Sindromul durerii regionale complexe Fișă informativă

Ce este sindromul durerii regionale complexe?

Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este un termen larg care descrie durerea și inflamația excesivă și prelungită care urmează unei leziuni la un braț sau la un picior. CRPS are forme acute (recente, de scurtă durată) și cronice (care durează mai mult de șase luni). CRPS era cunoscut anterior sub numele de distrofie simpatică reflexă (DSR) și cauzalgie. Persoanele cu CRPS au combinații schimbătoare de durere spontană sau durere în exces care este mult mai mare decât în mod normal în urma unui lucru la fel de ușor ca o atingere. Alte simptome includ modificări ale culorii pielii, ale temperaturii și/sau umflături pe brațul sau piciorul de sub locul leziunii. Deși CRPS se ameliorează în timp, dispărând în cele din urmă la majoritatea oamenilor, rarele cazuri severe sau prelungite sunt profund invalidante.

Majoritatea bolilor CRPS sunt cauzate de funcționarea necorespunzătoare a fibrelor nervoase periferice de tip C care transportă mesajele de durere către creier. Focalizarea lor excesivă declanșează, de asemenea, o inflamație menită să favorizeze vindecarea și odihna după o leziune. La unele persoane, leziunea nervoasă este evidentă, dar la altele poate fi nevoie de un specialist pentru a localiza și a trata leziunea.

• Istoric, oamenii erau clasificați ca având CRPS-I (numit anterior RSD) atunci când exista incertitudine cu privire la nervul exact lezat.
• După ce un medic identifică nervul specific lezat, oamenii sunt diagnosticați ca având CRPS-II (cunoscut anterior sub numele de cauzalgie). Multe persoane etichetate cu CRPS-II au leziuni mai extinse care lezează, de asemenea, nervii care merg la mușchi (nervii motori) pentru a provoca slăbiciune și contracție musculară în anumite zone, ceea ce face mai ușor de identificat. Nervii motori controlează mișcarea mușchilor aflați sub control conștient, cum ar fi cei folosiți pentru a merge, a apuca lucruri sau a vorbi.

Din moment ce ambele tipuri de CRPS au simptome identice, ambele pot fi cauzate de leziuni nervoase, deși leziunile nervoase în CRPS-II sunt de obicei mai subtile și trec neobservate.

CRPS este mai frecvent la femei, dar poate apărea la oricine la orice vârstă, cu un vârf în jurul vârstei de 40 de ani. Este rară la vârstnici, care au mai puțină inflamație după leziune, și la copiii mici care se vindecă atât de repede și complet.

Rezultatul CRPS este foarte variabil:

• Cele mai multe afecțiuni sunt ușoare și se recuperează în decurs de câteva luni până la câțiva ani, pe măsură ce nervul lezat se reface. Dacă acest lucru nu se întâmplă, simptomele pot persista pentru a provoca dizabilități pe termen lung.
• Rezultatul depinde nu numai de gravitatea leziunii inițiale, ci și de sănătatea generală și nervoasă de bază a persoanei. Persoanele mai tinere, copiii și adolescenții se recuperează aproape întotdeauna, la fel ca și adulții mai în vârstă cu o circulație și o nutriție bune. Fumatul este un impediment major pentru regenerarea nervilor, la fel ca și diabetul și chimioterapia anterioară. Îndepărtarea barierelor din calea vindecării crește șansa și viteza de recuperare.
• Cei mai rari indivizi se confruntă cu durere severă prelungită și invaliditate în ciuda tratamentului. Acest lucru poate indica probleme separate subiacente care interferează cu vindecarea și care necesită teste și tratament suplimentar.

Din cauza simptomelor variate, a faptului că simptomele se pot schimba în timp și a dificultății de a găsi o cauză pozitivă în unele cazuri, CRPS este greu de tratat. Nu există un tratament care să vindece rapid CRPS.

top

Care sunt simptomele tipice ale CRPS?

