Arestul cardiac are un prognostic dezastruos, cu o medie de numai 5% dintre pacienți care sunt externați în viață fără probleme neurologice după un stop cardiac în afara spitalului .
În ciuda îmbunătățirilor în terapia medicală și a altor dispozitive care modifică suportul ventilator, suportul cardiopulmonar bazat în special pe compresia toracică închisă este esențial pentru a maximiza șansele de supraviețuire. Cu toate acestea, compresia toracică manuală este consumatoare de energie și necesită un operator intensiv.
În plus, nu poate fi efectuată cu succes pentru o perioadă prelungită de timp de către niciun furnizor individual de asistență medicală și nici în medii dificile din punct de vedere logistic (de exemplu, elicoptere). Compresia toracică manuală pare deosebit de dificilă pentru pacienții aflați în stop cardiac care necesită, de asemenea, o procedură invazivă de urgență, cum ar fi intervenția coronariană percutanată primară (PCI).
Dispozitivul LUCAS (LUCAS 2, Jolife, Lund, Suedia) este un sistem mecanic de compresie-decompresie toracică care a permis o compresie toracică închisă automată și continuă, fără a limita în mod nejustificat alte proceduri invazive, cum ar fi PCI .
Este totuși neclar dacă dispozitivul LUCAS poate avea cu adevărat un impact asupra prognosticului pacientului în afară de a permite PCI neîntreruptă în timpul unui stop cardiac prelungit, așa cum a fost exemplificat de un caz recent cu care ne-am confruntat.
Un domn în vârstă de 40 de ani, cu diabet zaharat de tip 1 de lungă durată, a fost internat într-un centru de îngrijire raportată pentru suspiciune de infarct miocardic acut, pe baza unei dureri toracice tipice și a unui infarct miocardic difuz fără supradenivelare ST.
La scurt timp după internarea în camera de urgență, pacientul a făcut stop cardiac din cauza fibrilației ventriculare: A fost defibrilat cu succes, dar apoi a dezvoltat activitate electrică fără puls (PEA) în ciuda mai multor bolusuri de adrenalină. După intubație traheală și ventilație mecanică, și în timp ce se afla încă sub compresie toracică manuală continuă, a fost transferat la centrul nostru de îngrijire a hub-urilor pentru continuarea tratamentului. La sosirea în departamentul nostru de urgență, s-a încercat o tromboliză sistemică.
Având în vedere lipsa sa de eficacitate și persistența stopului cardiac datorat (PEA), dispozitivul LUCAS a fost poziționat și activat. Astfel, pacientul a fost transportat la laboratorul de cateterism cardiac, unde s-a efectuat coronarografia selectivă în timpul compresiei toracice mecanice continue. A fost demonstrată o subocluzie trombotică a trunchiului coronarian principal stâng, împreună cu ocluzii totale cronice ale arterei descendente anterioare stângi distale și ale arterei coronare drepte distale (figura 1).
Angiografie coronariană și stenting în timpul compresiei toracice continue cu ajutorul dispozitivului LUCAS la un pacient de 40 de ani cu stop cardiac. Angiografia a evidențiat o subocluzie trombotică a trunchiului coronarian principal stâng (panoul A; săgeata care arată stenoza subocluzivă).
După pre-dilatarea cu un balon semi-compliant de 2,5×20 mm la 12 atmosfere la nivelul trunchiului coronarian principal stâng – circumflexa stângă (panoul B), s-a efectuat o stenoză de 3,5 mm.5×25 mm stent din metal nud a fost implantat până la 20 de atmosfere la nivelul colectorului principal-stânga descendent anterior stâng (panoul C), cu un rezultat satisfăcător în ceea ce privește stenoza reziduală (panoul D).
În ciuda acestui lucru și a suportului cardiopulmonar continuu, pacientul nu a obținut niciodată o revenire a circulației spontane și a fost declarat mort la 30 de minute după terminarea procedurii de revascularizare.
Atunci, s-a efectuat stentingul principal stâng prin PCI și implantarea unui stent de 3,5×25 mm din metal nud (Skylor, Invatec, Roncadelle, Italia) dilatat la până la 20 de atmosfere, obținându-se un rezultat final satisfăcător în ceea ce privește stenoza reziduală.
În ciuda acestui fapt, nu a fost posibilă o revenire a circulației spontane, iar eforturile de resuscitare au fost întrerupte la 30 de minute după terminarea procedurii. A doua zi, o autopsie post-mortem a confirmat infarctul miocardic acut ca fiind cauza decesului și ocluzia cronică a arterei coronare descendente anterioare stângi distale și a arterei coronare drepte distale, arătând, de asemenea, o bună permeabilitate a stentului implantat.
În ciuda caracteristicilor promițătoare ale dispozitivului LUCAS, singurul studiu randomizat disponibil pe această temă, incluzând 149 de pacienți cu stop cardiac în afara spitalului, pare a fi în acord cu studiul nostru de caz . Într-adevăr, în acest studiu, Smekal et al nu au arătat un beneficiu statistic sau clinic semnificativ al utilizării dispozitivului (6 dintre cei tratați cu sistemul LUCAS au fost externați în viață față de 7 dintre cei tratați cu compresie manuală, p=0,8) .
O incertitudine similară provine dintr-un studiu anterior negativ privind sistemul de resuscitare Autopulse Resuscitation System (Zoll, Chelmsford, MA, SUA) , precum și dintr-o analiză sistematică recentă neconcludentă a Cochrane Collaboration, care include 4 studii și 868 de pacienți . În timp ce o utilizare combinată a LUCAS și a sistemelor de oxigenare cu membrană extracorporală (ECMO) ar fi fost atractivă în cazul nostru și este în curs de investigare, beneficiile sale presupuse rămân în mare măsură speculative și necesită dovezi științifice suplimentare.
Astfel, în așteptarea rezultatelor viitorului studiu PaRAMeDIC (Prehospital Randomised Assessment of a Mechanical compression Device In Cardiac arrest) , care va cuprinde 4000 de pacienți , considerăm că dispozitivul LUCAS ar trebui cel mai bine să fie rezervat pacienților cu stop cardiac fără un prognostic amenințător în sine.
.