Sindromul fațetei lombare

Acest articol este în curs de revizuire și este posibil să nu fie actualizat. Vă rugăm să reveniți în curând pentru a vedea lucrarea finalizată! (25 martie 2021)

Definiție/Descriere

Sindromul fațetei lombare se referă la o disfuncție la nivelul articulațiilor facetale posterioare ale coloanei vertebrale. Aceste articulații împreună cu discul formează articulația intervertebrală. Modificările de la nivelul articulațiilor facetale posterioare pot influența discul și invers. Termenul „disfuncție” implică faptul că la un anumit nivel (de cele mai multe ori L4-L5 sau L5-S1) aceste 3 componente nu funcționează normal. În 1976, cercetătorii au indicat faptul că articulațiile facetale ar putea fi o posibilă cauză a durerilor de spate la om. Aceștia au injectat o soluție salină intraarticulară care a produs dureri locale și radiante severe în fese și în partea posterioară a coapsei la persoane sănătoase. Ulterior, studiile au examinat modul în care această durere ar putea fi ameliorată prin injecții intraarticulare, deși tratamentul este în prezent în principal conservator. (31) (32)

Sindromul fațetei lombare este o iritație dureroasă a părții posterioare a coloanei lombare. Umflarea structurilor înconjurătoare, poate provoca durere din cauza unei iritații a rădăcinilor nervoase. Micile rupturi capsulare pot lua naștere la nivelul articulațiilor facetale posterioare din cauza unui traumatism. Acest lucru poate duce la o subluxație a articulației. Sinovia care înconjoară articulația este deteriorată și duce la o sinovită. În al doilea rând se prezintă o contracție hipertonică a mușchilor din jur. Acesta este un mecanism de protecție care crește durerea. Aceste modificări duc la o fibroză și la formarea de osteofite. Cea mai frecventă cauză este reprezentată de microtraumatismele repetitive și ca rezultat pozitiv al acestei degenerări cronice. În viața de zi cu zi, acest lucru poate apărea cu extensia repetitivă a spatelui. Deci mai ales toate mișcările cu brațele deasupra capului. Aceste leziuni recurente se pot întâmpla în sporturi când este necesar să se facă hiperextensii puternice repetitive ale coloanei lombare. O iritație poate apărea, de asemenea, atunci când discul intervertebral este deteriorat și când biomecanica articulației s-a modificat. În acest caz, articulațiile facetale sunt expuse la o încărcare mai mare.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Anatomia afectată în această patologie sunt articulațiile facetale. Articulațiile facetale lombare formează articulațiile posterolaterale. Aceasta se realizează prin legătura dintre arcul vertebral al unei vertebre cu arcul vertebrei adiacente. Ele sunt denumite mai corect articulații zigapofizare. Este o articulație sinovială. Fiecare articulație facetară include un spațiu articular, care este capabil să găzduiască între 1 și 1,5 ml de lichid, o membrană sinovială, suprafețe de cartilaj hialin și o capsulă fibroasă (1 mm). Această articulație este o sursă potențială de durere. Fiecare nivel al coloanei vertebrale are un complex de trei articulații pentru a asigura funcțiile articulare. Există două articulații facetale în spate și un disc mare în față. Acest lucru asigură stabilitatea. în cazul articulațiilor facetale lombare, articulațiile se inflamează. Din cauza forțelor mari de compresie, durerile facetale din această zonă sunt destul de frecvente.

Care articulație facetară dobândește o dublă inervație de la ramurile mediale care provin din ramurile primare posterioare. Una la același nivel, una la un nivel deasupra articulației în z. Ramurile mediale ale ramificațiilor dorsale L1-L4 trec prin partea superioară a proceselor transversale la un nivel sub nervul spinal numit. După acest punct, fiecare nerv merge în jos, urmând joncțiunea proceselor transversale și articulare superioare. Din acest punct, nervul se împarte în mai multe ramuri pe măsură ce traversează lamina vertebrală. Nervul L5 se deosebește de ceilalți deoarece este chiar ramul dorsal care merge de-a lungul joncțiunii dintre ala sacrală și procesul articular superior al sacrului. Este mai probabil ca la acest nivel să se blocheze ramul dorsal, mai degrabă decât ramul medial. (9)(48)(49)

Epidemiologie /Etiologie

Low Back Pain (LBP) este o cauză majoră de invaliditate și reprezintă cel mai frecvent motiv de consult medical, deoarece această problemă dureroasă interferează cu activitățile vieții de zi cu zi și cu performanța la locul de muncă. (43) LBP este cea mai frecventă afecțiune musculo-scheletală a societății industrializate și cea mai frecventă cauză de invaliditate la persoanele mai tinere de 45 de ani, dar poate afecta persoane de toate vârstele. (44) Având în vedere că 90% dintre adulți se confruntă cu LBP la un moment dat în viața lor, nu este surprinzător faptul că aceasta este a doua cauză principală pentru vizitele la medicii de îngrijire primară și cel mai frecvent motiv pentru vizitele la chirurgii ortopezi sau neurochirurgi. Fiind cauza principală a leziunilor legate de locul de muncă, LBP este cea mai costisitoare dintre toate diagnosticele medicale, atunci când se iau în considerare timpul de absență de la locul de muncă, invaliditatea pe termen lung și cheltuielile medicale și juridice.