Majoritatea indivizilor nu au toate aceste simptome, iar numărul simptomelor se reduce de obicei în timpul recuperării.

• Durere neprovocată sau spontană care poate fi constantă sau poate fluctua în funcție de activitate. Unii spun că se simte ca o senzație de „arsură” sau de „înțepături și ace”, sau ca și cum membrul afectat ar fi fost strâns. În timp, dacă nervii rămân inflamați cronic, durerea se poate răspândi pentru a implica cea mai mare parte sau întregul braț sau picior, chiar dacă zona afectată inițial era mai mică. În cazuri rare, durerea și alte simptome apar într-o locație corespunzătoare pe membrul opus. Se crede că această „durere în oglindă” reflectă implicarea secundară a neuronilor (celule nervoase) din măduva spinării. Durerea în oglindă este mai puțin severă și se rezolvă pe măsură ce nervii lezați se refac.
• Durere excesivă sau prelungită după utilizare sau contact. Există adesea o sensibilitate crescută în zona afectată, cunoscută sub numele de alodinie, în care atingerea ușoară, contactul fizic normal și utilizarea sunt resimțite de persoana respectivă ca fiind foarte dureroase. Unii observă durere severă sau prelungită după un stimul ușor dureros, cum ar fi o înțepătură de ac, cunoscută sub numele de hiperalgezie.
• Modificări ale temperaturii pielii, ale culorii pielii sau umflături ale membrului afectat. Brațul sau piciorul rănit se poate simți mai cald sau mai rece decât membrul opus. Pielea de pe membrul afectat își poate schimba culoarea, devenind pătată, albastră, violet, gri, palidă sau roșie. Aceste simptome cutanate fluctuează de obicei, deoarece indică un flux sanguin anormal în zonă. Deschiderea și închiderea micilor vase de sânge de sub piele este controlată de fibrele nervului C care sunt lezate în CRPS.
• Modificări ale texturii pielii. În timp, aportul insuficient de oxigen și nutrienți poate face ca pielea din membrul afectat să își schimbe textura. În unele cazuri, aceasta devine lucioasă și subțire, iar în altele groasă și solzoasă. Evitarea contactului sau spălarea pielii dureroase contribuie la această acumulare.
• Transpirație anormală și creștere anormală a unghiilor și a părului. Pe membrul afectat, părul și unghiile pot crește anormal de rapid sau nu cresc deloc, iar persoanele pot observa pete de transpirație abundentă sau lipsa transpirației. Toate se află sub control neuronal și sunt influențate de circulația locală a sângelui.
• Rigiditate la nivelul articulațiilor afectate. Această problemă comună constă în faptul că mișcarea redusă duce la o flexibilitate redusă a tendoanelor și ligamentelor. Ligamentele sau tendoanele strânse uneori freacă sau ciupesc nervii pentru a oferi o cauză internă a CRPS la persoanele care nu au leziuni externe.
• Depășirea sau creșterea excesivă a oaselor. La membrele afectate de CRPS, oasele care primesc semnale de la nervii afectați sunt rareori afectate. Aceste anomalii sunt adesea vizibile la radiografii sau alte tipuri de imagistică, unde îi ajută pe specialiști să localizeze cu exactitate locul de afectare a nervilor și să identifice cele mai bune tratamente. Zonele aspre sau lărgite ale osului, cum ar fi după o fractură prost vindecată sau de la un chist osos, pot irita nervii de trecere și pot iniția sau prelungi SDCR.
• Scăderea forței musculare și a mișcărilor. Majoritatea persoanelor cu CRPS nu au leziuni directe ale fibrelor nervoase care controlează mușchii care coordonează mișcarea musculară. Cu toate acestea, majoritatea raportează o capacitate redusă de a mișca partea afectată a corpului. Acest lucru se datorează, de obicei, durerii și anomaliilor la nivelul inputului senzorial care ajută la coordonarea mișcărilor. De asemenea, inflamația excesivă și circulația deficitară nu sunt sănătoase pentru mușchi. Rari pacienți raportează mișcări anormale la nivelul membrelor afectate, o postură anormală fixă numită distonie și tremurături în sau smucituri. Acestea pot reflecta răspândirea secundară a activității neuronale perturbate în creier și măduva spinării. Majoritatea se rezolvă de la sine în timpul vindecării CRPS, dar unele persoane au nevoie de intervenții chirurgicale ortopedice pentru a prelungi tendoanele contractate și a restabili flexibilitatea și poziția normală.

