Răspunsul la stres sau reacția la stres este rezultatul timpuriu al faptului că osul nu reușește să reziste la o forță de încărcare repetitivă, cumulativă.
Terminologie
Răspunsul la stres al osului este folosit ca sinonim cu „reacție la stres” și este o formă precoce de „leziune la stres” osoasă, care cuprinde și fractura de stres 1,2.
Patologie
Răspunsul la stres este forma timpurie de leziune osoasă de stres, care duce la modificări morfologice în structura osoasă și va duce în cele din urmă la o fractură de stres sau de insuficiență, dacă forța de încărcare repetitivă cauzală continuă și nu este omisă 2.
Etiologie
Răspunsul la stres poate apărea fie ca o leziune tipică de suprasolicitare pe un os normal (oboseală), fie în cadrul unei activități normale care afectează un os slăbit (insuficiență). Într-o situație de suprasolicitare, sunt afectate părțile osoase care suportă greutatea, în timp ce în reacțiile de stres legate de insuficiență tinde să fie implicat osul trabecular 1,2.
Localizare
Leziunile de stres sunt mai frecvente în picior și în partea inferioară a piciorului, deși pot apărea oriunde.
Localizările cu risc ridicat sunt gâtul femural, cortexul anterior al tibiei, maleola medială, osul navicular, talusul, metatarsul proximal al 2-lea și al 5-lea, rotula, sesamoidul degetului mare 3.
Caracteristici radiografice
Constatările imagistice pot fi găsite în osul compact sau în osul trabecular.
Radiografia plană
Poate arăta o subtilă îngroșare corticală sau alterări periostale sau semne de formare a calusului în stadii mai târzii, în stadii precoce de obicei nu arată nimic.
CT
Poate exista modificări ușoare de densitate în osul trabecular datorită efracției măduvei grase, adesea mai bine apreciate la CT cu dublă energie.
IRM
Răspunsul la stres se caracterizează printr-un aspect asemănător unui edem al măduvei osoase, fără fisură de fractură evidentă sau defect cortical și cu un posibil edem endosteal și/sau periostal. O reacție de stres ar putea fi dificil de diferențiat de o fractură de stres și, în acest caz, ar trebui să se numească leziune de stres 1.
Caracteristicile semnalului
- T1: ușor hipointensă, cu ștergerea, dar nu cu o înlocuire a măduvei grase
- T2FS/PDFS: hiperintense
O schemă de clasificare RMN pentru reacții de stres sau leziuni de stres propusă inițial pentru leziunile de stres ale tibiei 5, primele trei grade pot fi aplicate pentru o reacție de stres:
- gradul 1: edem periostal fără modificări ale măduvei osoase
- gradul 2: edem periosteal fără modificări ale măduvei osoase: edemul măduvei osoase sau modificări vizibile pe imaginile ponderate în T2 saturate cu grăsime
- gradul 3: modificări ale măduvei osoase vizibile clar și pe imaginile ponderate în T1
- gradul 4: linia de fractură prezentă pe imaginile ponderate T1 și T2
Medicină nucleară
- captare focală a radiotrasorului pe scintigrafia osoasă
Tratament și prognostic
Tratamentul include de obicei modificarea activității, activități cu impact restricționat e.ex. susținerea greutății. Trebuie evitate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, deoarece acestea pot afecta vindecarea osoasă 3.
Diagnostic diferențial
- fractură de stres: fără linie de fractură sau despicătură
- osteomielită: înlocuire de măduvă și nu efracție medulară
- osteită: dificil de diferențiat
- osteoid osteom
Vezi și
- fracturi de stres
- edemul măduvei osoase
.