Durerile lombare au o prevalență de 60-70% în țările industrializate. (44) Articulația facetară lombosacrală este raportată ca fiind cea mai frecventă sursă a durerii lombare mecanice în cazul a 15-45% dintre pacienții cu dureri lombare cronice. (45) Deși, sindromul articulației facetale este frecvent trecut cu vederea la pacienții cu dureri lombare cronice. Autorii consideră că acest lucru se datorează: (a): absența unui tablou clinic în sindromul articulației fațetate, (b): nici examenul clinic convențional, nici examenul radiologic nu pot diagnostica sindromul articulației fațetate, (c): doar un număr foarte mic de medici efectuează un examen funcțional manual pentru a diagnostica sindromul articulației fațetate, (d): blocajul anestezic de diagnosticare pentru a confirma sindromul articulației fațetate nu este accesibil pe scară largă. (46) Ray credea că durerea mediată de articulația facetară este etiologia pentru majoritatea cazurilor de LBP mecanic, în timp ce alți autori au susținut că aceasta poate contribui la aproape 80% din cazuri. Astfel, diagnosticul și tratamentul acestei entități pot contribui la ameliorarea LBP la un număr semnificativ de pacienți.

Potrivit lui Nachemson et al, osteoartrita articulațiilor facetale este irelevantă pentru diagnostic și nu poate fi folosită pentru a explica de unde provine durerea pacientului. (47)

Caracteristici/prezentare clinică

• (45)
  ● Durere locală de presiune la nivelul articulației afectate
  ● Durere locală de presiune a articulației M. Multifidi și M. Erector Spinae (la palpare foarte rigidă din cauza hipertoniei)
  ● Extensie diminuată și dureroasă restrânsă local la nivelul articulațiilor afectate
  ● Lateroflexie anormală unilaterală
  ● Antalgie
  ● Se poate apărea la ridicarea cu trunchiul flectat
  ● Uneori o scolioză funcțională în anteflexie
  ● Sensibilitate/durere locală și ipsilaterală
  ● Durere în hiperextensie
  ● Durere în flexie laterală și y-rotația axei în extensie
  ● Durere în șold, fund și spate la ridicarea unui picior în extensie
  ● Durere referată nu mai departe de genunchi
  ● Rigiditate locală
  ● Testul Kemp pozitiv
  ● Testul Springing pozitiv
  ● Durere: ușoară – severă, diferită între pacienți și în cadrul pacientului. Durerea variază în timpul diferitelor poziții
  ● Durere la palparea articulațiilor facetale
  ● La revenirea din flexie în poziție verticală, pacientul urcă pe picioare cu ajutorul mâinilor

Mișcările/Activitățile care cresc durerea includ:

• Extensie
• Rotație
• Statul prelungit în picioare
• Mișcări bruște
• După repaus
• Flexia laterală spre partea afectată
• Revenirea din poziția de flexie
• Mișcări în general
• Șezând, flexia, folosirea ambreiajului (într-un vehicul), tusea și/sau strănutul și mersul pe jos pentru o perioadă lungă de timp

Mișcările/Activitățile care diminuează durerea includ:

• Mersul pe jos
• Întinderea cu genunchii îndoiți
• Medicamente
• Flexia sprijinită, șezând, în picioare cu greutate pe mâini și coate
• Odihnă
• Îndoire laterală spre partea sănătoasă
• Activitate variabilă

Proceduri de diagnosticare

Sindromul facetarii lombare nu poate fi diagnosticat clinic în mod fiabil (Jackson RP2 1992). Cele mai utilizate sisteme de diagnosticare a acestui sindrom sunt o radiografie, o tomografie computerizată (CT) a coloanei vertebrale sau o scanare prin rezonanță magnetică (RMN). Radiografia simplă nu oferă informații în stabilirea diagnosticului de sindrom al articulației facetale. Dar poate ajuta la evaluarea gradului de degenerare. Numai că, odată ce degenerarea este vizibilă la radiografia simplă, aceasta a ajuns deja într-un stadiu avansat. (52)
Este foarte important să întrebați după următoarele simptome, aceste simptome ar putea include sau exclude acest diagnostic. Dacă cele mai multe dintre următoarele simptome sunt pozitive, putem trece la următoarea examinare.

