pacientului de pe componenta sanguină sau PPP corespund benzii de identificare a pacientului.

Să respectați întotdeauna politicile specifice instituției pentru confirmarea identificării pacientului și a componentei sanguine sau a PPP.

.

* Se referă la instalația-specifice ale instituției pentru utilizarea eritrocitelor cu Rh pozitiv pentru eliberarea de urgență (i.e., necrucișate) în situații de primitori cu Rh negativ, deoarece eritrocitele cu Rh pozitiv pot fi transfuzate pentru femeile cu vârsta de peste 45 de ani și pentru pacienții de sex masculin.

În funcție de componenta sanguină sau PPP care urmează să fie administrată, vor exista considerente suplimentare. A se vedea tabelul 3 pentru un rezumat al cerințelor de administrare.14

După cum s-a menționat anterior, identificarea greșită poate apărea în mai multe puncte în timpul procesului de transfuzie și este imperativ ca identificarea pozitivă a pacientului să fie menținută pe parcursul întregului proces. Verificarea de siguranță imediat înainte de administrarea unei componente sanguine sau a unui PPP este ultima oportunitate de a preveni ca o eroare de identificare să ajungă la pacient.

Inceperea transfuziei

Lista următoare rezumă etapele generale incluse în pregătirea și inițierea unei transfuzii de sânge.

1. Examinați ordinul furnizorului de transfuzie.
2. Confirmați consimțământul pentru transfuzie.
3. Furnizați informații pacientului cu privire la transfuzia planificată (de exemplu, pregătirea și monitorizarea necesară, simptome care trebuie raportate imediat).
4. Confirmați testele pretransfuzionale sau colectați proba pretransfuzională (dacă este cazul).
5. Pregătiți echipamentul necesar.
6. Efectuați o evaluare a pacientului și obțineți semnele vitale de bază în termen de 30 de minute înainte de transfuzie.
7. Administrați premedicația (medicamentele), dacă este necesar.
8. Obțineți componenta sanguină sau PPP din depozit sau din laboratorul de medicină transfuzională.
9. Efectuați verificările pretransfuzionale. Consultați politicile și procedurile specifice instituției.
10. Documentați verificările pretransfuzionale, inclusiv data și ora și identitatea persoanelor care efectuează verificările.
11. Pregătiți-vă să inițiați componenta sanguină sau PPP:

• Componentă sanguină: Injectați linia de administrare și filtrul cu componenta sanguină sau cu o soluție compatibilă (de exemplu, soluție sterilă de clorură de sodiu (NaCl) 0,9% pentru utilizare intravenoasă).
• PPP: Reconstituiți, dacă este cazul. Consultați procedurile instituției sau monografia produsului producătorului pentru a identifica consumabilele de administrare adecvate pentru calea de administrare intravenoasă, intramusculară sau subcutanată

Tabel 3: Rezumatul cerințelor de inițiere

Monitorizarea pacienților

Reacțiile grave și care pun în pericol viața pot apărea în mod imprevizibil și pot progresa rapid; prin urmare, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape. Respectați politica specifică instituției pentru monitorizarea pacienților în timpul transfuziei și posttransfuzie. Rămâneți alături de pacient sau fiți în poziția de a observa îndeaproape pacientul în primele 5 până la 15 minute după începerea fiecărei unități. Observați pacientul pentru semne și simptome de reacție (urticarie, mâncărimi, senzație de febră sau frisoane, dificultăți de respirație, durere sau orice altă schimbare semnificativă după începerea transfuziei); instruiți pacientul sau furnizorul de îngrijiri să anunțe imediat asistenta medicală în cazul în care se observă simptome. Reevaluați pacientul și repetați semnele vitale după 15 minute și creșteți debitul dacă nu se observă nicio reacție.12

Monitorizarea pacientului și înregistrarea semnelor vitale trebuie să se bazeze pe starea clinică a pacientului și să fie efectuate în conformitate cu politicile specifice instituției pe durata transfuziei.

Dacă se suspectează o reacție transfuzională, opriți imediat transfuzia și mențineți accesul vascular cu soluție salină normală. Urmați procedura specifică instituției sau ordinele medicului pentru gestionarea reacției transfuzionale suspectate. Consultați capitolul 10 din acest ghid pentru informații suplimentare.

