Nevrite vestibulare și labirintită

În situații severe sau complexe, vom solicita uneori (nu întotdeauna) următoarele teste:

• Testul scaunului rotativ – în fază acută există un nistagmus spontan care copleșește aproape totul.
• Audiogramă (pentru a distinge labirintita de nevrită și pentru a depista boala Meniere).
• VEMP (pentru a depista nevrita vestibulară — cVEMP ar trebui să fie normală, oVEMP ar trebui să fie anormală)
• MRI al creierului și al CAI, cu și fără contrast (pentru a fi siguri că nu există tumori, inflamații ale nervului sau ale cohleei).
• Analize de sânge (glicemie la post, Lyme, FTA, CRP, titru HSV-1)

Un exemplu de scaun rotativ acut pozitiv:

Există un câștig redus la frecvențe joase, o fază crescută, o asimetrie foarte puternică (de la nistagmusul spontan). Produsul câștig-TC a fost aici de 2,6, ceea ce sugerează o pierdere unilaterală.

Înregistrarea de aici arată un nistagmus spontan foarte puternic care bate la dreapta, asociat cu nevrita vestibulară stângă.

După ce trece o săptămână, nistagmusul spontan se diminuează, dar câștigul/faza rămân anormale.

Cum a fost descris pentru prima dată de Fluur (1973), la testarea pozițională, nistagmusul orizontal este de obicei cel mai puternic cu urechea „rea” în jos și cel mai slab cu „urechea bună în sus”. Acest lucru se numește „excitație homolaterală”. Acest lucru este demonstrat mai sus folosind testul cu capul înclinat. Această persoană are o nevrită vestibulară stângă puternică, cu nistagmus cu bătaie la dreapta. Acesta este mai puternic cu capul spre dreapta (punând urechea stângă în jos), decât cu capul spre stânga. Nistagmusul torsional al acestei persoane a fost mai evident cu urechea dreaptă în jos. Din 1973 s-au făcut puține cercetări asupra acestui fenomen.

Diagnostic diferențial (considerații comune)

• Nevrită vestibulară (această pagină)
• Labyrinthitis (același tablou cu simptome auditive)
• „Accident vascular cerebral” sau „AIT” al urechii interne.
• Tumoare în urechea internă
• Boala lui Meniere
• Vârtej asociat cu migrena

Testul VHIT a simplificat enorm diagnosticul diferențial al nevritei vestibulare. VN este diagnosticată în principal cu siguranță atunci când există o pozitivitate unilaterală puternică la testul VHIT și simptome care durează mai mult de câteva zile. Testul VHIT nu este încă disponibil la nivel universal, dar adoptarea sa pare a fi rapidă în țară. Testul „HIT” de birou este aproape la fel de bun, atâta timp cât persoana care face testul are o mare experiență. Cu toate acestea, preferăm traseul pe hârtie al VHIT față de natura mai subiectivă a HIT.

Există multe afecțiuni medicale care pot crea aproximativ aceeași constelație de constatări și simptome ca nevrita vestibulară și labirintita. Sortarea acestora se face, de obicei, de către un medic care poate combina cunoștințele clinice și experiența cu rezultatele testelor urechii interne. Un caz „clasic” de VN se bazează în principal pe constatarea faptului că descoperirile constau într-un debut subacut (peste ore, dar care durează de obicei câteva zile) de amețeală pură.

• Dacă există simptome auditive cu amețeli, atunci labirintita ar fi prima luată în considerare. Boala Menieres este, de asemenea, o considerație foarte rezonabilă.
• Câteva persoane au o evoluție „bâlbâită” – o serie de apariții/opririri bruște ale simptomelor (de obicei atribuite unor probleme de circulație). O constelație de semne însoțitoare care ar fi neobișnuite în cazul unei afecțiuni a urechii — cum ar fi slăbiciune, amorțeală, instabilitate neobișnuit de proeminentă sau deviație înclinată poate, de asemenea, ajuta la stabilirea acestui diagnostic.
• O amețeală lent progresivă este de obicei atribuită unui proces care crește sau se agravează lent, cum ar fi o tumoare acustică.
• Când există simptome auditive cu vrăji, boala Meniere va fi luată în considerare mai serios. Când există dureri de cap, simptome vizuale proeminente și sensibilitate la lumină — migrenă.