● Episoadele sunt de obicei intermitente și apar de câteva ori pe lună sau pe an.
● Există o sensibilitate punctiformă persistentă deasupra articulațiilor facetale inflamate și un anumit grad de pierdere a flexibilității mușchilor coloanei vertebrale
● Există mai mult disconfort în timp ce se apleacă pe spate decât în timp ce se apleacă în față.
● durerea lombară de la articulațiile facetale radiază în jos în fese și în partea din spate a gambei superioare. (cu acest test putem la diagnosticul diferențial cu hernia de disc).
● Durerea poate iradia și în umeri sau în partea superioară a spatelui. (de asemenea, diagnostic diferențial cu hernia de disc). (51)(53)

Diagnosticul de lucru al durerii facetale, bazat pe anamneză și examen clinic, poate fi confirmat prin efectuarea unui bloc diagnostic. Acesta este considerat pozitiv atunci când pacientul experimentează o reducere a durerii cu 50%. Aceasta implică injectarea unui medicament în sau în apropierea nervilor care alimentează articulația facetară. În cazul în care durerea nu este ameliorată de injecție, este puțin probabil ca articulația fațetată să fie sursa durerii. Dacă aceste injecții ajută și reduc durerea, putem sugera că durerea provine de la articulația facetară.Deși niciun semn sau simptom unic nu este diagnosticabil, Jackson et al. au demonstrat că combinația următorilor 7 factori a fost corelată în mod semnificativ cu ameliorarea durerii în urma unei injecții intraarticulare în articulația facetară:
● Vârsta mai înaintată
● Antecedente anterioare de LBP
● Mers normal
● Durere maximă la extensia dintr-o poziție complet flexată
● Absența durerii la nivelul picioarelor
● Absența de spasm muscular
● Absența exacerbării cu manevra Valsalva (51)(53)

Diagnostic diferențial

● Leziuni și degenerescențe ale discului lombosacrat
● Durere discogenă lombosacrală
● Radiculopatie lombosacrală
● Leziuni osoase acute ale coloanei lombosacrale
● Leziuni ale coloanei lombosacrale prin entorsă/întindere
● Leziuni ale coloanei lombosacrale
● Leziuni ale coloanei lombosacrale (degenerativă) Spondilolistezis
● Spondilita anchilozantă
● Sindromul piriformis
● Leziuni/patologie a articulației sacroiliace
● Artroze inflamatorii (poliartrită reumatoidă, artrita psoriazică, artrita reactivă)
● Spondilartropatii (ex. osteoartroză, sinovită)
● Leziuni ligamentare lombosacrale
● Dureri miofasciale

În contextul patologiei facetale, artroze inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă (spondiloartrita axială), guta, artrita psoriazică, artrita reactivă și alte spondilartropatii, precum și osteoartroza și sinovita, trebuie, de asemenea, să fie luate în considerare. (50)

Măsuri de măsurare a rezultatelor

ScurtVAS

Scurt de durere NRS („numeric rating scale”): (33F),

Roland disability Questionnaire (54)

Oswestry Disability Questionnaire (54)

Examinare

• Inspecție
  Inspecția include o evaluare a plenitudinii sau asimetriei mușchilor paraspinali, creșterea sau scăderea lordozei lombare, atrofia musculară sau asimetria posturii.
  Pacienții cu sindrom facetar cronic pot avea o aplatizare a lordozei lombare și rotație sau îndoire laterală la nivelul articulației sacroiliace sau în zona toraco-lombară. (A)

• Palparea
  Examinatorul trebuie să palpeze de-a lungul regiunilor paravertebrale și direct peste procesele transversale, deoarece articulațiile facetale nu sunt cu adevărat palpabile. Acest lucru se realizează în încercarea de a localiza și reproduce orice sensibilitate punctiformă, care este de obicei prezentă în cazul durerii mediate de articulațiile facetale. În unele cazuri, durerea mediată de articulația facetară poate iradia în regiunile gluteale sau în partea posterioară a coapsei. (A)

• Arie de mișcare
  Arie de mișcare trebuie evaluată prin flexie, extensie, flexie laterală și rotație. Cu LBP mediată de articulația facetară, durerea este adesea crescută în picioare, cu extensia, flexia, rotația (axială)a coloanei lombare, și ar putea fi fie focală, fie radiantă. De asemenea, șederea și ridicarea din șezut pot induce durerea. O poziție în decubit dorsal poate ameliora durerea. De cele mai multe ori tusea, îndreptarea din flexie, extensia combinată cu extensia și hiperextensia nu agravează durerea. (A)

• Flexibilitate
  Inflexibilitatea musculaturii pelviene poate avea un impact direct asupra mecanicii coloanei lombosacrale. În cazul patologiei articulației facetale, clinicianul poate constata o înclinare pelviană anormală și o rotație anormală a șoldului, secundară unor tendini încordate, rotatori ai șoldului și cvadratus, dar aceste constatări sunt nespecifice și pot fi întâlnite la pacienții cu alte cauze de LBP.
• Examinarea senzorială
  Constatările examenului senzorial (de exemplu, atingere ușoară și înțepături într-o distribuție dermatomală) sunt de obicei normale la persoanele cu patologie a articulației facetale. O anomalie senzorială poate indica o altă patologie. (A)

• Reflexele de întindere musculară
  Pacienții cu LBP mediat de articulația facetară au reflexe de întindere musculară normale. Constatările radiculare sunt de obicei absente, cu excepția cazului în care pacientul are un impingement al rădăcinilor nervoase din cauza creșterii excesive a oaselor sau a unui chist sinovial. Asimetria de la o parte la alta ar trebui să ne facă să luăm în considerare o posibilă impingere a rădăcinilor nervoase. (A)

