Rezervă ovariană diminuată

Rezervă ovariană diminuată pe scurt

• Rezervă ovariană diminuată este o afecțiune în care ovarele unei femei conțin puține ovule și/sau ovule de calitate slabă, cauzând infertilitate la femei sau făcând concepția mai dificilă.
• Femeile cu rezervă ovariană diminuată fie s-au născut cu mai puține ovule decât media, le pierd mai repede decât media sau, în timp, ovulele au acumulat mai multe daune decât este media.
• Fumatul, anomaliile genetice, tratamentele împotriva cancerului cu radiații și anumiți agenți de chimioterapie, precum și îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregului ovar pot afecta negativ rezerva ovariană a unei femei.
• Măsurând rezerva ovariană a femeii (numărul și calitatea ovulelor din ovare), un medic poate determina dacă ovarele demonstrează o îmbătrânire accelerată și poate prezice mai bine scăderea fertilității și rezultatele sarcinii cu fertilizarea in vitro (FIV).
• Problemele de ovulație sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității.
• Principalele modalități de măsurare a rezervei ovariene sunt numărarea foliculilor antrali, nivelurile de estradiol, provocarea cu citrat de clomifen, nivelurile de hormon de stimulare a foliculilor (FSH) și nivelurile de estradiol.

Ce este rezerva ovariană diminuată & cum este aceasta o cauză a infertilității?

Rezervă ovariană se referă la numărul și calitatea ovulelor pe care o femeie le are în ovare. Femeile cu rezervă ovariană diminuată au fie puține ovule rămase, fie ovule care sunt de calitate slabă. Aceasta poate fi o cauză a infertilității. Femeile cu rezervă ovariană diminuată pot avea, de asemenea, o șansă redusă de a concepe prin fertilizare in vitro (FIV) și alte tratamente de fertilitate. Ele au, de asemenea, o șansă mai mare de avort spontan.

În termeni practici, rezerva ovariană este același lucru cu ceasul biologic. Cele mai multe femei sunt conștiente de faptul că există un ceas biologic, dar sunt adesea nesigure când acest ceas începe cu adevărat să ticăie. Unele femei rămân fertile până la sfârșitul vârstei de 40 de ani, în timp ce alte femei își pierd fertilitatea între 20 și 30 de ani.

Multe cazuri de diminuare a rezervei ovariene nu sunt niciodată explicate, potrivit Societății Americane pentru Medicină Reproductivă, dar cauzele comune sunt:

• Vârsta > 35 de ani.
• Fumatul.
• Anomalii genetice (premutație X fragilă sau anomalie a cromozomului X).
• Tratamente anticancerigene cu radiații și anumiți agenți de chimioterapie.
• Îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregului ovar.

De ce infertilitatea la femei apare mai devreme la unele decât la altele?

Care femeie se naște cu toate ovulele pe care le va avea vreodată: aproximativ 2 milioane. În fiecare zi, inclusiv în timpul copilăriei, femeile pierd ovule. Ouăle se pierd chiar dacă o femeie ia anticoncepționale, este însărcinată sau are cicluri menstruale rare.

În plus, pe măsură ce o femeie îmbătrânește, ovulele și celulele din jurul lor pot acumula leziuni care nu sunt niciodată reparate. Prin urmare, pe măsură ce o femeie îmbătrânește, nu numai că are mai puține ovule, dar un procent mai mare dintre ovulele sale sunt anormale din cauza daunelor provocate de procesul de îmbătrânire.

Dacă ovulează un ovul anormal, șansele sale de sarcină sunt mai mici. Iar șansele ei de avort spontan și de a avea un copil cu o anomalie sunt mai mari.

Femeile cu rezervă ovariană diminuată fie s-au născut cu mai puține ovule decât este normal, fie le-au pierdut mai repede decât majoritatea femeilor, fie, în timp, ovulele au acumulat mai multe leziuni decât în mod normal.

Circuitele albe de mai sus reprezintă ovule normale, iar cele gri reprezintă ovule anormale sau deteriorate. Observați că la naștere, când numărul de ovule este la maxim, există un număr minim de ovule anormale.

