Aproximativ una din trei dintre toate cezariene sunt cezariene repetate. Dacă sunteți însărcinată și ați avut o cezariană la o naștere anterioară, va trebui să decideți dacă doriți să încercați o naștere vaginală după cezariană (VBAC) sau să aveți o cezariană planificată.
Pentru că atât VBAC, cât și nașterile prin cezariană implică anumite riscuri atât pentru mame, cât și pentru copii, luarea acestei decizii poate fi o provocare. Nu există un singur răspuns care să fie potrivit pentru toată lumea.
De multe ori, afecțiunea care face ca o cezariană să fie necesară la o naștere nu va exista la următoarea, iar multe femei care au avut o cezariană pot continua să aibă o naștere vaginală sigură. Majoritatea femeilor (cel puțin trei din patru) care planifică un AVBAC cu asistenți care le oferă sprijin vor continua să aibă unul, în loc să aibă nevoie de o cezariană, deși a devenit din ce în ce mai dificil să găsești un cadru care să sprijine AVBAC. Femeile care nasc pe cale vaginală evită riscurile cunoscute ale operației cezariene.
Primul meu copil a fost adus pe lume prin cezariană din cauza prezentării podale și a avansării HIP în mine. Am avut o recuperare lungă și mi-am dorit atât de mult să încerc un VBAC cu al doilea copil. Am vorbit cu obstetricianul meu despre toate aspectele posibile ale experienței din spital. Un lucru pe care l-am discutat și pe care mă bucur că l-am urmat mai târziu a fost să cer o blocare a hepatitei în loc de o perfuzie completă. Am fost mai mobilă cu hep lock.
Am angajat o doula minunată – cineva care știa ce ne doream de la naștere și care să fie cu noi în permanență în timpul travaliului și al nașterii, urmărind orice semn de ruptură uterină (doula noastră a fost o asistentă pensionară de la centrul de nașteri). Cu ajutorul soțului meu, al doulei noastre și a două asistente din sala de nașteri care ne-au sprijinit foarte mult, mi-am adus pe lume cel de-al doilea copil pe cale vaginală, fără medicamente pentru durere. VBAC-ul mi-a îndeplinit obiectivele pentru o recuperare mai scurtă. A fost o experiență minunată.
VBAC are propriul set de riscuri. Cea mai gravă complicație care poate apărea este o separare a unei cicatrici uterine anterioare (o ruptură uterină) care, în cazuri rare, poate duce la sângerări excesive, la necesitatea unei histerectomii și chiar la moartea copilului. Cu toate acestea, o mare parte din ceea ce s-a numit rupturi uterine sunt asimptomatice – adică nu au consecințe medicale.
Riscul de ruptură uterină în timpul unei încercări de naștere vaginală după o operație cezariană anterioară cu o incizie orizontală inferioară a uterului este de aproximativ una la o sută, iar riscul crește odată cu numărul de operații cezariene anterioare. (Ruptura uterină poate apărea în absența cicatricilor de pe uter de la o cezariană anterioară. Cu toate acestea, singurul factor care crește dramatic șansele de ruptură uterină este o cezariană anterioară.)
Femeile care încearcă un AVBAC și care, în cele din urmă, au nevoie de cezariană pot simți că prețul fizic și emoțional al travaliului și apoi al operației de cezariană a fost mai mare decât ar fi fost prețul unei cezariene repetate planificate.
Factori care vă afectează șansele de a avea un AVBAC de succes
Dacă ați avut o cezariană și doriți un AVBAC, este esențial să discutați cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale înainte de a intra în travaliu. Pe măsură ce vă gândiți dacă doriți să încercați să aveți un AVBAC sau să programați o cezariană repetată, veți dori să știți două lucruri foarte importante: În primul rând, care este șansa dvs. individuală de a avea un AVBAC de succes? Și în al doilea rând, care este șansa dvs. individuală de a avea o ruptură uterină?
Următorii factori pot afecta șansa dvs. de a avea un AVBAC de succes:
1. Evenimentele care au avut loc în timpul travaliului anterior și motivul pentru care ați suferit o intervenție chirurgicală. Motivul cezarienei dumneavoastră anterioare a fost o problemă, cum ar fi o prezentare breacală, care nu este probabil să se repete, sau a fost ceva cum ar fi oprirea dilatării sau coborârea fătului, care este mai probabil să se repete?