Film de nistagmus de nevrită vestibulară. Un alt film de nistagmus de nevrită vestibulară (o zi)

Semnele de nevrită vestibulară includ nistagmus spontan, și instabilitate. Cele două filme de mai sus arată VN după o săptămână și VN mai acut la o zi.

Se poate observa că vederea este perturbată sau nervoasă la privirea într-o anumită parte. Acest lucru înseamnă, de obicei, că urechea opusă este afectată – se numește „legea lui Alexander” și se datorează nistagmusului asimetric evocat de privire. Ocazional, vor apărea și alte tulburări oculare, cum ar fi vederea dublă pe verticală — deviația înclinată (Safran et al, 1994).

Cu toate acestea, dacă simptomele persistă peste o lună, reapar periodic sau evoluează în timp (vezi mai jos), pot fi propuse teste. În această situație, aproape toți pacienții vor fi rugați să se supună unei audiograme și unei ENG. O audiogramă este un test auditiv necesar pentru a face distincția între nevrita vestibulară și alte diagnostice posibile, cum ar fi boala Meniere și migrena. Testul ENG este esențial pentru a documenta răspunsurile reduse caracteristice la mișcare ale unei urechi. Un exemplu în acest sens este prezentat pe pagina testului caloric.

Un test numit VEMP poate fi util în determinarea gradului de afectare (Lu et al, 2003). De asemenea, VEMP poate fi util în confirmarea diagnosticului de nevrită vestibulară, spre deosebire de un alt proces care a afectat nervul, deoarece majoritatea persoanelor cu nevrită vestibulară vor avea o funcție ENG redusă, dar un VEMP prezent (deși poate redus). VEMP-ul se recuperează mai repede decât alte teste în cazul nevritei vestibulare (Kim et al., 2008).

Se va efectua o scanare RMN dacă există vreo posibilitate rezonabilă de accident vascular cerebral sau tumoare cerebrală. În cele mai multe cazuri, este cel mai rentabil să consultați un neurolog înainte de a obține un RMN. După cum este ilustrat în cazurile de vertij central de aici, uneori acestea pot fi foarte greu de detectat la patul bolnavului. Ocazional, cu un RMN se poate vizualiza inflamația nervului vestibular sau a labirintului. Un caz de inflamație cohleară este prezentat aici. Uneori se efectuează analize de sânge pentru diabet, tulburări tiroidiene, boala Lyme, boala vasculară a colagenului și sifilis, în căutarea acestor boli tratabile. Cu toate acestea, este rar ca acestea să fie vreodată pozitive.

• Vedeți pe această pagină toate testele efectuate pe un exemplu de pacient cu nevrită vestibulară.
• Vezi această pagină pentru toate testele efectuate pe un exemplu de pacient cu labirintită.
• Consultați această pagină pentru un caz de labirintită cu evidențiere cohleară la RMN

Cum se tratează nevrita vestibulară și labirintita?

Acuza, nevrita vestibulară este de obicei tratată simptomatic, ceea ce înseamnă că se administrează medicamente pentru greață (antiemetice) și pentru reducerea amețelii (supresoare vestibulare). Medicamentele tipice utilizate sunt „Antivert (meclizină)”, „Ativan (lorazepam) „, „Phenergan”, „Compazine” și „Valium (diazepam) „. Atunci când se suspectează cu tărie o infecție cu virusul herpetic, se poate folosi un medicament numit „Acyclovir” sau o rudă. Acest lucru este deosebit de frecvent atunci când există un model recurent (a se vedea mai jos), dar datele care susțin acest lucru sunt slabe (Strupp et al, 2004)…. Atunci când se suspectează o tulburare a circulației, se poate utiliza un agent care reduce probabilitatea de accident vascular cerebral.