top

Ce cauzează CRPS?

Cel mai mult CRPS este cauzat de leziuni sau disfuncții ale neuronilor senzoriali periferici lezați, care au apoi efecte secundare asupra măduvei spinării și creierului. Sistemul nervos central este alcătuit din creier și măduva spinării; sistemul nervos periferic implică semnalizarea nervoasă de la creier și măduva spinării către toate celelalte părți ale corpului.

Nu este clar de ce unii oameni dezvoltă CRPS în timp ce alții cu traume similare nu o fac. În peste 90 la sută din cazuri, CRPS este declanșat de o traumă nervoasă sau de o leziune a membrului afectat care lezează cele mai subțiri fibre nervoase senzoriale și autonome. Aceste „fibre mici” – cărora le lipsesc învelișurile groase izolatoare de mielină (un înveliș protector, precum izolația care înconjoară un fir) – transmit senzațiile de durere, mâncărime și temperatură și controlează vasele mici de sânge și sănătatea aproape tuturor celulelor din jur.

Cele mai frecvente acțiuni sau activități care duc la apariția CRPS sunt:

• Fracturi. Aceasta este cea mai frecventă cauză, în special fracturile încheieturii mâinii. Nervii pot fi lezați de un os deplasat sau așchiat, sau de presiunea exercitată de un ghips strâns. Ghipsurile foarte strânse sau dureroase trebuie imediat tăiate și înlocuite pentru a preveni această complicație.
• Chirurgie. O incizie chirurgicală, retractoarele, poziționarea, suturile sau cicatricile postoperatorii pot provoca leziuni nervoase. Uneori, cauza poate fi identificată și reparată, dar SDCR se poate dezvolta chiar și după ce intervenția chirurgicală decurge bine.
• Entorse/întinderi. Rupturile țesuturilor conjunctive, sau trauma cauzală, pot permite mișcarea excesivă a unei articulații care întinde nervii din apropiere.
• Leziuni mai mici, cum ar fi arsurile sau tăieturile. Acestea sunt semnele vizibile ale unor leziuni care pot, de asemenea, să fi afectat nervii subiacenți.
• Imobilizarea membrelor (adesea din ghips). Pe lângă faptul că rareori apasă pe nervi și restricționează circulația sângelui la mâini și picioare, așa cum s-a întâmplat mai sus, ghipsurile forțează nefolosirea prelungită a unui membru și îl privează de aportul senzorial. După ce un ghips este îndepărtat, neuronii au nevoie de timp pentru a se readapta la o semnalizare normală.
• Foarte rarele penetrări, cum ar fi de la o tăietură sau de la o înțepătură de ac, pot străpunge accidental un nerv senzitiv superficial. Specialiștii în nervi ajută la localizarea nervului lezat prin cartografierea modificărilor senzoriale de pe piele. Leziunile nervoase penetrante mai mari sunt în mod ideal reparate chirurgical imediat pentru a permite fibrelor nervoase tăiate să crească din nou în porțiunea nervoasă mai îndepărtată pentru a se reconecta cu țesuturile țintă.
• Mai puțin de 10% dintre persoanele cu SDCR nu raportează nicio leziune cauzală de traumă. Aici, cauza este adesea o leziune nervoasă internă nediagnosticată. Acestea includ frecarea sau legarea nervului de structuri interne dure sau de cicatrici. Cheaguri minuscule blochează uneori fluxul sanguin către un nerv și îl lezează. Foarte rar, o tumoare nouă, o infecție (cum ar fi lepra) sau vase de sânge anormale irită un nerv. Un nou SDCR fără cauză evidentă necesită o evaluare amănunțită pentru a verifica dacă există probleme interne.