La debutul pubertății, o femeie a pierdut deja aproximativ 75% din ovulele cu care s-a născut. La sfârșitul vârstei de 30 de ani, numărul de ovule al unei femei continuă să scadă: observați în ilustrație că acum raportul dintre ovulele normale și cele anormale s-a schimbat, cu o proporție mult mai mare de ovule anormale. În momentul în care o femeie ajunge la menopauză, aproape toate ovulele rămase sunt anormale.

Ce este testarea rezervei ovariene?

Testarea rezervei ovariene măsoară numărul și calitatea ovulelor pe care o femeie le are în ovarele sale. Cu ajutorul testului rezervei ovariene, medicul poate estima dacă ovulele unei femei au potențialul de fertilitate al majorității femeilor de vârsta ei sau dacă ovarele ei demonstrează o îmbătrânire accelerată.

Potențialul de fertilitate diminuat al unei femei este prezis de orice test de rezervă ovariană anormal. Acest lucru înseamnă că, în timp ce repetarea testului poate da un rezultat normal, orice rezultat anormal anterior prezice o dificultate semnificativă de a concepe, fie spontan, fie cu tratamente agresive, inclusiv FIV.

Totuși, este foarte important să înțelegem că nici măcar un rezultat semnificativ anormal al testului nu poate exclude posibilitatea unei sarcini. Testarea rezervei ovariene prezice cel mai bine rezultatele sarcinii cu FIV.

Tipuri de testare ovariană pentru posibila infertilitate feminină

Contul foliculilor antrali

De obicei, efectuăm acest test în a treia zi a ciclului menstrual al unei femei și folosim o ecografie vaginală pentru a măsura câți foliculi are într-o anumită lună. Un folicul este o colecție de celule care conține ovulul și hrănește ovulul pe măsură ce acesta se dezvoltă.

Dacă foliculul supraviețuiește până la o anumită dimensiune, acesta începe să colecteze lichid în jurul ovulului. Acest lichid este vizibil la ecografie și arată ca un mic cerc negru pe ovar.

Dacă medicii văd un număr mare de foliculi, acest lucru indică faptul că ovarul are un număr amplu de ovule încă în hibernare. Dacă văd puțini foliculi, aceasta înseamnă că ovarul are un număr minim de ovule.

Cum se efectuează testele de numărare a foliculilor antrali

• În aceeași zi în care se măsoară nivelurile de FSH și estrogen ale unei paciente, aceasta va face o ecografie vaginală.
• Medicul va număra numărul de foliculi de pe fiecare ovar.
• Dacă se observă mai puțin de 10 foliculi (pe ambele ovare combinate), se consideră că femeia are o rezervă ovariană diminuată.

Mai jos este normal: > 10 foliculi văzuți pe două ovare combinate

Mai jos este anormal: < 10 foliculi văzuți pe două ovare combinate

Hormonul anti-müllerian (AMH)

AMH este un hormon eliberat de foliculii antrali. Fiecare folicul care iese din fondul de stocare secretă o cantitate mică de AMH. Cu cât mai mulți foliculi care ies din depozit, cu atât mai mare este nivelul de AMH. Pe măsură ce o femeie îmbătrânește și numărul de ovule scade în mod natural, la fel se întâmplă și cu nivelul de AMH.

În timp ce nivelurile scăzute de AMH sunt un indicator pentru o rezervă ovariană diminuată, nivelurile mai mari decât cele normale de AMH pot dezvălui sindromul ovarelor polichistice, care poate afecta, de asemenea, fertilitatea unei femei. Nivelurile AMH pot fi măsurate în orice moment în timpul ciclului menstrual al unei femei. AMH este un instrument destul de precis folosit pentru a prezice câte ovule putem induce să crească în timpul unui ciclu de tratament.

Testul de provocare cu citrat de clomifen (CCCT)

Câteva femei au analize normale în a treia zi a ciclului lor menstrual, dar au totuși o rezervă ovariană diminuată. Testul de provocare cu citrat de clomifen (CCCT) detectează cu aproximativ 10% mai multe cazuri de rezervă ovariană diminuată decât doar cu analizele de laborator.

