TRANSCRIPT
Dr. Miller: Nu este vorba doar de intervenția chirurgicală la umăr, ci și de ceea ce faceți după, ceea ce poate face o mare diferență în ceea ce privește rezultatul operației dumneavoastră. Vom vorbi despre asta în continuare la Scope Radio.
Anunțător: Acces la experții noștri cu informații aprofundate despre cele mai mari probleme de sănătate cu care vă confruntați astăzi. „Specialiștii”, cu Dr. Tom Miller, se află la Scope.
Dr. Miller: Sunt Dr. Tom Miller și mă aflu aici la Dr. Robert Tashjian și este chirurg ortoped aici, la Universitatea din Utah. Vom vorbi despre intervenția chirurgicală la umăr și despre ceea ce urmează, în ceea ce privește terapia fizică, pentru a vă readuce umărul în formă. Spuneți-ne puțin despre ce vă puteți aștepta după o operație la umăr. Acum, pacienții mei care au venit să vă vadă și care au suferit o operație la umăr, este nevoie de o perioadă de timp pentru ca umărul să revină acolo unde pacientul își dorește să fie, unde are un rezultat rezonabil. Nu se întâmplă peste noapte, nu-i așa?
Dr. Tashjian: Nu. Așa că vom trece cu adevărat oamenii prin diferite cursuri de tratament după operație și depinde cu adevărat de ceea ce facem de fapt pentru ei. Adesea, percepția oamenilor despre cum va fi recuperarea lor postoperatorie este foarte diferită. Ei cred uneori că au incizii mici, că recuperarea va fi scurtă, dar acest lucru nu este neapărat valabil întotdeauna.
Dr. Miller: Deci, o mare parte din ceea ce trebuie să faceți este să le spuneți de la început, chiar înainte de operație, la ce să se aștepte după operație.
Dr. Tashjian: Absolut. Și cred că o așteptare rezonabilă chiar și a ceea ce înseamnă operația și care va fi rezultatul final este probabil cea mai importantă parte a modului în care se vor descurca de fapt după operație.
Dr. Miller: Deci, disiparea ideilor că se vor întoarce pe movila de aruncător aruncând, știți, un set complet de mingi de softball la bătător nu se va întâmpla în două săptămâni?
Dr. Tashjian: În mod obișnuit, nu, și deci depinde cu adevărat de ce operație. Putem vorbi despre cineva care este supus unei reparații artroscopice tipice a manșetei rotatorilor, dacă doriți.
Dr. Miller: Da, să facem asta. Să începem cu asta, pentru că îmi imaginez că faceți destul de multe astfel de operații la sportivii tineri, precum și la … .
Dr. Tashjian: Da, de cele mai multe ori este de fapt la poate atletul mai în vârstă care are de fapt o ruptură tipică a manșetei rotatorilor. Populația noastră medie de vârstă pentru cineva care se supune unei reparații artroscopice a manșetei este, de obicei, la sfârșitul anilor 50 sau începutul anilor 60. De obicei, aceștia sunt activi, au dureri noaptea și activități deasupra capului și acesta este într-adevăr motivul pentru care facem operația.
De cele mai multe ori, dacă cineva este sănătos, o vom face în ambulatoriu, așa că va veni și va pleca acasă în aceeași zi și va purta o eșarfă. Post-operator, îi vom trata cu un analgezic, atât pe cale orală, cât și, de obicei, cu un bloc interscalenian. Și asta le oferă pacienților, de obicei, aproximativ 48 de ore de ameliorare bună a durerii după operație.
Dr. Miller: Acum, un blocaj interscalenian este acela în care se pune un mic cateter lângă umăr și se injectează un anestezic care atenuează durerea?
Dr. Tashjian: Asta este corect. Nu este direct în orbita umărului în sine. Este de fapt în jurul plexului brahial, care sunt nervii care coboară de fapt până la braț. Și acesta este plasat de către anestezist și eliberează o cantitate mică de anestezic local pe o perioadă de timp, care apoi asigură ameliorarea durerii pentru ei.