Labirintita acută se tratează cu aceleași medicamente ca și nevrita vestibulară, plus un antibiotic, cum ar fi amoxicilina, dacă există dovezi pentru o infecție a urechii medii (otită medie), cum ar fi dureri de ureche și o examinare anormală a urechii care sugerează lichid, roșeață sau puroi în spatele timpanului. Ocazional, în special în cazul persoanelor a căror greață și vărsături nu pot fi controlate, se face o internare în spital pentru a trata deshidratarea cu lichide intravenoase. În general, internarea este de scurtă durată, doar atât timp cât să se rehidrateze pacientul și să i se administreze un medicament eficient pentru a preveni vărsăturile.

Steroizii (prednison, metilprednisolon sau decadron) au fost sugerate anterior. Strupp și alții (2004) au raportat că steroizii (metilprednisolon timp de 3 săptămâni) au îmbunătățit semnificativ recuperarea funcției vestibulare periferice la pacienții cu nevrită vestibulară, în timp ce valaciclovirul nu a făcut acest lucru. Cu toate acestea, o metaanaliză a 4 studii similare a concluzionat că toate studiile care au sugerat o îmbunătățire au avut prejudecăți metodologice semnificative și că, în prezent, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda utilizarea steroizilor pentru tratamentul nevritei vestibulare (Fishman et al., 2011; Wegner et al., 2012). Mai mult, Yoo et al. (2017) au studiat 29 de pacienți tratați cu metilprednisolon și au constatat că „În acest RCT prospectiv, metilprednisolonul nu a avut niciun beneficiu suplimentar la pacienții cu VN care au fost supuși exercițiilor vestibulare și au primit un Ginkgo biloba”. Acest studiu ni se pare un pic subdimensionat, dar totuși sugerează că steroizii nu sunt de mare ajutor.

Recuperare după nevrita vestibulară

Majoritatea pacienților cu nevrită vestibulară se întorc la muncă în 2 săptămâni, iar în 2 luni nu mai observă prea multe amețeli. Cu toate acestea, există o variabilitate imensă. Există variabilitate în ceea ce privește gradul de leziune (adică 0%-100%), variabilitate în ceea ce privește recuperarea funcției (adică 0%-100%) și, de asemenea, variabilitate în ceea ce privește compensarea individuală. Deoarece în prezent dispunem de metode mai bune de măsurare a funcției vestibulare (de exemplu, testarea VHIT), putem acum documenta mult mai ușor recuperarea.

De regulă, persoanele cu probleme mai mari (de exemplu, pierderea de 100%) se descurcă mai rău decât persoanele cu probleme mici (de exemplu, pierderea de 30%). În linii mari, majoritatea oamenilor au nevoie de aproximativ un an pentru a-și reveni după o pierdere de 100%. Odată ce un nerv este „mort”, recuperarea nu are loc prin restabilirea funcției, iar „câștigul” nervului rămâne în jos pentru totdeauna.

Recuperarea funcției

Test VHIT în ianuarie	Test VHIT în noiembrie

În ceea ce privește recuperarea funcției, deși nu sunt disponibile prea multe date, se consideră în general că aproximativ 50% dintre pacienți își recuperează funcția până la un an (i.adică nervul afectat începe să funcționeze mai bine), iar ceilalți 50 nu o fac. Se poate spune dacă a existat o recuperare a funcției cu ajutorul testului VHIT. O pierdere totală la VHIT duce la un câștig de 0,5 spre urechea rea (dreapta în cazul de mai sus). Recuperarea este restabilirea câștigului la 1,0. Un exemplu de recuperare bună este prezentat mai sus. Totuși, acest lucru este oarecum neobișnuit. Din experiența noastră, majoritatea persoanelor cu un câștig de 0,5, vor rămâne așa un an mai târziu.

Plotul de mai sus arată un exemplu în care pacientul s-a recuperat substanțial, așa cum arată testul VHIT, organizat ca o serie de timp folosind imensa noastră bază de date de practică și software-ul R scris de Dr. Hain. Rețineți că aproape toată recuperarea a avut loc în primele 6 luni. Există, de asemenea, mulți care nu prezintă nicio recuperare. Reamintim, de asemenea, că testul VHIT nu măsoară întregul răspuns vestibular, ci doar câștigul de înaltă frecvență.