Post-administrare

La sfârșitul transfuziei, setul de administrare poate fi spălat:

• Componente sanguine: se poate spăla cu soluție sterilă de clorură de sodiu (NaCI) 0,9%; utilizați volume minime pentru pacienții cu restricții de lichide.
• PPP: poate spăla setul de administrare intravenoasă cu un lichid compatibil (a se vedea monografia de produs a producătorului); utilizați volume minime pentru pacienții cu restricție de lichide.

Contenientul gol de componente sanguine sau PPP și orice consumabile de administrare trebuie aruncate în condiții de siguranță conform politicii specifice instituției.

Documentați evenimentul transfuzional în conformitate cu politica și procedurile specifice instituției. Documentarea include data, orele de început și de sfârșit, componenta sanguină sau PPP transfuzată, numărul unității sau al lotului, numele sau persoanele care au început și monitorizat transfuzia, semnele vitale, volumul transfuzat și toate intervențiile legate de transfuzie. În plus, pacienții internați care primesc componente sanguine sau PPP trebuie să primească notificarea transfuziei conform mecanismelor specifice instituției.8

Pentru pacienții ambulatoriali, revizuiți îngrijirea posttransfuzională cu pacientul sau cu persoana care îl îngrijește. Furnizați pacientului informații scrise care să prezinte semnele și simptomele reacțiilor transfuzionale, ce trebuie să facă în cazul unei reacții transfuzionale și informațiile de contact pentru raportarea unei reacții transfuzionale.

Continuați să monitorizați pacientul după transfuzie pentru semnele și simptomele unei reacții transfuzionale. În general, modificările stării pacientului sau ale semnelor vitale care apar în decurs de șase ore de la transfuzie trebuie să fie considerate un potențial rezultat advers al transfuziei și trebuie raportate serviciului de transfuzii. Raportați orice suspiciune de reacție transfuzională serviciului de transfuzii.

Infuzie continuă de factori de coagulare

Înlocuirea factorilor de coagulare prin perfuzie continuă este utilizată în multe centre din țară pentru gestionarea sau prevenirea sângerărilor grave la pacienții cu tulburări de coagulare.

Pentru că această procedură nu se încadrează în recomandările din monografia produsului, fiecare instituție trebuie să își dezvolte propriile politici și proceduri pentru a direcționa și ghida această practică.

Credite de dezvoltare profesională continuă

Bolnavii și profesioniștii din domeniul sănătății care participă la programul de menținere a certificării (MOC) al Colegiului Regal Canadian pot solicita citirea Ghidului clinic de transfuzie ca activitate de dezvoltare profesională continuă (DPC) în cadrul Secțiunii 2: Credite de autoînvățare. Lectura unui capitol este echivalentă cu două credite.

Recunoștințe

Autorul mulțumește lui Leonor De Biasio, RN, BScN, CPNC, și Tihiro Rymer, BScN, MLT, ca autori ai unei versiuni anterioare a acestui capitol și lui Allahna Elahie, BSc (Hons), MLT, și Sarah Oxley, RN, BScN, pentru revizuirea versiunii actuale.