Circulația deficitară poate împiedica vindecarea nervilor și a țesuturilor. Deteriorarea fibrelor mici care controlează fluxul sanguin cauzează multe simptome ale CRPS. Vasele de sânge din membrul afectat se pot dilata (deschide mai larg) pentru a scurge lichid în țesutul înconjurător, provocând piele roșie și umflată. Acest lucru poate priva mușchii subiacenți și țesuturile mai profunde de oxigen și nutrienți, ceea ce poate cauza slăbiciune musculară și dureri articulare. Atunci când vasele de sânge ale pielii se contractă excesiv (se strâng), pielea devine rece, albă, cenușie sau albăstruie.

CRPS se dezvoltă numai la nivelul membrelor deoarece circulația este constrânsă acolo. Sângele arterial pompat în jos spre mâini și picioare trebuie să se lupte cu gravitația pentru a se întoarce în sus, în vene, spre inimă. Afectarea fibrelor C poate împiedica acest lucru, permițând fluidelor sanguine să rămână în membre, unde umflarea blochează apoi și mai mult fluxul sanguin de întoarcere. Circulația încetinită împiedică livrarea oxigenului și a nutrienților necesari pentru vindecare și, uneori, cauzează răspândirea leziunilor celulare. Întreruperea ciclului prin reducerea umflăturii membrelor și restabilirea circulației este adesea cheia care permite începerea recuperării.

• Oamenii ar trebui să mențină brațele și picioarele afectate de CRPS ridicate atunci când se odihnesc sau dorm pentru a ajuta excesul de lichid să revină la inimă.
• Exercițiul fizic în fiecare zi – chiar și numai pentru câteva minute – este esențial pentru a îmbunătăți circulația și oxigenarea. Kinetoterapeuții pot ajuta la conceperea unui regim de exerciții.
• Pentru unele persoane, ciorapii de compresie sau manșoanele pot limita umflarea, în special atunci când stau în picioare.

Alte influențe asupra CRPS includ:

Sănătatea nervoasă precară. Afecțiuni precum diabetul sau expunerea la toxine nervoase pot lăsa nervii mai puțin rezistenți. Indivizii cu neuropatii periferice generalizate pot fi incapabili sau lenți în a-și regenera celulele nervoase în urma unei leziuni sau a unui stres care nu ar cauza probleme la nervii sănătoși. O cheie pentru recuperarea CRPS este îmbunătățirea sănătății nervoase generale prin eliminarea sau îmbunătățirea condițiilor care încetinesc regenerarea nervilor.

Implicarea sistemului imunitar. Celulele nervoase cu fibră C comunică, de asemenea, cu celulele imunitare pentru a ne ajuta să ne vindecăm după o leziune. Semnalizarea nervoasă excesivă sau prelungită poate deregla celulele imune din membrul afectat, la fel ca și circulația deficitară asociată cu CRPS. Unele persoane cu CRPS au niveluri locale ridicate de substanțe chimice inflamatorii numite citokine care contribuie la roșeața, umflarea și căldura membrului afectat de CRPS. CRPS este mai frecvent la persoanele cu alte afecțiuni inflamatorii și autoimune, cum ar fi astmul. Unele persoane cu CRPS pot avea anticorpi anormali care promovează un atac imunitar asupra fibrelor mici.

Genetică. Genetica, împreună cu mediul, influențează capacitatea fiecărei persoane de a se recupera după o leziune. Au fost raportate grupuri familiale rare de CRPS. CRPS familial poate fi mai sever, cu debut mai precoce, distonie mai mare și implicarea mai multor membre.

top

Cum se diagnostichează CRPS?