Cum funcționează testul

• Testul CCCT se bazează pe premisa că o femeie cu funcție ovariană normală ar trebui să răspundă la medicamentele pentru fertilitate.
• Se obțin analize în a treia zi a ciclului menstrual al femeii, iar apoi aceasta ia 100 mg de citrat de clomifen (denumirea comercială Clomid) zilnic timp de cinci zile.
• Citratul de clomifen crește temporar FSH, stimulând dezvoltarea ovulelor și producția de estrogen.
• La una sau două zile după terminarea citratului de clomifen, repetăm analizele pentru a obține o a doua citire a FSH.
• Nivelurile de FSH mai mici de 10 mIU/ml sunt considerate normale.
• Nivelurile de 10-15 mIU/ml sunt considerate ușor crescute și anormale.
• Nivelurile mai mari de 15 mIU/ml sunt semnificativ crescute.

O femeie cu funcție ovariană normală va produce mulți estrogeni și inhibină (un alt hormon) ca răspuns la clomifen, ceea ce va face ca FSH-ul să scadă la niveluri normale.

O femeie cu rezervă ovariană slabă nu va răspunde la fel de bine la citratul de clomifen și nu va avea o producție crescută de estrogeni și inhibină. În acest caz, FSH-ul va rămâne ridicat.

Dacă femeia are rezultate ridicate de FSH sau estrogeni la analizele inițiale care au fost prelevate în a treia zi a ciclului menstrual, sau un FSH ridicat după CCCT, atunci ea are o rezervă ovariană diminuată.

Nivelurile de estrogeni nu se măsoară din nou la analizele de după CCCT, deoarece, spre deosebire de nivelul de estrogen din a treia zi a ciclului menstrual, analizele de după CCCT, (care este ziua 10 a ciclului menstrual al femeii) nu sunt predictive pentru potențialul de fertilitate.

Hormonul de stimulare a foliculilor (FSH) & Test de infertilitate pentru femei

Evaluarea hormonală de bază a FSH și a nivelului de estrogen este cel mai frecvent test de rezervă ovariană.

Cum se efectuează testul

• Utilizând prima zi a ciclului menstrual al femeii ca fiind prima zi, în mod ideal, o femeie vine la clinică în a treia zi a ciclului său (sau, alternativ, în a doua sau a patra zi) pentru a i se măsura nivelul de FSH și estrogeni.
• Un test anormal este un indiciu că rezerva ovariană este diminuată.
• Un FSH > 10 mIU/ml sau un estrogen > 75 pg/ml sunt considerate anormale.

Dacă rezultatele testului sunt anormale, medicul va trebui să pună acest rezultat în context, luând în considerare întreaga evaluare a pacientei.

Dacă ovarul funcționează bine, nu ar trebui să aibă nevoie de mult FSH pentru a funcționa. Dacă FSH-ul este ridicat, probabil că ovarul nu funcționează eficient și pacienta are o rezervă ovariană diminuată.

Nivelul de estrogen (estradiol) este important din mai multe motive. De dragul simplității, gândiți-vă la estrogen ca la o modalitate de validare a nivelului FSH.

Un nivel ridicat de estrogen va scădea FSH și va aduce un FSH anormal de ridicat în intervalul normal. Prin urmare, dacă atât FSH cât și estrogenul sunt în intervalul normal, acest lucru este liniștitor.

De ce nu recomandăm testele la domiciliu pentru rezerva ovariană

Există acum un kit disponibil în comerț care permite unei femei să își măsoare nivelul de FSH la domiciliu. Kitul măsoară cantitatea de FSH din urină și îi poate spune în mod fiabil dacă FSH-ul ei este > 10 mIU/ml.

Nu recomandăm acest test. În primul rând, testul este destul de scump. În al doilea rând, și mai important, acesta este util doar dacă este anormal.

De ce să nu fim liniștiți de un rezultat normal

Acest test de urină nu evaluează nivelul de estrogeni. Deoarece nivelurile de estrogen afectează nivelurile de FSH, o persoană nu are cum să știe dacă un test normal este valid.

Explorați-vă opțiunile de tratament

Dece cupluri cu aceleași circumstanțe pot lua toate decizii foarte diferite. FIV, GnRH, eSET, ICSI – există o supă de alfabet de tratamente posibile pentru infertilitate, dar nu toate vor fi potrivite pentru dumneavoastră. TRM vă ajută să decideți cea mai bună abordare pentru situația dvs. specifică.

Învățați despre tratamente Solicitați o programare

.