• Forța musculară
  Testarea musculară manuală este importantă pentru a determina dacă este prezentă o slăbiciune și dacă distribuția slăbiciunii corespunde unei singure rădăcini, mai multor rădăcini sau unui nerv sau plex periferic. De asemenea, examinarea forței funcționale a nucleului este importantă pentru a identifica alte anomalii Rezultatele testelor de forță musculară sunt normale la persoanele cu patologie a articulațiilor facetale; cu toate acestea, o slăbiciune subtilă a mușchilor centurii pelvine poate contribui la anomaliile de înclinare pelvină. Această slăbiciune subtilă poate fi apreciată prin asimetria de extensie a trunchiului, a bazinului și a membrelor inferioare. (A)

• Testul de ridicare a piciorului drept
  În timpul efectuării examenului neurologic prin utilizarea testului de ridicare a piciorului drept, pacienții nu simt durere sau alte anomalii senzoriale Cu toate acestea, dacă hipertrofia articulației facetale sau un chist sinovial invadează foramenul intervertebral, provocând un impingement al rădăcinilor nervoase, această manevră poate determina un răspuns pozitiv. (A)

Testul special pentru durerea lombară lombară datorată articulației facetale include testul lui Kemp și testul Springing, care pot fi pozitive.

Tratament medical

● RFA (ablație prin radiofrecvență) sau RFN (neurotomie prin radiofrecvență) a nervilor ramurilor mediale
● RFN (neurotomie prin radiofrecvență) urmată de discectomie microscopică, urmată din nou de RFN
● CRF (termoagulare continuă prin radiofrecvență): folosește o sondă caldă
● Kriorhizotomia ghidată prin tomografie computerizată: folosește o sondă rece
● Injecții în articulația fațetată Lumbar_Facet_Joint_Injections
● Blocaje nervoase ale articulației fațetate lombare

Terapia farmacologică folosită de medici pentru durerile acute de spate cauzate de sindromul articulației fațetate se bazează pe administrarea de relaxante musculare.
Modalitățile standard de tratament pentru durerile cauzate de sindromul articulației fațetate includ injecțiile intraarticulare cu steroizi și denervarea prin radiofrecvență a ramurilor mediale care inervează articulațiile. Cu toate acestea, există multe controverse în articolele științifice legate de acest tratament standard.
Cohen S. P. et al. (2007) au investigat mai multe publicații despre eficacitatea injecțiilor intraarticulare cu steroizi și a denervării prin radiofrecvență a ramurilor mediale. În studiile necontrolate efectuate pe persoane care nu au fost niciodată diagnosticate cu sindromul articulației facetale, ameliorarea pe termen lung a durerii de spate după injectarea de steroizi intraarticulară variază între 18% și 63%. în studiile controlate, rezultatele sunt discutabile. În cel mai mare studiu, cercetătorii nu au raportat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatele între pacienții care au primit LA de volum mare (8 ml) și steroizi injectați în articulațiile facetale sau în jurul articulațiilor facetale sau injecții saline intraarticulare. Cohen S. P. et al. (2007) au verificat, de asemenea, că denervarea prin radiofrecvență a ramurilor mediale care inervează articulațiile, este un tratament eficient pentru sindromul articulațiilor facetale. Din păcate, nu există suficiente studii care să urmeze același protocol, pentru a trage o concluzie în acest sens.

Există, de asemenea, controverse cu privire la efectul pe termen lung al denervării prin radiofrecvență. Cercetări suplimentare ar trebui să confirme dacă radiofrecvența înseamnă un tratament eficient la persoanele cu sindromul articulației facetale.(53)

Managementul prin fizioterapie

Când semnalele acute au dispărut, cauza subiacentă este tratată prin fizioterapie. Primul lucru pe care trebuie să îl faceți este să vă concentrați pe educație, repaus relativ, ameliorarea durerii, menținerea unei poziții care să ofere confort, exerciții fizice și unele modalități. (A)

Educația înseamnă : a vă informa pacientul. El trebuie să înțeleagă problemele pe care le are. Nu trebuie să îl faceți să se neliniștească, așa că este necesară o abordare diplomatică pentru a-l împiedica să catastrofizeze. Când este prea neliniștit atunci când trebuie să se miște, nu vă puteți face exercițiile. Așadar, kinetofobia trebuie să fie interzisă. (A)

Limitarea durerii : Kinetoterapia include instruirea privind postura corectă și mecanica corporală în activitățile de zi cu zi care protejează articulațiile lezate, reduc simptomele și previn alte leziuni.
Menținerea poziției care oferă confort : Trebuie evitate pozițiile care provoacă durere (de exemplu, extensia, extensia oblică). (G) Atunci când pacientul dumneavoastră are o postură antalgică, aceasta trebuie tratată dându-i instrucțiuni despre cum trebuie să își mențină spatele în poziția corectă/dreaptă. El trebuie să păstreze toate curburile fiziologice ale spatelui său (lordoza cervicală, cifoza toracică, lordoza lombară). Aceste instrucțiuni nu sunt importante doar pentru activitățile pasive, cum ar fi șederea și statul în picioare, ci și pentru mișcările active. Astfel, atunci când face o anumită mișcare, el poate adopta o anumită postură care să nu-i provoace simptomele. (A)

Repaus relativ : Repausul la pat peste 2 zile nu este recomandat, se recomandă insistent modificarea activității mai degrabă decât repausul la pat. (A)

Acum puteți începe cu exercițiile.

