Istoria spitalului datează din antichitatea antică. Primele spitale au fost amplasate în templele grecești, numite asclepieia. Preoții-medici care lucrau acolo ofereau servicii specializate care nu puteau fi oferite în casa grecească obișnuită.
În secolul al XX-lea, asclepieionul a evoluat în spitalul modern, iar îngrijirea oferită acolo a evoluat, bineînțeles, în medicina modernă. Astăzi, spitalele folosesc conceptul de „nivel de îngrijire la nivel de spital” pentru a descrie acele elemente de tratament care nu ar putea fi furnizate în alt cadru decât un spital. Încă din prima parte a secolului care tocmai s-a încheiat, un important nivel de îngrijire la nivelul spitalului a fost nevoia de fluide și medicamente intravenoase (IV), cunoscute în general sub denumirea de terapii de perfuzie. Dar dezvoltarea tehnologiilor specializate de asistență medicală și a tehnologiilor aliate mută rapid terapia perfuzională de la spital la domiciliu.
De ce să mutăm terapia perfuzională la domiciliu?
Câțiva pacienți sunt prea bolnavi pentru a mânca și au nevoie de terapie intravenoasă pentru a se menține hidratați. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt altfel suficient de bine pentru a fi acasă, dar au nevoie de perfuzii pentru că medicamentele care le-au fost prescrise pot fi administrate numai pe această cale. Cu alte cuvinte, nu există niciun alt motiv pentru ca aceștia să se afle în spital. Ce ar fi dacă o mică parte din spital ar putea veni acasă la ei?
Astăzi, pacienții pot fi trimiși acasă de la spital cu perfuzii durabile care pot fi plasate în brațe și care sunt proiectate să dureze zile sau chiar săptămâni. Asistentele care sunt special instruite în îngrijirea și întreținerea acestor linii intravenoase pot vizita domiciliul pacientului zilnic sau, în unele cazuri, mai mult de o dată pe zi. Echipamentul specializat, cu „tehnologie de pompare inteligentă”, a fost dezvoltat special pentru utilizarea la domiciliu. În ultimele două decenii, au fost dezvoltate mai multe medicamente noi de specialitate, toate trebuind să fie administrate intravenos.
La domiciliu, un pacient care primește tratament se poate bucura de confortul de a purta propriile haine, de a dormi în propriul pat și de a mânca alimente din propria bucătărie. Reducerea stresului și îmbunătățirea stării de bine pe care o simte pacientul contribuie puternic la procesul de vindecare.
The 21st Century Cures Act
Ideea de a primi îngrijiri de nivel spitalicesc la domiciliu este atractivă, dar serviciul este scump. Cine va plăti pentru el? Partea D a Medicare rambursează pacienților costurile majorității medicamentelor care pot fi perfuzate la domiciliu, dar nu plătește pentru asistentele calificate sau pentru echipamentul implicat.
La sfârșitul anului 2016, ambele camere ale Congresului au adoptat 21st Century Cures Act, un act legislativ important care, printre altele, solicită rambursarea de către Medicare a cheltuielilor de asistență medicală, pompe și tuburi care fac posibilă terapia prin perfuzie la domiciliu. Legea așteaptă acum adoptarea unor proiecte de lege de alocare care sunt în curs de redactare.
În timp ce disputele partizane pot încetini procesul la Washington, în restul țării, se creează un impuls în favoarea îngrijirii medicale la domiciliu. Dovezile din literatura medicală sugerează că terapia prin perfuzii la domiciliu este sigură, eficientă și relativ ieftină. Cel mai important, pacienții preferă terapia la domiciliu în locul îngrijirii spitalicești. Rezultatele clinice ale pacienților tratați la domiciliu sunt la fel de bune sau, în unele cazuri, mai bune decât cele ale pacienților tratați în medii de îngrijire acută. Riscul de a dezvolta infecții legate de îngrijiri este mult mai redus la domiciliu în comparație cu spitalul.
Centrul se schimbă
Centrul de greutate în lumea medicală a oscilat de la asclepieionul din Grecia antică, la domiciliul bolnavului în America colonială și la spitalul modern până la mijlocul secolului al XX-lea. Astăzi, centrul începe să se deplaseze dinspre spital și să revină la domiciliul pacientului. Tehnologia care face posibilă această schimbare a fost deja dezvoltată. Profesioniștii calificați și instruiți pentru a utiliza această tehnologie sunt gata să se apuce de treabă. Știința a demonstrat că perfuzia la domiciliu este sigură și eficientă. Voința politică este tot ceea ce mai rămâne pentru ca perfuzia la domiciliu să devină o realitate.