Dr. Miller: Acum, aceasta este o procedură relativ nouă, vreau să spun, în ultimii poate cinci până la zece ani. Este corect?
Dr. Tashjian: Blocul interscalenic?
Dr. Miller: Da.
Dr. Tashjian: Da. De fapt, blocurile se fac de ceva vreme, probabil de peste 15 ani și ceva. Dar ceea ce facem noi diferit aici este că toate cateterele care sunt plasate sunt plasate sub ultrasunete, ceea ce este diferit față de alte locuri. Și, de fapt, din punct de vedere istoric, acestea nu se făceau sub ultrasunete. Ecografia ne oferă posibilitatea de a ne asigura că nu suntem…
Dr. Miller: Înlocuirea?
Dr. Tashjian: … și să nu rănim lucruri în momentul în care este plasat cateterul. Și rata noastră de succes cu acest lucru a fost de fapt foarte mare, cu o incidență foarte, foarte scăzută de a avea o complicație sau o problemă. Și am publicat despre asta.
Dr. Miller: Deci, blocul scalene și medicamentele orale vă fac să treceți prin perioada perioperatorie și îmi imaginez că țineți brațul imobilizat în cea mai mare parte. Cât timp trece de obicei un pacient până când îl introduceți apoi în terapie fizică?
Dr. Tashjian: Depinde foarte mult de ceea ce tratăm. Rupturile de manșetă a rotatorilor ale oamenilor pot fi foarte mici, pot fi foarte mari, pot fi pacienți puțin mai în vârstă sau pacienți mai tineri și noi dictăm cu adevărat recuperarea lor postoperatorie cu terapie pe baza tuturor acestor factori. Așa că nu iau cu adevărat o decizie finală cu privire la terapie, atunci când o inițiem, decât după operație, astfel încât să știm cum este calitatea țesutului, dimensiunea rupturii și construcția reparației.
Și pe baza acestora, de obicei, vom merge mai departe cu două direcții diferite. Una este că cineva are o ruptură foarte mare la o populație mai în vârstă, că am putea fi mai îngrijorați, chiar și cu o reparație foarte puternică, că potențialul lor de vindecare ar putea fi limitat. De fapt, mergem încet în recuperarea lor. De obicei, în primele șase săptămâni, sunt ținute într-o eșarfă.
Dr. Miller: Aceasta este o perioadă lungă de timp pentru a fi într-o eșarfă.
Dr. Tashjian: Este. Și, de fapt, cei mai mulți pacienți după o reparație artroscopică a manșetei, stau în sling timp de șase săptămâni. Depinde doar de cât de agresivi suntem cu PT. Dacă cineva este mai tânăr, are o ruptură mai mică și știm că probabil capacitatea sa de vindecare este mai mare, de obicei, la aproximativ două săptămâni începem să facem fizioterapie cu terapeutul. Dar la acea populație mai în vârstă, cu o ruptură mai mare, de obicei, vom aștepta chiar până la șase săptămâni pentru a începe efectiv terapia.
Dr. Miller: Acum, se pare că lucrați îndeaproape cu fizioterapeuții. Lucrați cu un anumit set de fizioterapeuți care sunt foarte obișnuiți cu genul de muncă pe care o faceți și cu ceilalți chirurgi de umăr, de asemenea?
Dr. Tashjian: Da. De fapt, universitatea are un set grozav de fizioterapeuți. Avem facilități de terapie în toată valea. Și, de obicei, terapeutul care lucrează la sediul nostru principal, care se află la Centrul ortopedic de pe Wakara, se deplasează la celelalte locații pentru a face terapie și la celelalte locații.