• Exerciții specifice cu sarcină redusă :(J) : manevra de tragere abdominală (ADIM) a fost introdusă pentru a activa în mod volitiv transversul abdominal (TrA) pentru a corecta deficiențele în controlul motor. (36)Scopul ADIM este de a activa în mod voluntar îngroșarea TrA și alunecarea laterală, în timp ce obliquus internus (OI) și externus (OE) ar trebui să rămână relativ neschimbate. Există unele dovezi că exercițiile ADIM pot reduce deficitele de debut și durerea (36).
• Exerciții specifice încărcăturii mari : Exercițiile cu praștie pentru zona lombopelvică au fost efectuate cu ajutorul Redcord Trainer. Cu accent pe controlul coloanei lombare într-o poziție neutră, subiecții au efectuat exerciții fără durere în lanț cinetic închis și sub sarcini din ce în ce mai mari : Obiectivul general a fost îmbunătățirea forței musculare și a controlului neuromuscular. S-au folosit frânghii elastice atașate la banda de susținere a bazinului pentru a ușura sarcina și pentru a ajuta subiecții să mențină în permanență o poziție neutră a coloanei vertebrale și pentru ca exercițiile să progreseze fără durere. Progresia exercițiilor a fost realizată prin reducerea treptată a elasticității frânghiilor sau prin creșterea distanței (cuplul) față de banda distală. Obiectivul general a fost de a îmbunătăți forța musculară și controlul neuromuscular. Frânghiile elastice atașate la banda care susține pelvisul au fost utilizate pentru a ușura sarcina și pentru a ajuta subiecții să mențină în permanență o poziție neutră a coloanei vertebrale și pentru ca exercițiile să progreseze fără durere. Progresia exercițiilor a fost realizată prin reducerea treptată a elasticității frânghiilor sau prin creșterea distanței (cuplul) față de banda distală. (36)

• Exerciții de întărire a mușchilor trunchiului, picioarelor și spatelui. Exercițiile au inclus abdomene, flotări, rotații ale spatelui, presă pentru picioare și tracțiuni. Numărul de repetiții/seturi și progresia exercițiilor au fost ajustate individual. (36)
• Terapia pentru instabilitatea lombară trebuie să se adreseze nu numai regiunii lombare, ci și structurilor anatomice înconjurătoare, cum ar fi mușchii abdomenului și ai extremităților inferioare Exerciții_pentru_instabilitate_lombară
  Ca terapeut puteți face modalități pasive. Puteți mobiliza partea inferioară a spatelui pacientului dumneavoastră. Într-o etapă ulterioară a terapiei, puteți manipula partea inferioară a spatelui.
  Întăritul mușchilor trunchiului și pelvisului este, de asemenea, necesar pentru a crește stabilitatea nucleului (de exemplu, prin utilizarea exercițiilor pentru pelvis, spate și fund) (A)

Modalități :

• Exerciții gradate: O intervenție cu exerciții gradate care pune accentul pe exerciții de stabilizare pentru pacienții care muncesc și care prezintă dureri lombare recurente nespecifice pare să îmbunătățească dizabilitatea și parametrii de sănătate, cum ar fi autoeficacitatea și sănătatea fizică, mai mult decât instrucțiunile de a face plimbări zilnice. Cu toate acestea, nu au apărut astfel de rezultate pozitive pentru durere pe termen mai lung sau pentru convingerile de evitare a fricii. Deși exercițiile de stabilizare graduală par a fi benefice în LBP, nu există încă dovezi clare cu privire la modul în care acestea afectează nivelul de dizabilitate și de durere.(42)
• Căldura și frigul superficiale : Căldura și frigul sunt recomandate în mod obișnuit de către clinicieni pentru durerile lombare. Dovezile care susțin această practică obișnuită nu sunt solide. Există dovezi moderate că terapia cu căldură continuă reduce durerea și dizabilitatea pe termen scurt, la o populație mixtă cu dureri lombare acute și subacute (până la 3 luni) și că adăugarea de exerciții fizice la terapia cu împachetări termice reduce și mai mult durerea și îmbunătățește funcția. Aplicarea tratamentului prin frig în cazul durerilor lombare este și mai limitată. Nu se pot trage concluzii cu privire la utilizarea frigului pentru durerile lombare. Există dovezi contradictorii pentru a determina diferențele dintre căldură și frig pentru durerile lombare. (A) (40)
• Masaj terapeutic : intervențiile de masaj sunt eficiente pentru a asigura o ameliorare pe termen scurt a simptomelor durerii lombare subacute și cronice și diminuarea dizabilității imediat după tratament și o ameliorare pe termen scurt atunci când terapia de masaj este combinată cu exerciții terapeutice și educație (O)
• Balneoterapie : efecte pozitive în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției , asupra calității vieții pacientului, precum și asupra cerințelor de analgezice și AINS ale acestuia. Combinată cu terapia prin exerciții fizice a avut avantaje față de terapia cu modalități fizice plus exerciții fizice în îmbunătățirea calității vieții și a flexibilității pacienților cu dureri lombare cronice. (37) (38) (39)
• Undele de șoc (35 ) : Terapia cu unde de șoc a arătat rezultate mai bune pe termen lung în comparație cu grupul de injecții în articulațiile fațetate și o eficacitate puțin inferioară în comparație cu neurotomia de ramură cu modulație prin radiofrecvență. Nu am observat efecte adverse și complicații în grupul de terapie cu unde de șoc. Mai mult decât atât, în grupurile de terapie cu unde de șoc și neurotomie cu radiofrecvență de modulare a ramurii, s-a observat o îmbunătățire semnificativă pe termen lung în ceea ce privește limitarea activităților zilnice Terapia cu unde de șoc pare a fi o opțiune sigură și de perspectivă în tratamentul durerii articulațiilor facetale, cu efecte secundare neglijabile.(35)
• Manipularea coloanei vertebrale(A)
• Mobilizarea coloanei vertebrale(A) Ghidurile actuale sugerează că pacienții cu LBP nespecific ar trebui să primească un curs de 12 săptămâni de terapie manuală a incluzând manipularea coloanei vertebrale (C) Terapia de manipulare a coloanei vertebrale produce o funcție și o percepție a efectului pe termen scurt ușor mai bune decât exercițiile fizice generale, dar nu și efecte mai bune pe termen mediu sau lung, la pacienții cu dureri cronice nespecifice de spate (55)