1. Grupul CSA. Can/Csa-Z902:20 – Sânge și componente sanguine. Publicat în Canada de CSA, 2020.
2. Comitetul pentru standarde CSTM. Standardele CSTM pentru serviciile de transfuzie din spitale. Publicat în Ottawa, Canada, de Canadian Society for Transfusion Medicine, 2017.
3. Health Canada. Document de îndrumare: Reglementări privind sângele2014. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/brgtherap/applic-demande/guides/blood-reg-sang/blood-guid-sang-ligne-eng.php (Ultima accesare).
4. Comitetul pentru programul de standarde și Comitetul pentru standarde pentru bănci de sânge și servicii de transfuzie. Standarde pentru băncile de sânge și serviciile de transfuzie, ediția a 32-a. Publicat de AABB, 2020.
5. Colegiul Patologilor Americani. Transfusion Medicine Cap Accreditation Checklist. Publicat de College of American Pathologists, 2020.
6. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, Aranko K, Aubron C, Burger R, Carson JL, Cichutek K, De Buck E, Devine D, Fergusson D, Folléa G, French C, Frey KP, Gammon R, Levy JH, Murphy MF, Ozier Y, Pavenski K, So-Osman C, Tiberghien P, Volmink J, Waters JH, Wood EM, Seifried E, pentru Grupul ICC PBM Frankfurt. Gestionarea sângelui pacientului: Recommendations from the 2018 Frankfurt Consensus Conference. JAMA 2019; 321: 983-97. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0554.
7. AABB și Societatea pentru avansarea managementului sângelui. Gestionarea perioperatorie a sângelui: A Physician’s Handbook, ediția a 3-a. Editat de Shander A, Waters JH, King KE. Publicat de AABB/SABM, 2013.
8. Grupul CSA. Can/Csa-Z902-15 – Sânge și componente sanguine. Publicat în Canada de CSA, 2015.
9. Comisia de anchetă privind sistemul de sânge din Canada, Raport final. Canada, Commission of Inquiry on the Blood System in Canada, 1997. http://publications.gc.ca/pub?id=9.698032&sl=0.
10. Site-ul oficial al Martorilor lui Iehova. Bioetica și legea. https://www.jw.org/en/medical-library/blood-transfusion-bioethics-medical-law/.
11. Bolton-Maggs PH, Wood EM, Wiersum-Osselton JC. Sânge greșit în tub – Potențial pentru rezultate grave: Poate fi prevenit? Br J Haematol 2015; 168: 3-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284036.
12. Lima A. Bloody Easy Blood Administration, versiunea 2. Publicat în Toronto, Ontario de Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2015. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-blood-administration-version-2
13. Societatea australiană și neozeelandeză de transfuzie sanguină și Australian College of Nursing. Guidelines for the Administration of Blood Products (Orientări pentru administrarea produselor sanguine). Publicat în Sydney, Australia, de Australia & New Zealand Society of Blood Transfusion Ltd., 2019. https://anzsbt.org.au/wp-content/uploads/2019/10/ANZSBT-Administration-Guidelines-Revised-3rd-edition-Publication-Version-20191002.pdf.
14. Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, Lin Y, Karkouti K, Lieberman L, Pendergrast JM, Robitaille N, Tinmouth AT, Webert KE, . Bloody Easy 4: Transfuzii de sânge, alternative de sânge și reacții transfuzionale. Publicat în Ontario, Canada de Ontario Regional Blood Coordinating Network, 2016. http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-4-blood-transfusions-blood-alternatives-and-transfusion-reactions-a-guide-to-transfusion-medicine-fourth-edition/.
15. Gorski L, Hadaway L, Hagle M, McGoldrick M, Orr M, Doellman D. Infusion Therapy Standards of Practice. Publicat în Journal of Infusion Nursing de Infusion Nurses Society, 2016. https://source.yiboshi.com/20170417/1492425631944540325.pdf.
16. Serviciile canadiene de sânge. Circulara de informare a Serviciilor canadiene de sânge. Publicată în Ottawa, Canada de Canadian Blood Services, 2015. https://www.blood.ca/en/hospitals/circular-information.
17. Héma-Québec. Circular de informare. 2015. https://www.hema-quebec.qc.ca/userfiles/file/media/anglais/publications/SPE-00176%5B3%5D_C16075_LIVRET_HEMA_ANG_web.pdf.
18. Wilson AM, Peterlini MA, Pedreira M.G. Infusion Pumps and Red Blood Cell Damage in Transfusion Therapy (Pompe de perfuzie și deteriorarea globulelor roșii în terapia transfuzională): An Integrative Revision of the Academic Literature (O revizuire integrativă a literaturii academice). Rev Lat Am Enfermagem 2016; 24: e2763. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27533272.
19. Robinson S, Harris A, Atkinson S, Atterbury C, Bolton-Maggs P, Elliott C, Hawkins T, Hazra E, Howell C, New H, Shackleton T, Shreeve K, Taylor C. The Administration of Blood Components: A British Society for Haematology Guideline. Transfus Med 2018; 28: 3-21.
20. Jain MD, Cabrerizo-Sanchez R, Karkouti K, Yau T, Pendergrast JM, Cserti-Gazdewich CM. Căutați și veți găsi – dar apoi ce veți face? Cold Agglutinins in Cardiopulmonary Bypass and a Single-Center Experience with Cold Agglutinin Screening before Cardiac Surgery. Transfus Med Rev 2013; 27: 65-73. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0887796312001022.
21. AABB, Crucea Roșie Americană, Centrele de sânge din America, Programul de sânge al serviciilor armate. Circular de informare pentru utilizarea sângelui uman și a componentelor sanguine. 2017. http://www.aabb.org/tm/coi/Documents/coi1017.pdf.