Niciun test specific nu poate confirma CRPS și identifica nervul lezat. Diagnosticul include:

• Examinarea detaliată de către un medic, cum ar fi un neurolog, ortoped sau chirurg plastician familiarizat cu modelele normale de anatomie a nervilor senzoriali. A le cere pacienților să deseneze conturul pielii lor cele mai anormale dezvăluie adesea nervul afectat.
• Studiile de conducere nervoasă detectează unele, dar nu toate leziunile nervoase asociate cu SDCR (unele leziuni implică mici ramuri nervoase de care nu pot fi detectate în acest mod).
• Imaginea nervilor prin ultrasunete sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), numită și neurografie prin rezonanță magnetică (RMN), dezvăluie uneori leziuni nervoase subiacente. Anomaliile caracteristice ale oaselor și măduvei osoase pe RMN pot ajuta la identificarea nervului lezat.
• Scanarea osoasă trifazică (folosind un colorant) arată uneori resorbția osoasă excesivă asociată cu CRPS (descompunerea și absorbția normală a țesutului osos înapoi în organism), ceea ce poate ajuta la diagnosticare și localizare.

Din moment ce CRPS se ameliorează, în general, în timp, diagnosticul este cel mai ușor la începutul tulburării și nu ar trebui să fie întârziat.

top

Cum se tratează CRPS?

Majoritatea cazurilor timpurii sau ușoare se recuperează de la sine. Tratamentul este cel mai eficient atunci când este început devreme.

Terapiile primare care sunt utilizate pe scară largă includ:

Reabilitarea și terapia fizică. Acesta este cel mai important tratament pentru CRPS. Menținerea în mișcare a membrului sau a părții dureroase a corpului îmbunătățește fluxul sanguin și diminuează simptomele circulatorii, precum și menținerea flexibilității, a forței și a funcției. Reabilitarea membrului afectat ajută la prevenirea sau inversarea modificărilor secundare ale măduvei spinării și ale creierului asociate cu dezactivarea și durerea cronică. Terapia ocupațională poate ajuta oamenii să învețe noi modalități de a deveni activi și de a se întoarce la locul de muncă și la sarcinile zilnice.

Psihoterapie. Persoanele cu CRPS sever dezvoltă adesea probleme psihologice secundare, inclusiv depresie, anxietate situațională și, uneori, tulburare de stres posttraumatic. Acestea accentuează percepția durerii, reduc și mai mult activitatea și funcția cerebrală și fac ca pacienții să caute cu greu asistență medicală și să se angajeze în reabilitare și recuperare. Tratamentul psihologic ajută persoanele cu CRPS să se simtă mai bine și să se recupereze mai bine de CRPS.

Imagini motorii gradate. Indivizii sunt învățați exerciții mentale, inclusiv cum să identifice părțile dureroase ale corpului din stânga și din dreapta în timp ce se uită într-o oglindă și să vizualizeze mișcarea acelor părți dureroase ale corpului fără a le mișca efectiv. Se crede că acest lucru oferă semnale senzoriale nedureroase către creier care ajută la inversarea modificărilor cerebrale care prelungesc SDCR.

Medicamente. Mai multe clase de medicamente au fost raportate ca fiind eficiente pentru CRPS, în special atunci când sunt administrate la începutul bolii. Cu toate acestea, niciunul nu este aprobat de Food and Drug Administration (FDA) din SUA pentru a fi comercializat în mod specific pentru CRPS și niciun medicament sau combinație nu este garantat a fi eficient în cazul tuturor. Medicamentele utilizate adesea pentru a trata CRPS includ:

• Acetaminofen pentru a reduce durerea asociată cu inflamația și implicarea oaselor și articulațiilor.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a trata durerea moderată și inflamația, inclusiv aspirina fără prescripție medicală, ibuprofenul și naproxenul în doze suficiente.
• Medicamente dovedite eficiente pentru alte afecțiuni dureroase neuropatice, cum ar fi nortriptilina, gabapentina, pregabalina și duloxetina. Amitriptilina, un tratament mai vechi, este eficace, dar provoacă mai multe efecte secundare decât nortriptilina, care este foarte asemănătoare din punct de vedere chimic.
• Unguente, spray-uri sau creme anestezice locale topice, cum ar fi lidocaina și plasturi, cum ar fi fentanilul. Acestea pot reduce alodinia, iar acoperirea pielii cu plasturi poate oferi o protecție suplimentară.
• Bisfosfonați, cum ar fi alendronatul în doză mare sau pamidronatul intravenos, care reduc modificările osoase.
• Corticosteroizi care tratează inflamația/inflamația și edemul, cum ar fi prednisolonul și metilprednisolonul.
• Injecțiile cu toxină botulinică pot fi de ajutor în cazurile severe, în special pentru relaxarea mușchilor contractați și restabilirea poziției normale a mâinii sau piciorului.
• Opioidele, cum ar fi oxicodona, morfina, hidrocodona și fentanilul, pot fi necesare pentru persoanele cu cea mai severă durere. Cu toate acestea, opioidele pot transmite o sensibilitate crescută la durere și prezintă riscul de dependență.
• Antagoniștii receptorilor de N-metil-D-aspartat (NMDA), cum ar fi dextrometorfanul și ketamina, sunt tratamente controversate și nedovedite.

Stimularea măduvei spinării. Electrozii de stimulare sunt introduși printr-un ac în coloana vertebrală în afara măduvei spinării prin intermediul unui ac. Aceștia creează senzații de furnicături în zona dureroasă care ajută la blocarea senzațiilor de durere și la normalizarea semnalizării în măduva spinării și în creier. Electrozii pot fi plasați temporar timp de câteva zile pentru a evalua dacă stimularea este susceptibilă de a fi utilă. Este necesară o intervenție chirurgicală minoră pentru a implanta stimulatorul, bateria și electrozii sub pielea de pe trunchi. Odată implantate, stimulatoarele pot fi pornite și oprite și pot fi reglate cu un controler extern.

Alte tipuri de stimulare neuronală. Neurostimularea implantată poate fi administrată în alte locații, inclusiv în apropierea nervilor lezați (stimulatoare nervoase periferice), sub craniu (stimularea cortexului motor cu electrozi) și în interiorul centrelor de durere din creier (stimularea cerebrală profundă). Tratamente recente neinvazive disponibile în comerț includ stimularea nervoasă la nivelul nervului peroneu la nivelul genunchiului. O altă metodă este stimularea magnetică transcraniană repetitivă sau rTMS, o formă neinvazivă de stimulare cerebrală care utilizează un câmp magnetic pentru a modifica semnalizarea electrică în creier. O utilizare similară la domiciliu a unor mici stimulatoare electrice directe transcraniene este, de asemenea, în curs de investigare. Aceste metode de stimulare au avantajul de a fi neinvazive; cu toate acestea, sunt necesare sesiuni repetate de tratament pentru a menține beneficiile, deci necesită timp.

Pompe de medicamente în lichidul spinal. Aceste dispozitive implantate administrează medicamente care ameliorează durerea direct în lichidul care îmbăiază rădăcinile nervoase și măduva spinării. În mod obișnuit, acestea sunt amestecuri de opioide, agenți anestezici locali, clonidină și baclofen. Avantajul este că pot fi folosite doze foarte mici care nu se răspândesc dincolo de canalul spinal pentru a afecta alte sisteme ale corpului. Acest lucru diminuează efectele secundare și crește eficacitatea medicamentului.

Terapii alternative și holistice. Pe baza studiilor din alte afecțiuni dureroase, unele persoane investighează tratamente accesibile, cum ar fi marijuana medicală, modificarea comportamentului, acupunctura, tehnicile de relaxare (cum ar fi biofeedback, relaxarea musculară progresivă și terapia de mișcare ghidată) și tratamentul chiropractic. Acestea nu aduc beneficii cauzei primare a CRPS, dar unele persoane le consideră utile. În general, sunt accesibile și nu este periculos să le încerci.