2. Numărul anterior de cezariene sau intervenții chirurgicale uterine pe care le-ați avut.
3. Orice antecedente de nașteri vaginale anterioare.
4. Filozofia medicilor dumneavoastră cu privire la VBAC.
5. Liniile directoare și practicile centrelor de naștere sau ale spitalelor cu privire la VBAC. Un număr din ce în ce mai mare de spitale și furnizori refuză să permită femeilor să încerce un AVBAC, din mai multe motive, inclusiv îngrijorarea cu privire la ruptura uterină și la complicațiile acesteia, teama de procese și lipsa de anestezie imediat disponibilă. Spitalele care nu pot asigura o anestezie și o acoperire obstetricală internă de douăzeci și patru de ore, de obicei, nu permit încercările de AVPBAC.
Să aveți șansa de a avea o ruptură uterină este crescută dacă:
1. Aveți o cicatrice verticală pe uter. De cele mai multe ori, chirurgul va face o tăietură orizontală în uter (operație cezariană transversală joasă). Rareori, dacă acest lucru nu este posibil sau dacă cezariana este efectuată în regim de urgență, se va face o incizie verticală în uter (cezariană joasă verticală sau clasică). Dacă aveți o cicatrice orizontală/transversală pe uter, șansele de ruptură uterină sunt mai mici și puteți încerca un AVPBAC în siguranță. Dacă aveți o incizie verticală, șansele de rupere a uterului sunt mult mai mari și un AVBAC nu este recomandat. Cicatricea vizibilă de pe burtă nu este întotdeauna în aceeași direcție cu cicatricea de pe uterul de dedesubt. Dacă nu știți ce fel de incizie a fost făcută în cazul cezarienei dumneavoastră, puteți afla cerând fișa medicală. În cazuri rare, un chirurg poate face atât o incizie orizontală, cât și una verticală în uter, creând o cicatrice în formă de T răsturnat; dacă acest lucru s-a întâmplat în cezariana dumneavoastră anterioară, nu este sigur să nașteți pe cale vaginală.
Dacă decideți să încercați un AVBAC
Dacă decideți să încercați un AVBAC, este esențial să alegeți un mediu cu asistență medicală de urgență disponibilă, în cazul în care trebuie să fiți supusă unei operații de cezariană. De asemenea, aflați care sunt tarifele VBAC ale furnizorilor și spitalelor. Pentru a încerca să vă faceți o idee despre cât de confortabil se simt asistentele și medicii în ceea ce privește îngrijirea femeilor care au VBAC, întrebați-vă furnizorul despre sentimentele sale cu privire la încercările travaliului, despre cum se simt obstetricienii care vă acoperă și despre sprijinul la care vă puteți aștepta în spital.
O femeie care a fost hotărâtă să aibă un VBAC își spune povestea:
Nici unul dintre spitalele locale nu m-ar fi lăsat să fac un VBAC, cu excepția centrului de nașteri unde am născut primul meu copil. Aveau multe stipulații, cum ar fi: nu puteam să intru în cadă sau la duș, trebuia să mi se pună un dispozitiv de blocare a hepatitei în mână imediat ce intram în travaliu, în cazul în care aveam nevoie de o cezariană, trebuia să am o monitorizare fetală constantă și nu puteam folosi o moașă, deoarece un medic trebuia să fie prezent la fața locului pentru un VBAC. Aceste stipulații erau o combinație între centrul de nașteri și cabinetul meu de obstetrică-ginecologie.
Îmi amintesc că am sunat-o pe doula mea și i-am spus: „Îmi vine să nu le spun când intru în travaliu, astfel încât să pot ajunge la centrul de nașteri exact la timp pentru împingere pentru a evita toate aceste intervenții nebunești”. Doula mea a răspuns cu exact răspunsul de care aveam nevoie. Ea a spus: „Așadar, ai sentimentul că nu ai nicio putere sau control în procesul nașterii”. Am spus: „Da”, iar ea mi-a spus că trebuie să preiau din nou controlul. M-am apucat imediat să cercetez statisticile VBAC. . . . Am scris o scrisoare către cabinetul meu în care spuneam că vreau să pot naște în cadă sau la duș, că nu vreau monitorizare fetală constantă decât dacă ceva în travaliul meu indică faptul că am nevoie de ea și că vreau să folosesc moașa sau voi părăsi cabinetul. A fost nevoie de multe conversații dureroase, dar în cele din urmă au fost de acord cu condițiile mele. . . . Am fost atât de încântată și m-am simțit din nou în control. A fost un sentiment uimitor.