În ceea ce privește compensarea, se crede în general că aproape toată lumea va compensa prin simple activități ale vieții de zi cu zi, dar cei care „împing”, se ameliorează mult mai repede (poate de aproximativ 4 ori mai repede).

Un alt exemplu de traiectorie a unui pacient este mai sus. Nervul s-a îmbunătățit un pic (câștig de la 0,63 la 0,75), dar compensarea nu s-a schimbat prea mult. Această persoană a fost sfătuită să fie mai activă.

Recuperarea funcției

Test VHIT la debut	Test VHIT un an mai târziu. Câștigul este un pic mai bun, dar # de sacadări predictive doar un pic mai bun.

Câțiva autori au sugerat că aproape toată variabilitatea în inventarele simptomatice ale pacienților după recuperare, se datorează variabilelor psihologice. Credem că acest lucru greșește punctul de vedere – în opinia noastră, aproape toată variabilitatea în inventarele de simptome, fie că este bine sau bolnav, se datorează variabilelor psihologice. Cu alte cuvinte, aceste anchete nu măsoară comportamente relevante pentru populație, ele sunt doar o documentare individuală a suferinței.

După două-trei luni, este indicată testarea (adică o ENG, audiogramă, VEMP și altele) pentru a fi siguri că acesta este într-adevăr diagnosticul corect și o trimitere la un program de reabilitare vestibulară, poate ajuta la accelerarea recuperării complete prin compensare.

Sindroame de nevrită vestibulară variantă

Nevrită vestibulară bilaterală (vezi și acest link)

Dacă un virus poate afecta un nerv vestibular, de ce nu și pe celălalt ? Există o situație destul de bine recunoscută în care există o nevrită vestibulară pe o parte, iar apoi, după un interval destul de lung (de obicei ani), și pe cealaltă, lăsând persoana cu ambele urechi afectate. Această situație a fost descrisă pentru prima dată de Schuknecht și Witt în 1985 și numită „nevrită vestibulară secvențială bilaterală”. În acest caz, diagnosticul poate fi stabilit rezonabil de bine prin observarea a două crize tipice de VN, dar care se termină cu pierdere bilaterală mai degrabă decât cu recuperare.

Pentru că nevrita vestibulară tinde să menajeze nervul vestibular inferior(Goebel et al, 2001), ne-am putea aștepta ca acești pacienți să aibă teste „cVEMP” prezente, dar să fie absente răspunsurile calorice și de rotație a scaunului. Testul VHIT oferă o altă modalitate de a documenta acest lucru – răspunsuri absente ale nervului vestibular superior (adică canalul anterior și canalul lateral absente), cu nervul vestibular inferior conservat (adică canalul posterior). Aceste situații sunt foarte neobișnuite și nici testul VHIT nu este foarte fiabil, atunci când se iau în considerare canalele verticale.

Situația în care ambele urechi sunt „scoase” în același timp, pare, de asemenea, plauzibilă, dar greu de dovedit. S-ar putea crede că acest lucru ar duce la o prezentare „idiopatică” de pierdere bilaterală. Există, într-adevăr, un număr foarte substanțial de pierderi vestibulare bilaterale „idiopatice”. Cu toate acestea, având în vedere că diagnosticul cauzal ar necesita, probabil, o autopsie, nu pare probabil că vom clarifica acest aspect prea curând. Aceasta este o „ipoteză medicală”. Din nou, testarea VHIT sau combinarea unui test al canalului lateral (caloric sau R-chair) cu un cVEMP, ar putea fi o modalitate de a face această deducție.

S-ar aștepta ca cei cu porțiuni conservate din sistemul vestibular să se descurce mai bine, pe termen lung, decât cei cu o „ștergere” totală. Așadar, există o anumită implicație de reabilitare.