Terapie cu utilizare limitată pentru durerea cea mai severă sau care nu se rezolvă și care nu a răspuns la tratamentul convențional, cum ar fi ketamina. Unii cercetători raportează beneficii de la doze mici de ketamină – un anestezic puternic – administrate intravenos timp de câteva zile. În anumite contexte clinice, ketamina s-a dovedit a fi utilă în tratarea durerii care nu răspunde bine la alte tratamente. Cu toate acestea, poate provoca iluzii și alte simptome de psihoză cu impact de lungă durată.

Tratamentele anterioare rar utilizate includ:

Blocarea nervului simpatic. Anterior, se foloseau blocurile simpatice – în care se injectează un anestezic lângă coloana vertebrală pentru a bloca direct activitatea nervilor simpatici și a îmbunătăți fluxul sanguin. Studii mai recente demonstrează că nu există niciun beneficiu de lungă durată după ce anestezicul injectat dispare și există riscul de rănire din cauza injecțiilor cu acul, astfel încât această abordare a căzut în dizgrație.

Simpaticectomie chirurgicală. Aceasta distruge o parte din nervii care transportă semnalele de durere. Utilizarea este controversată; unii experți consideră că este nejustificată și înrăutățește SDCR, în timp ce alții raportează ocazional rezultate favorabile. Simpatectomia ar trebui să fie utilizată numai la persoanele a căror durere este temporar ameliorată dramatic prin blocarea nervilor simpatici.

Tăierea nervilor lezați sau a rădăcinilor nervoase. Persoanele cu CRPS întreabă adesea dacă tăierea nervului afectat deasupra locului leziunii ar pune capăt durerii. De fapt, acest lucru provoacă o leziune nervoasă mai mare care va afecta o zonă mai mare a membrului. De asemenea, măduva spinării și creierul reacționează prost la privarea de stimulare, ceea ce poate duce la sindroame de durere centrală. În afară de circumstanțe excepționale, cum ar fi îngrijirea paliativă, acest lucru nu ar trebui să fie efectuat.

Amputarea membrului inferior dureros. Aceasta este o formă și mai drastică și mai invalidantă de tăiere a nervilor, iar consecințele sunt ireversibile, în timp ce SDCR se ameliorează aproape întotdeauna în timp, deși uneori lent. Prin urmare, amputarea nu este adecvată doar pentru controlul durerii, dar este rareori necesară pentru a gestiona infecția osoasă sau pentru a permite utilizarea unei proteze pentru persoanele afectate de mult timp care nu se recuperează. Această ultimă soluție nu ar trebui să fie efectuată fără aportul mai multor specialiști, împreună cu consiliere psihologică.

top

Ce cercetări se fac cu privire la CRPS?

Misiunea Institutului Național pentru Tulburări Neurologice și Accidente Vasculare Cerebrale (NINDS) este de a căuta cunoștințe fundamentale despre creier și sistemul nervos și de a le folosi pentru a reduce povara bolilor neurologice. NINDS face parte din National Institutes of Health (NIH), cel mai important susținător al cercetării biomedicale din lume, și conduce cercetările NIH privind CRPS.

Inițiativa NIH HEAL (Helping to End Addiction Long-termSM) este un efort ambițios trans-agenție pentru a accelera soluțiile științifice pentru a stopa criza națională de sănătate publică a opioidelor. Prin intermediul Inițiativei, NIH sprijină cercetarea în vederea îmbunătățirii gestionării durerii și a îmbunătățirii tratamentului pentru abuzul și dependența de opioide. Inițiativa HEAL a NIH include domenii prioritare de cercetare conduse de 12 institute și centre NIH care sprijină sute de proiecte care reflectă întregul spectru de cercetare, de la știința de bază la cercetarea de implementare. În anul fiscal 2019, NIH a acordat finanțări în valoare de 945 de milioane de dolari pentru granturi, contracte și acorduri de cooperare în 41 de state prin intermediul Inițiativei HEAL. Pentru mai multe informații, consultați Inițiativa HEAL.

