PMC

Discuție

PMI a fost inițial recunoscută din pneumonia eozinofilică (sindromul Loeffler) (4). Unele alte afecțiuni, cum ar fi pneumonia organizatoare criptogenică, infestările parazitare, sindromul Churg-Strauss, reacțiile medicamentoase etc., pot provoca, de asemenea, PMI (5-7). Cu toate acestea, pacientul nostru părea să nu fie prins în cauzele menționate mai sus datorită rezultatelor negative ale eozinofiliei în BALF, anticorpilor parazitari serici sau anticorpilor citoplasmatici antineutrofile, recuperării fără corticosteroizi și unei anamneze simple. Până în prezent, nicio literatură nu a descris asocierea PMI cu isteromiomul. În cazul nostru, o reinfecție cu Mp pe termen lung a fost cel mai probabil responsabilă din cauza creșterii CAT (1:256), a unui anticorp seric pozitiv Mp IgG și a creșterii sale de patru ori în serul de convalescență (3,8). În plus, azitromicina, care a fost acceptată pe scară largă ca fiind antiinflamatoare și eficientă pentru Mp, duce atât la îmbunătățiri clinice, cât și radiografice.

Mp reprezintă aproximativ 15% până la 20% din toate cazurile de pneumonie dobândită în comunitate și este frecvent asociată cu focare (9). Cu toate că rapoartele anterioare au arătat că atenuarea de sticlă măcinată și opacifierea spațiului aerian care a fost peticită și cu distribuție segmentară sau nonsegmentară au fost caracteristici radiologice comune ale infecției Mp, au fost raportate câteva cazuri care se prezintă ca PMI (10-13). Caracteristicile clinice ale acestor cazuri sunt rezumate în tabelul 2. Pacienții care au fost confirmați ca fiind infectați cu Mp prin metode distincte puteau fi bărbați sau femei, iar vârstele lor variau între 11 și 71 de ani. Debutul simptomelor a fost caracterizat de febră în toate cazurile, care putea fi însoțită de tuse, dureri musculare, dureri în gât etc. WBC și neutrofilele au fost crescute concomitent la doi pacienți, ca și în cazul nostru, în timp ce WBC și eozinofilele au fost crescute concomitent doar la un singur pacient la care s-a constatat că IgE serice au fost, de asemenea, crescute. Toate cazurile s-au recuperat după ce au fost tratate cu antibiotice specifice împotriva organismelor atipice, corticosteroizi sau o combinație a celor două. Pacientul nostru a răspuns bine la azitromicină și nu s-au administrat corticosteroizi suplimentari.

Manifestările imagistice ale PMI atribuite infecției cu Mp pot fi diverse. Într-un caz raportat de Foy și colab., pacientul s-a prezentat ca o consolidare incompletă în lobul inferior stâng, care s-a transformat în infiltrat în regiunea perihiliară dreaptă 4 ani și jumătate mai târziu (10). Yang a descris un băiat de 11 ani care a dezvoltat mase pulmonare tranzitorii în stadiul incipient al infecției cu Mp (13). De interes, Llibre et al. au raportat un alt caz care inițial avea un infiltrat segmentar în lobul inferior drept și un infiltrat alveolar în lobul superior stâng din roentgenograma toracică (12). Iar o roentgenogramă toracică repetată obținută 1 lună mai târziu a evidențiat infiltrate petice bilaterale, în principal periferice, migratoare. Dar aceste infiltrate erau distribuite în zonele care erau afectate la internare. Pacientul nostru a fost destul de neobișnuit prin faptul că opacifierile petice sau nodulare și infiltratele parenchimului au fost migratoare în tot câmpul pulmonar, cu excepția lobului inferior stâng, în doar 3 luni, care au fost înregistrate de roentgenograma toracică inițială și de toate tomografiile ulterioare. După cunoștințele noastre, nu există rapoarte de PMI indusă de Mp în care să fi fost implicate câmpuri pulmonare atât de extinse.

Biopsia pulmonară transbronșică a pacientului de față a arătat țesut fibroblastic în bronhiole respiratorii și în canalele alveolare adiacente și infiltrate interstițiale de celule inflamatorii mononucleare în locurile morbide. Aceste constatări patologice, care semănau cu modificările din pneumonia organizată, pot fi recunoscute ca reacții nespecifice la leziuni infecțioase (14). S-a raportat deja că infecția cu organisme atipice va duce la pneumonie organizatoare în unele cazuri care se pot recupera fără corticosteroizi ca și în cazul nostru (8,15). Pacientul nostru a prezentat atât PMI, cât și pneumonie organizatoare, fapte care pot fi interpretate după cum urmează: Infecția de Mp la nivelul tractului respirator inferior activează macrofagele care apoi încep fagocitoza. Macrofagele secretă diverse citokine și chemokine care atrag mai multe neutrofile și limfocite la fața locului. Pe de o parte, răspunsul imun amplificat (inclusiv producerea de IgA, IgM, IgG specifice Mp și imunitatea mediată de celulele T) elimină organismele din leziune, dar, pe de altă parte, exacerbează boala prin leziuni inflamatorii, cum ar fi deteriorarea celulelor infectate și proliferarea excesivă a țesuturilor fibroase. După eliminarea agenților patogeni, organismul este capabil să repare celulele deteriorate și să degradeze țesuturile fibroase nou formate, proces care a fost considerat reversibil din punct de vedere histopatologic de către Epler et al. la pacienții cu pneumonie organizatoare (14). Cu toate acestea, datorită localizării intracelulare și a variantei antigenelor de suprafață, Mp ar induce o recidivă sau noi leziuni la nivelul plămânilor (16).

În concluzie, după cunoștințele noastre, acesta este primul caz bine documentat de caz de infecție cu Mp care se prezintă ca PMI. Mai multe rapoarte pot fi rezumate la ideea că PMI cu pneumonie organizată ar trebui să fie definită mai mult ca un complex de sindroame care poate fi observat la pacienții cu o varietate de cauze (11,13,15). Deși rară, infecția cu Mp trebuie luată în considerare la pacienții cu acest pattern și rezoluție slabă a tratamentului antiinfecțios empiric.

.