Nevrita vestibulară recurentă – lucrul real vs. cauzele centrale ale unor simptome similare, cum ar fi vertijul recurent benign (BRV)

Din fericire, în marea majoritate a cazurilor (cel puțin 95%) nevrita vestibulară este o experiență unică. Rareori (5%), sindromul este recurent, revenind cel puțin o dată și, uneori, an de an. Atunci când există dovezi clare de afectare a nervului vestibular, se mai numește pur și simplu „nevrită vestibulară recurentă”.Atunci când este recurentă, dar există o funcție vestibulară normală, același complex de simptome poate genera alte diagnostice potențiale. Un potențial schimbător de joc pentru acest diagnostic îl reprezintă disponibilitatea recentă a unor teste puternice ale nervului vestibular, și anume testele HIT/VHIT.

Pentru situațiile în care există amețeli, dar nu există dovezi puternice de afectare a nervului vestibular (adică test HIT/VHIT normal), alte posibilități includ vertijul paroxistic benign la copii (Basser, 1964), vertijul recurent benign (Slater 1979, Moretti et al, 1980), sau sindromul Meniere vestibular (Rassekh și Harker, 1992).

Mai simplu, toate acestea pot fi rezumate la un termen general de vertij asociat migrenei. Așa cum se întâmplă de obicei în cazul a aproape orice are „migrenă” în denumire, aproape orice este valabil, deoarece migrena este un „sindrom de coș de gunoi” care nu are constatări obiective specifice. Nici măcar nu trebuie să existe o durere de cap. Poate fi familială, de exemplu (Oh et al, 2001). Mai degrabă decât să înglobeze BRV în migrenă, poate fi în schimb o entitate de sine stătătoare (Lee et al, 2006), dar lipsită de constatări diagnostice clare care să o deosebească de nevrita vestibulară recurentă sau de migrena acefalică. Deci, în esență, acesta este un complex de simptome fără o bază de dovezi clare care să stabilească mecanismul.

Labirintita recurentă

Când labirintita recidivează (adică există auz și amețeli care recidivează), diagnosticul este adesea schimbat din labirintită în „boala Meniere”. Motivul pentru aceasta este că criteriile de diagnostic pentru boala Meniere sunt în esență cele ale labirintitei recurente. Autorul are impresia că acest proces de „conversie” are loc mult mai frecvent decât există o nevrită vestibulară recurentă.

Învârtiri rapide

Un alt tipar de recurență în nevrita vestibulară este tiparul „învârtirii rapide” – -oamenii se plâng de scurte episoade care durează de la câteva secunde la câteva minute, în care întreaga lume se rotește cu viteză mare, apoi se oprește, fără simptome auditive. Acest lucru poate apărea de până la 50 de ori/zi. Acest tipar de amețeală răspunde adesea la anticonvulsivante precum carbamazepina sau oxcarbamazina și, în aceste situații, poate fi atribuit în mod rezonabil paroxismului vestibular. . În această tulburare, se poate recunoaște adesea la pacient ochelarii video-frenzel. Există un nistagmus spontan de tip paretic și nistagmus indus de vibrații, care se inversează cu hiperventilație timp de 30 de secunde.

Exemplu de caz de rotiri rapide: Un administrator de vârstă mijlocie s-a plâns de multiple episoade de vertij învârtitor cu greață neînsoțită de simptome auditive. Vârtejurile au durat 10-20 de minute, au fost însoțite de transpirație și greață. El a avut momente în care a avut trei sau patru episoade pe zi. Se pare că nu există factori declanșatori constanți. La examinare, s-a observat un nistagmus spontan cu bătaie la dreapta. Acesta și-a inversat direcția la hiperventilație. Testarea auzului a fost normală, la fel ca și testarea ENG și scanarea RMN. După începerea tratamentului cu oxcarbamazină, care a crescut treptat până la 600 mg de două ori pe zi, crizele au scăzut la mai puțin de o dată la două săptămâni și au avut o intensitate minimă.

Cum ar putea nevrita vestibulară să-mi afecteze viața?