Altfel de tratament
Pentru tratamentul durerii lombare generale este controversat tratamentul cu radiofrecvență, pentru sindromul facetar lombar pare să aibă rezultate mai bune. Un studiu care a investigat rezultatele privind funcția, durerea și utilizarea de medicamente ale ablației cu radiofrecvență pentru sindromul fațetei lombare a demonstrat un efect de tratament durabil al ablației cu radiofrecvență pentru sindromul fațetei lombare la urmărirea pe termen lung, măsurat prin îmbunătățirea funcției, a durerii și a utilizării de analgezice. (33) ( 34)

Key Research

Sindromul fațetei lombare ,Sindromul fațetei lombare și terapia, tratamentul și managementul sindromului fațetei lombosacrale, terapii intervenționale pentru durerile lombare cronice,
Căldura sau frigul și durerile lombare, Durerea lombară, sindromul fațetei lombare și balneoterapia , „Articulația zigapofizară/anomalii”, „Articulația zigapofizară/patologie”, „Articulația zigapofizară/fiziopatologie”, Sindromul articulației fațetate)

Clinical Bottom Line

Sindromul fațetei lombare înseamnă: O disfuncție la nivelul articulațiilor facetale posterioare ale coloanei vertebrale. Aceste articulații împreună cu discul formează articulația intervertebrală. Modificările de la nivelul articulațiilor facetale posterioare pot influența discul și viceversa. Termenul de „disfuncție” implică faptul că la un anumit nivel (de cele mai multe ori L4-L5 sau L5-S1) aceste 3 componente nu funcționează normal.
Caracteristicile sunt:
● Durerea locală de presiune a M. Multifidi și M. Erector Spinae
● Durere de presiune locală la nivelul articulației afectate
● Extensie diminuată și dureroasă restrânsă local la articulațiile afectate
● Lateroflexie anormală unilaterală/flexie a trunchiului
● Antalgie
● sensibilitate/durere locală și ipsilaterală
● durere în hiperextensie/flexie laterală și rotație pe axa y în extensie
● durere în șold, fund și spate la ridicarea unui picior întins
● durere referită nu mai departe de genunchi
● rigiditate locală
● Testul lui Kemp/ testul de elasticitate pozitiv
● Durere la palparea articulațiilor facetale
● La revenirea din flexie în poziție verticală, pacientul urcă pe picioare cu ajutorul mâinilor

Procedură de diagnosticare: cel mai frecvent se folosesc razele X și RMN. informații de fond foarte importante sunt: Vârsta înaintată, antecedente de LBP, mers normal, durere maximă cu extensia din poziția complet flexată, absența durerii la nivelul picioarelor, absența spasmului muscular, absența exacerbării cu manevra Valsalva
Examinarea conține: inspecție, palpare, amplitudine de mișcare, flexibilitate, reflexe de întindere a mușchilor, forță musculară, ridicarea piciorului drept, elasticitate și testul lui Kemp.managementul medical…
Când semnalele acute au dispărut, cauza subiacentă se tratează prin fizioterapie:
Primul lucru pe care trebuie să îl faceți este să vă concentrați pe educație, repaus relativ, ameliorarea durerii, menținerea unei poziții care să ofere confort, exerciții fizice și unele modalități.

1. Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002
2. G Lilius, EM Laasonen, P Myllynen, A Harilainen, G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989 vol. 71-B no. 4 681-684.
3. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogenia, diagnosticul și tratamentul durerii articulației facetale lombare. Anesteziologie. 2007;106;591-614.
4. Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: Anatomia ramurilor posterioare lombosacrale și a ramurilor meningeale ale nervilor spinali (nervii sinuvertebrali). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91
5. Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, pp 33-42.
6. George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), pp 671-676, link: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf
7. Béatrice Duthey, Ph.D, Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World „A Public Health Approach to Innovation”, 15 martie 2013, pp 3-4, p10.
8. Prof. Dr. Meeusen R. , Rug- en Nekletsels deel 1: Epidemiologie, anatomie, onderzoek en letsels. Cluwer, Diegem, p 122- 124, 2001
9. Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.10.1186/1746-1340-17-2, 2009
10. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010

Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteop
5. athy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
6. van Kleef M. et Al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010
7. 6.0 6.1 Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. Chiropractic & Osteopathy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
8. Mens J.M.. Utilizarea medicamentelor în durerile lombare. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19;609-21.
9. Cohen S.P., Raja S.N.. Patogenia, diagnosticul și tratamentul durerii articulației facetale lombare. Anesthesiology. 2007;106;591-614. (Nivel de evidență 2C)
10. Lilius G., Laasonen E. M., Myllynen P., Harilainen A., Gronlund G.. Sindromul articulației facetale lombare. Un studiu clinic randomizat. Journal of Bone and Joint Surgery. 1989;4;681-684.
11. McCormickZ. et al,Long term funtion, pain and medication use outcomes of radiofrequency ablation for lumbar facet syndrome,J Anesth PMC, 2015 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4440581/)
12. Myung Hoon K., et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Facet joint Syndrome after Microscopic Discectomy, Korean Journal of spine, 2014 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303287/)
13. Schofferman J. et al, Effectiveness of Repeated Radiofrequency Neurotomy for Lumbar Facet Pain, Spine,2004 (http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.17.0a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&returnUrl=ovidweb.cgi%3f%26Full%2bText%3dL%257cS.sh.22.23%257c0%257c00007632-200411010-00022%26S%3dALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&directlink=http%3a%2f%2fgraphics.tx.ovid.com%2fovftpdfs%2fFPDDNCIBFDCPDA00%2ffs047%2fovft%2flive%2fgv024%2f00007632%2f00007632-200411010-00022.pdf&filename=Effectiveness+of+Repeated+Radiofrequency+Neurotomy+for+Lumbar+Facet+Pain.&pdf_key=FPDDNCIBFDCPDA00&pdf_index=/fs047/ovft/live/gv024/00007632/00007632-200411010-00022)
Beresford Z.M. et al., Lumbar facet syndrome, Sports medicine, 2010 (3)
Kroll H., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical Anesthesia, 2008 (2A) http://www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/science/article/pii/S0952818008002833
Van Wijk R.M.A.W. Radiofrequency Denervation of Lumbar Facet Joints in the Treatment of Chronic Low Back Pain , Journal of pain 2005. (1A) http://www.rmaoem.org/Pdf%20docs/Radiofreq%20denervation%20lumbar%20facet%20rct.pdf
Staender M. et al., Computerized tomography-guided kryorhizotomy in 76 patients with lumbar facet joint syndrome, Journal of neurosurgery: Spine, 2005 http://thejns.org/doi/abs/10.3171/spi.2005.3.6.0444?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed (3)
Son H.J. The Efficacy of Repeated Radiofrequency Medial Branch Neurotomy for Lumbar Facet Syndrome, Journal of Korean neurosurgical society, 2010(3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966726/
Boswell M. et al., A Systematic Review of Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal Pain, Pain Physician,2007 (3) http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=Nzgw&journal=31
Ribeiro et al,Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Spine, 2013 (1A)
Shulte T.L. Injection therapy of lumbar facet syndrome: a prospective study, Acta Neurochirurgica, 2006
Van Kleef M. et al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints, 0 World Institute of Pain, 2010 (2A)
Cabraja M., et al., Efectul pe termen scurt și mediu al distragerii interspinoase dinamice în tratamentul durerii recurente a articulațiilor facetale lombare, European spine journal, 2009 (2)
Kroll H. et al., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical anesthesia,2008
Beresford Z. et al., Lumbar Facet Syndromes, Current sports medicine reports, 2010
Manchikanti L. et al., Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Facet Joint Pain: One-Year Follow-up of a Randomized, Double-Blind Controlled Trial, Pain physician journal, 2008 (1A)
Leggett L. et al., Radiofrequency ablation for chronic low back pain: A systematic review of randomized controlled trials, Pain, Research and Management, 2014 (2A)
Boden S. et al., Orientation of the Lumbar Facet Joints: Association with Degenerative Disc Disease, The journal of bone and joint surgery, 1996 (3B)
Revel M. et al., Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia: Criterii propuse pentru identificarea pacienților cu articulații facetale dureroase. Spine 1998; 23 (2C)
Young S. et al., Corelația caracteristicilor examenului clinic cu trei surse de dureri lombare cronice, The Spine Journal, 2003 (2C)

(31): Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versus Systemic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002, Nivelul de evidență: 1B
(32): G Lilius; EM Laasonen; EM Laasonen; P Myllynen; A Harilainen; G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial, J Bone Joint Surg Br August 1989vol. 71-B no. 4 681-684, Nivel de evidență: 1B
(33) McCormick (ZL, Marshall B, Walker J, McCarthy R, Walega DR. Rezultatele pe termen lung privind funcția, durerea și utilizarea medicamentelor pe termen lung ale ablației prin radiofrecvență pentru sindromul de fațetă lombară. Int J Anesth 2015; 2 (2). PII: 028. (LOE : 2A)