Și ceea ce este frumos este că mulți dintre terapeuți sunt împărțiți în echipe, astfel încât există echipe pentru membrele superioare, echipe pentru membrele inferioare, echipe pentru coloană. Și, de obicei, atunci când un pacient se duce să își facă o programare pentru terapie, va fi plasat automat într-un grup de terapeuți care au de fapt expertiză cu orice problemă pe care ar putea să o aibă.
Dr. Miller: Deci acești terapeuți nu numai că oferă tratamentele pe care le cereți, dar, de asemenea, îi antrenează pe pacienți și se asigură că pacienții încearcă să facă o parte din această muncă acasă, să urmeze un fel de exerciții și întinderi și alte lucruri, îmi imaginez.
Dr. Tashjian: Absolut. Deci, da. Deci nu este vorba doar de a lucra în terapie cu pacientul, ci de fapt de a-i instrui cu privire la un program de acasă, care, de fapt, cea mai mare parte a tratamentului și a recuperării lor va fi cât de bine lucrează acasă. De obicei, ei lucrează doar o dată pe săptămână sau poate o dată sau de două ori pe săptămână cu un terapeut, dar apoi…
Dr. Miller: Restul depinde de ei.
Dr. Tashjian: Da.
Dr. Miller: Deci auto-motivarea este un lucru foarte important aici?
Dr. Tashjian: Este o mare chestie. Deci, de obicei, la șase săptămâni, pacienții vor ieși din eșarfă, vor începe să își folosească brațul pentru activitățile zilnice, activități ușoare de ridicare. De obicei, se pot întoarce la alergat, jogging, lucru pe un aparat eliptic etc., iar apoi, de obicei, la trei luni, atunci vom începe exercițiile de întărire mai mult, îi vom lăsa să înceapă să se întoarcă la o activitate puțin mai mult legată de sport. Mersul pe bicicletă pe șosea, înotul, acestea sunt activitățile tipice pe care le vom lăsa la trei luni.
Dr. Miller: Cum rămâne cu alte tipuri de intervenții chirurgicale pe umeri cu care lucrați și care, practic, au nevoie de fizioterapie după o anumită perioadă de timp de imobilizare?
Dr. Tashjian: Sigur. Celălalt grup major de pacienți pe care îi operez pe oameni care au înlocuiri de umăr. Și ceea ce este plăcut la o înlocuire a umărului, chiar dacă . . . și asta se întoarce la ceea ce vorbeam mai devreme că, deși este o operație mai mare, înlocuim de fapt părți, recuperarea reală poate fi adesea mai scurtă.
Așa că necesarul inițial de analgezice postoperatorii pentru pacienții după un umăr total este de fapt mult mai scurt. De obicei, după o săptămână sau 10 zile, pacienții iau de obicei medicamente doar noaptea și apoi, de multe ori, chiar și Tylenol. Aceștia mai poartă încă o eșarfă timp de șase săptămâni, dar, de obicei, toată terapia pe care o inițiez pentru pacienți, care de obicei este în jur de două săptămâni de când începem, se face la domiciliu în primele trei luni. Și astfel, de obicei, nu trimit un pacient la un fizioterapeut până la trei luni. Și chiar și în acel moment, probabil că peste 90% dintre oameni nu merg niciodată la un terapeut. Ei își fac toată terapia acasă.
Dr. Miller: Asta este grozav. Ei bine, ca să încheiem, în principiu, dacă ați suferit o operație la umăr, trebuie să știți că vă așteaptă un drum lung, cu imobilizare urmată de terapie fizică pe o perioadă destul de lungă de timp. Deci, dacă doriți un rezultat bun, va trebui să urmați ceea ce vă ajută medicul și fizioterapeutul.
Anunțător: Vreți ca The Scope să vă fie livrat direct în căsuța de e-mail? Introduceți adresa dvs. de e-mail la thescoperadio.com și faceți clic pe „Sign Me Up” pentru actualizări ale ultimului nostru episod. The Scope Radio este o producție a University of Utah Health Sciences.
.