Pentru cel mai comun tip de nevrită vestibulară unilaterală, probabil că nu veți putea lucra timp de una sau două săptămâni. Este posibil să rămâneți cu o sensibilitate minoră la mișcarea capului, care va persista timp de câțiva ani, și vă poate reduce capacitatea de a desfășura activități sportive, cum ar fi racquetball, volei și activități similare. După ce faza acută s-a încheiat, pentru un deficit moderat, căderile nu sunt mai probabile decât la persoanele de vârsta dumneavoastră fără deficit vestibular (Herdman et al, 2000). Persoanele cu anumite ocupații, cum ar fi piloții, pot avea un impact mai mare pe termen lung (Shupak et al, 2003).

Aceasta poate părea evident, dar, în mod ciudat, nu toată lumea este de acord cu acest lucru, dar durata simptomelor dumneavoastră depinde de gravitatea leziunilor. Dacă aveți o „ștergere unilaterală”, nu mai rămâne nimic, nu vă veți descurca la fel de bine ca cineva cu o slăbiciune vestibulară unilaterală ușoară. Alte variabile importante sunt cât de mult vă „forțați” să vă recuperați (este mai bine să vă forțați) și cât de anxios sunteți în legătură cu această afecțiune. Din păcate, uneori, sistemul de sănătate sfârșește prin a concentra atenția asupra bolii mai degrabă decât asupra stării de bine. Cu alte cuvinte, de obicei, este mai bine să împingeți pentru a vă recăpăta o viață normală și să nu faceți din îngrijirea nevritei vestibulare „noua dvs. carieră”. Acest lucru poate însemna să spuneți „nu, mulțumesc” unor furnizori de asistență medicală bine intenționați, care vor să fie antrenorul dumneavoastră personal pentru probleme vestibulare.

Este posibil să aveți, de asemenea, probleme ușoare cu gândirea dumneavoastră. Chiar și la persoanele care sunt bine compensate, integrarea senzorială pare să necesite mai multă atenție la persoanele cu leziuni vestibulare decât la subiecții normali (Redfern et al, 2003).

Recunoaștere: Graficul din figura 1 a fost finanțat inițial de NIH.