Cercetătorii susținuți de NINDS studiază noi abordări pentru a înțelege și a trata CRPS și pentru a interveni în vederea limitării simptomelor și dizabilităților asociate cu acest sindrom. Alte institute NIH sprijină, de asemenea, cercetarea privind CRPS și alte afecțiuni dureroase. Eforturile de cercetare includ:

• înțelegerea modului în care se dezvoltă CRPS prin studierea activării sistemului imunitar și a semnalizării nervoase periferice folosind sisteme model ale bolii
• abordări genetice și de altă natură pentru a investiga contribuția celulelor inflamatorii periferice și a celulelor neuronale ale sistemului nervos central periferice și centrale la faza acută a CRPS și la tranziția acesteia către faza cronică a afecțiunii
• examinarea biopsiilor de ser și de piele pentru a înțelege mai bine modificările imunității care sunt observate în CRPS post-traumatic. Astfel de studii pot oferi sprijin pentru viitoarele studii clinice privind CRPS care utilizează imunoglobulină intravenoasă (IVIG), anticorpi de celule B rituximab, și alte tratamente aprobate de FDA pentru bolile autoimune
• studierea neuroplasticității la copiii și adolescenții cu CRPS – care, în general, au un prognostic mai bun decât adulții – pentru a obține informații despre mecanismele care pot preveni durerea cronică și pentru a dezvolta terapii mai eficiente pentru această boală
• evaluarea experimentală a utilizării ketaminei (care a fost utilizată la adulți ca terapie suplimentară pentru tratarea durerii cronice la adulți) și a dexmedetomidinei (care are proprietăți sedative și analgezice) pentru tratarea durerii la copii; și
• investigarea eficacității stimulării magnetice transcraniene în reducerea durerii legate de CRPS și a simptomelor cognitive, fizice și emoționale asociate.

Mai multe informații despre cercetările privind CRPS susținute de NINDS și de alte institute și centre NIH pot fi găsite folosind NIH RePORTER, o bază de date care poate fi căutată cu privire la proiectele de cercetare actuale și trecute susținute de NIH și de alte agenții federale RePORTER include, de asemenea, linkuri către publicații și resurse din aceste proiecte. Introduceți „CRPS” pentru a începe căutarea.

top

Unde pot obține mai multe informații?

Pentru mai multe informații despre tulburările neurologice sau despre programele de cercetare finanțate de National Institute of Neurological Disorders and Stroke, contactați Brain Resources and Information Network (BRAIN) al Institutului la:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informații sunt disponibile, de asemenea, la următoarele organizații:

NeuropathyCommons.org
(informații despre nervii periferici pentru pacienți, profesioniști și cercetători, găzduite de Universitatea Harvard)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

„Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Data publicării: septembrie 2020.

NIH Publication No. 20-NS-4173.

Sindromul durerii regionale complexe – Broșură (pdf, 529 kb)

Întoarceți-vă la pagina de informații despre sindromul durerii regionale complexe

Vezi o listă cu toate tulburările NINDS

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Pregătit de: NINDS, dr:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

Materialul legat de sănătate al NINDS este furnizat doar în scop informativ și nu reprezintă în mod necesar o aprobare sau o poziție oficială a National Institute of Neurological Disorders and Stroke sau a oricărei alte agenții federale. Sfaturile cu privire la tratamentul sau îngrijirea unui pacient individual trebuie obținute prin consultarea unui medic care a examinat acel pacient sau este familiarizat cu istoricul medical al acestuia.

Toate informațiile pregătite de NINDS sunt de domeniul public și pot fi copiate liber. Se apreciază creditul către NINDS sau NIH.

.