Există aproximativ 50.000 de separări ale articulației AC care apar în fiecare an în SUA și cele mai multe dintre ele vor fi tratate nechirurgical (inițial). Dar este aceasta cu adevărat decizia corectă? Nu există cu adevărat un răspuns corect sau greșit, deoarece acesta este un domeniu foarte controversat al tratamentului ortopedic modern. Așadar, sperăm că această secțiune vă va ajuta să vă gândiți bine la această decizie și să faceți alegerea de tratament care este cu adevărat cea mai bună pentru situația dumneavoastră.
În primul rând – Diagnosticarea precisă a gradului de separare a articulației AC
Este esențial ca decizia dumneavoastră să se bazeze pe informații precise, ceea ce înseamnă să vă asigurați că aveți într-adevăr o separare a articulației AC de gradul 3. Din păcate, mulți pacienți primesc acest diagnostic fără o evaluare adecvată, iar informațiile sunt pur și simplu incorecte. Mulți pacienți cărora li se pune diagnosticul de separare de gradul 3 a articulației AC au în realitate o leziune mai severă (în special de gradul 5), care necesită intervenție chirurgicală în majoritatea cazurilor. Acest lucru cauzează întârzieri inutile în obținerea celui mai bun tratament și compromite rezultatul final. Așadar, asigurați-vă că diagnosticul dvs. este corect. Trebuie să obțineți o radiografie atât a umărului normal, cât și a celui anormal, astfel încât separarea să poată fi măsurată cu exactitate cu ajutorul tehnologiei radiologice digitale. Dacă clavicula se află la o distanță mai mare decât dublul distanței normale față de procesul coracoid (parte a scapulei), atunci aveți într-adevăr o separare de gradul 5 a articulației ac, și nu una de gradul 3.
Secunda
După ce leziunea articulației ac a fost clasificată cu exactitate ca o separare de gradul 3 a articulației AC, următorul lucru care trebuie evaluat este stabilitatea orizontală. În timp ce problema evidentă în cazul unei leziuni a articulației AC este deplasarea verticală a claviculei, este clar din numeroase articole de cercetare recente că o luxație a articulației AC poate provoca mișcări anormale semnificative în plan orizontal. Aceasta poate fi fie o poziționare posterioară excesivă a claviculei, fie chiar, în unele cazuri, o poziționare laterală excesivă a claviculei. O claviculă care are o poziție posterioară este o sursă semnificativă de durere și, atunci când este prezentă, prevestește un prognostic slab pentru tratamentul nechirurgical. Mai important, deoarece anomalia se află în planul radiografic, o radiografie standard nu poate evalua instabilitatea orizontală. Un mod prin care un pacient poate deveni conștient de acest lucru este atunci când brațul se încrucișează în fața corpului, clavicula, care este deja proeminentă, devine semnificativ mai proeminentă. Acest lucru poate fi evaluat cu o radiografie specială făcută cu brațul care traversează în fața corpului, care arată că clavicula „depășește” acromionul de sub ea. Unele luxații de gradul 3 ale articulației AC prezintă instabilitate orizontală, iar altele nu. Cunoscând acest lucru îi permite medicului să prezică mai precis dacă tratamentul nechirurgical are șanse mari de reușită.
Opțiune nechirurgicală
Aceasta este o opțiune bună de luat în considerare odată ce s-a stabilit că aveți o adevărată luxație a articulației AC de grad 3 stabilă pe orizontală. Oricare ar fi deformarea existentă, totuși, este permanentă, indiferent de orice mod de tratament nechirurgical. Pentru mulți pacienți, deformarea de tip „cucui” este inacceptabilă, iar intervenția chirurgicală este singura modalitate de a rezolva acest aspect. Aproximativ 50% dintre pacienți se vor recupera complet fără intervenție chirurgicală, iar revenirea lor la sport va fi mult mai rapidă decât dacă ar fi trecut printr-o reparație chirurgicală. Aproximativ 25% dintre pacienți vor avea simptome tolerabile, dar de grad scăzut, care pot afecta performanța sportivă sau profesională. Aceasta include pocnituri dureroase, pocnituri și oboseală ușoară. Aproximativ 25% dintre pacienți vor avea simptome reziduale de grad înalt și vor necesita intervenție chirurgicală.
În timp ce chirurgii ortopezi afirmă adesea că numai pacienții tineri sau foarte activi ar trebui să ia în considerare intervenția chirurgicală, acest lucru nu a fost de fapt niciodată studiat, astfel încât, dacă aveți mai mult de 35 de ani, vi se poate spune că intervenția chirurgicală nu este o opțiune înțeleaptă. Cu toate acestea, nu există dovezi că pacienții mai în vârstă și mai puțin activi se descurcă mai bine cu un tratament nechirurgical decât pacienții mai tineri, așa că este important să cântăriți cu atenție opțiunile. Rezultatele procedurilor reproductibile fiabile, cum ar fi Closed Loop Double Endobutton, au un succes de 98%, așa că, în cele din urmă, este vorba de o decizie personală privind cântărirea incertitudinii tratamentului nechirurgical cu angajamentul și timpul suplimentar de recuperare pe care îl presupune o intervenție chirurgicală.
Chirurgia articulației AC
Chirurgia este alegerea clară pentru separările foarte deplasate ale articulației AC (gradele 4, 5 și 6) și, de asemenea, pentru separările AC de gradul 3 care demonstrează o instabilitate orizontală semnificativă. Decizia privind alegerea chirurgului este esențială pentru obținerea unui rezultat fără complicații și fără durere. Din păcate, nu există o procedură „standard de aur”, astfel încât diferiți chirurgi au abordări diferite. Rata de eșec / complicații pentru majoritatea procedurilor este de aproximativ 20-30%, ceea ce este foarte descurajator. O tehnică populară implică utilizarea unei „grefe de tendon” pentru a stabiliza zona articulației AC. Acest lucru necesită utilizarea țesutului donatorului (cadavru) pentru a finaliza procedura. O altă opțiune populară este o reparație „artroscopică”. Aceasta implică incizii mai mici și este atrăgătoare datorită potențialului de reducere a durerii și de recuperare mai rapidă. Cu toate acestea, ambele opțiuni au ratele de eșec raportate de 20-30%, așa că este important să vă alegeți chirurgul și tehnica cu înțelepciune!
Există o altă opțiune pentru o tehnică de operație a articulației AC cu rezultate mai bune, susținută de un studiu clinic de 11 ani, fiind tehnica „Closed Loop Double Endobutton”. Tehnica Closed Loop Double Endobutton, pe care Dr. Struhl o folosește în exclusivitate, este folosită de peste 15 ani și are o rată de succes dovedită de 98%, cu peste 100 de pacienți tratați până în prezent.
.