• Arbusow V și alții. Detectarea virusului herpes simplex tip 1 în nucleele vestibulare umane. Neurology 2000:55:880-882.
• Aw și alții, Funcția individuală a canalului semicircular în nevrita vestibulară superioară și inferioară, Neurology 2001;57:768-774
• Baloh RW, Ishyama A, Wackym PA, Honrubia V. Nevrita vestibulară: corelație clinico-patologică. Otolaryngology HNS 114(4):586-92, 1996
• Basser L. Benign paroxysmal vertigo of childhood: a variety of vestibular neuritis. Brain 87:141-152
• Brodsky JR, Cusick BA, Zhou G.Nevrita vestibulară la copii și adolescenți: Caracteristici clinice și recuperare. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Apr;83:104-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.01.027. Epub 2016 Feb 1.
• Coats AC. Neuronita vestibulară. Acta Otolaryngol (stockh) (suppl) 251:1-32, 1969
• Fattori B, Ursino F, Cristofani R, Galetta F și Nacci A (2003). „Relevanța măsurării D-dimerului plasmatic la pacienții cu vertij periferic acut”. J Laryngol Otol 117(6): 467-72.
• Fetter M, Dichgans J. Nevrita vestibulară cruță diviziunea inferioară a nervului vestibular. Brain 119:755-763, 1996
• Fischer CM. Vertijul în bolile cerebrovasculare. Arch Otolaryngol 85:529-534, 1967
• Fishman, J. M., C. Burgess, et al. (2011). „Corticosteroizi pentru tratamentul disfuncției vestibulare acute idiopatice acute (nevrită vestibulară)”. Cochrane Database Syst Rev(5): CD008607.
• Fluur, E. (1973). „Interacțiunea dintre utricule și canalele semicirculare orizontale. IV. Înclinarea pacienților umani cu nevrită vestibulară unilaterală acută”. Acta Otolaryngol 76(5): 349-352.
• Goebel JA, O’Mara W, Gianoli G. Anatomic considerations in vestibular neuritis. Otol Neurotol 22:512-518, 2001
• Hart CW. Paralizie vestibulară cu debut brusc și etiologie probabil virală. Ann ORL 74:33-47, 1965
• Herdman SJ, Blatt P, Schubert MC, Tusa RJ. Căderi la pacienții cu deficite vestibulare. Am J. Otol 21:847-851, 2000
• Hotson JR, Baloh RW. Sindrom vestibular acut. NEJM 9/3/1998, 680-685
• Kim HA și alții. Disfuncția otolitului în nevrita vestibulară. Model de recuperare și un predictor al recuperării simptomelor. Neurology 2008:70:449-453
• Lee H și alții. Infarctul nodular care mimează o vestibulopatie periferică acută. Neurology 2003:60:1700-02
• Lee H și alții. O scanare a legăturilor la nivelul genomului în cazul vertijului recurent benign familial: legarea la 22q12 cu dovezi de eterogenitate. Human Mol Gen 2006, 15, 2, 2006
• Lu YC, Young YH. Vertijul din herpes zoster oticus: originea nervoasă vestibulară superioară sau inferioară? Laryngoscope 2003; 113: 307-11
• Matsuo, T. (1986). „Neuronita vestibulară-titru de anticorpi împotriva virusului în ser și LCR”. Auris Nasus Larynx 13(1): 11-34.
• Moretti G, Manzoni G, Caffara P, Parma M. Vertijul recurent benign și legătura sa cu migrena. Headache 20:344-346, 1980
• Murofushi T și alții. Sediul de leziune în „nevrita vestibulară”. Studiu prin VEMP galvanic. Neurology 2003, 61:p417.
• Oh AK și alții. Vertij familial recurent. Am J. Med Gen 100:287-291, 2001
• Rasekh CH, Harker LA. Prevalența migrenei în boala Meniere. Laryngoscope 102:135-138, 1992
• Redfern MS și alții. Influențe cognitive în controlul postural al pacienților cu pierdere vestibulară unilaterală. Gait and Posture 00 (2003), 1-11.
• Rujescu D și alții. Alele cu risc ridicat pentru severitatea herpesului labial …. Frontiere în neurologie, octombrie 2020, 11. Aceasta este o revistă cu acces liber.
• Safran AB, Vibert D, Issoua D, Hausler R. Am J. Ophthalm. 118(2):238-45, 1994
• Silvoniemi P. Neuronita vestibulară: o evaluare otoneurologică. Acta Otolaryngol (Stockh) (Suppl) 453:1-72, 1988
• Schuknecht HF, Kitamura K. Vestibular Neuritis. Ann ORL 79:1-19, 1981
• Schuknecht, H. F. și R. L. Witt (1985). „Nevrita vestibulară secvențială bilaterală acută”. Am J Otolaryngol 6(4): 255-257.
• SHUPAK A, Nachum Z, Stern Y, Tal D, Gil A, Gordon CR. Neuronita vestibulară la piloți: rezultate de urmărire și implicații pentru siguranța zborului. Laryngoscope 2003; 113: 316-21
• Slater R. Benign recurrent vertigo. J. NNNP 42: 363-367, 1979
• Strupp M și alții. Metilprednisolon, valaciclovir sau combinația pentru nevrita vestibulară. NEJM 35:4, 22 iulie 2004. 354-361
• Wegner, I., et al. (2012). „Dovezi insuficiente privind efectul tratamentului cu corticosteroizi asupra recuperării nevritei vestibulare”. Otolaryngology – Head & Neck Surgery 147(5): 826-831.
• Yoo MH, Yang CJ, Kim SA, Park MJ, Ahn JH, Chung JW, Park HJ. .Efficacy of steroid therapy based on symptomatic and functional improvement in patients with vestibular neuritis: a prospective randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jun;274(6):2443-2451. doi: 10.1007/s00405-017-4556-1. Epub 2017 Apr 8.
• Zajtchuk J, Matz G, Lindsay J. Temporal bone pathology in herpes oticus. Ann ORL 81:331-338, 1972

.