(34). Elias Veizi, MD, PhD; Salim Hayek, MD, PhD, Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain, International Neuromodulation Society Neuromodulation 2014; 17: 31-45 (LOE 2A)
(35). Tomas Nedelka 1,2,3, Jiri Nedelka 2, Jakub Schlenker 3, Christopher Hankins 4, Radim Mazanec , Mechano-transduction effect of shockwaves in the treatment of lumbar facet joint pain: Comparative effectiveness evaluation of shockwave therapy, steroid injections and radiofrequency medial branch neurotomy, Neuroendocrinol Lett 2014; 35(5):393-397 (LOE : 2A)
(36) Ottar Vasseljen*, Anne Margrethe Fladmark, Abdominal muscle contracction thickness and function after specific and general exercises: A randomized controlled trial in chronic low back pain patients, Manual Therapy 15 (2010) 482-489 (LOE : 1B)
(37) Nur Kesiktas – Sinem Karakas – Kerem Gun – Nuran Gun – Sadiye Murat – Murat Uludag, Balneotherapy for chronic low back pain: a randomized, controlled study, Rheumatol Int (2012) 32:3193-3199 evidence RCT (LOE : 1B)
(38) Ildiko´ Katalin Tefner – Andra´s Ne´meth – Andrea La´szlo´fi – Tı´mea Kis – Gyula Gyetvai – Tama´s Bender, The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study, Rheumatol Int (2012) 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(39) Tefner IK, Németh A, Lászlófi A, Kis T, Gyetvai G, Bender T (2012) The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study. Rheumatol Int 32:3163-3169 (LOE : 1B)

(40) Simon D. French, MPH, BAppSc(Chiro), Melainie Cameron, PhD, BAppSc(Osteo), MHSc(Research), Bruce F. Walker, DC, MPH, DrPH, John W. Reggars, DC, MChiroSc, și Adrian J. Esterman, PhD, AStat, DLSHTM, A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold for Low Back Pain, SPINE Volume 31, Number 9, pp 998-1006 (LOE : 1A)

(41). Lucie Brosseau, PhD et al ,Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain , Journal of Bodywork & Movement Therapies (2012) 16, 424e455 (LOE :2C)

(42) Eva Rasmussen-Barr, RPT, MSc,*† Bjorn A¨ ng, RPT, PhD,* Inga Arvidsson, RPT, PhD,* și Lena Nilsson-Wikmar, RPT, PhD* , Graded Exercise for Recurrent Low-Back Pain A Randomized, Controlled Trial With 6-, 12-, and 36-Month Follow-ups, SPINE Volume 34, Number 3, pp 221-228 (LOE :1B)

(43): George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), pp 671-676, link: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf Nivelul dovezilor: 1A
(44): Béatrice Duthey, Ph.D, Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World „A Public Health Approach to Innovation”, 15 martie 2013, pp 3-4, p10. Nivelul de evidență 1A
(45): TM. Markwalder, M. Mérat, The lumbar and lumbosacral facet-syndrome. Măsuri de diagnostic, tratament chirurgical și rezultate la 119 pacienți, Acta Neurochirurgica, martie 1994, volumul 128, numărul 1, pp 40-46. Nivelul de evidență 2B
(46): Grgić V, Lumbosacral facet syndrome: tulburări funcționale și organice ale articulațiilor facetale lombosacrale, Lijec Vjesn. 2011 Sep-Oct;133(9-10):330-6.). Level of evidence: 1A
(47): GEORGE E. EHRLICH, Back Pain, The Journal of Rheumatology, 2003;30 Suppl 67:26-31. Level of evidence: 1A
(48) Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: Anatomia ramurilor posterioare lombosacrale și a ramurilor meningeale ale nervilor spinali (nervii sinuvertebrali). J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91Pedersen, HE Blunck, CF Gardner, E: 3A
(49) Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, pp 33-42Bogduk, N Edinburgh Churchill Livingstone (nivel de evidență: 4)
(50) NM Orpen, NC Birch – Journal of spinal disorders & techniques, 2003 – journals.lww.com
(51) Ray C, MD, symptoms and diagnosis of facet joint problems, spine health, 2002.
(52) Jackson, et al,The facet syndrome. Mit sau realitate?”, Clin Orthop Relat Res. 1992 Jun;(279):110-21. (nivel de evidență: 2C)
(53) Malanga G., Lumbosacral Facet Syndrome Workup, 2015, Medscape. (level of evidence: 2A)

(54) Ronald M., The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire, Spine, 15 December 2000 – Volume 25 – Issue 24 – pp 3115-3124(Loe 5)

(55) Ferreira ML1, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshauge KM ; Comparison of general exercise, motor control exercise and spinal manipulative therapy for chroniclow back pain: A randomized trial; Pain . 2007 Sep;131(1-2):31-7. (LOE: 1B)

.