Stimulatoare cardiace și defibrilatoare: Întrebări frecvente

Ce informații ar trebui să știu despre stimulatoare cardiace și defibrilatoare?

Este întotdeauna bine să obțineți cât mai multe informații cu privire la necesitatea dispozitivului, deoarece există riscuri și beneficii pentru orice dispozitiv. Există condiții specifice în care un dispozitiv trebuie să fie plasat. În unele cazuri, poate fi necesară o a doua sau a treia opinie.

Există locuri în care puteți obține mai multe informații. Un loc sunt liniile directoare ale Asociației Americane a Inimii și ale Colegiului American de Cardiologie.

Există condiții în care majoritatea medicilor sunt de acord că trebuie plasat un stimulator cardiac. Acestea s-ar numi o afecțiune de clasa I. Pentru o afecțiune de clasa I, dispozitivul este indicat în mod clar, indiferent de situație. Acestea sunt criterii asupra cărora există un acord general.

Există indicații de Clasa II. În această clasificare, unii medici ar merge mai departe și ar plasa dispozitivul, iar alții nu.

Există limitări în ceea ce privește stilul de viață atunci când sunt implantate stimulatoare cardiace și defibrilatoare?

Da, există limitări, deși majoritatea oamenilor nu consideră că există limitări serioase cu niciunul dintre cele două tipuri de dispozitive. Există unele limitări în primele două săptămâni sau luni după ce dispozitivele sunt plasate, până când totul se vindecă.

Cum afectează câmpurile magnetice stimulatoarele cardiace și defibrilatoarele

În orice moment, câmpurile electrice sau câmpurile magnetice puternice pot influența dispozitivele. Persoanele care lucrează în centralele electrice sau în apropierea alternatoarelor mașinilor pot fi afectate, deoarece sunt expuse la câmpuri magnetice puternice. Persoanele cu stimulatoare cardiace și defibrilatoare care folosesc dispozitive de sudură cu arc electric și alte tipuri de energie grea care implică magnetism sau electricitate tind să aibă probleme.

Să fii sportiv cu un stimulator cardiac sau defibrilator

Dacă ești sportiv, pot exista unele limitări în ceea ce privește ceea ce ai voie să faci cu un dispozitiv. Defibrilatoarele implantabile, în special, sunt plasate pentru a preveni moartea în urma unei anomalii a ritmului cardiac. Cu toate acestea, ați putea avea un episod de aritmie cardiacă gravă. Înainte ca dispozitivul să corecteze acel episod, ați putea să amețiți, să vă simțiți amețit sau să leșinați.

Persoanele care au probleme grave sau recurente cu tulburări ale ritmului cardiac pot avea restricții și pot avea activități precum șofatul reduse. De obicei, atunci când se plasează un stimulator cardiac și acesta funcționează bine, problema a fost corectată și conducerea este permisă. În cazul defibrilatoarelor implantabile, problema nu este atât de simplă.

Nu sunt recomandate unele lucruri, cum ar fi ridicarea de greutăți mari, deoarece acest lucru ar putea fisura sau deteriora o derivație (o conexiune electrică de la dispozitiv la inimă). O mișcare foarte extremă a membrelor superioare pe o perioadă lungă de timp ar putea face același lucru. Persoanele care fac multe exerciții fizice și au defibrilatoare ar putea primi un șoc de la defibrilatorul lor atunci când nu au nevoie de un șoc, deoarece inima lor bate prea repede, dar nu din cauza unei probleme anormale sau care le pune viața în pericol.

Care este diferența dintre un stimulator cardiac și un defibrilator?

În electrofiziologie tratăm problemele de ritm cardiac, cum ar fi atunci când inima devine neregulată, când devine rapidă sau când devine lentă. Există diferite moduri de a trata problemele de ritm cardiac. Dacă ritmul cardiac devine foarte lent și nu poate fi tratat cu modificări ale medicamentelor, atunci este nevoie de un stimulator cardiac.

Ce face un stimulator cardiac este să mențină inima să bată la ritmul potrivit și să nu bată prea încet. De asemenea, se va activa doar dacă este necesar, nu șochează oamenii tot timpul.

Un defibrilator implantat este un dispozitiv mai mare. Acesta este acolo pentru a preveni moartea în urma unui stop cardiac. Dispozitivul șochează inima dacă este nevoie să fie șocată, din cauza unei tulburări de ritm care pune în pericol viața din camerele inferioare ale inimii. Acesta poate corecta acest ritm. Deoarece are un stimulator cardiac încorporat în el, un defibrilator are, de asemenea, capacitatea de a stimula inima la fel ca un stimulator cardiac, pentru a ajuta la oprirea ritmurilor rapide, uneori, și pentru a preveni ca inima să devină prea lentă.

Cât de fiabile sunt stimulatoarele cardiace și defibrilatoarele?

Aceste dispozitive sunt foarte fiabile. Deseori, dispozitivul trebuie să fie programat în funcție de nevoile pacientului, de starea medicală și de situație.

Sunt pacemakerii și defibrilatoarele acoperite de asigurare?

Costul este o problemă. Unele persoane trebuie să li se implanteze un dispozitiv cu orice preț, deoarece mai mult ca sigur nu ar supraviețui fără acel dispozitiv. În aceste cazuri, dispozitivele sunt plasate fără discuție. Există alte situații în care este posibil ca implantarea unui dispozitiv să nu fie complet clară, necesară sau permisă de actuala structură de facturare.

Ce alimentează stimulatoarele cardiace și defibrilatoarele?

În prezent, se folosește o baterie de înaltă calitate – o baterie cu litiu – care se uzează lent. Există un moment înainte ca bateria să cedeze, când avem la dispoziție câteva luni pentru a decide ce să facem. Alimentarea cu energie a bateriei se uzează și poate varia în funcție de tipul de dispozitiv – unele dispozitive vor dura poate cinci ani, poate zece ani, iar unii oameni au o durată de viață mai mare, iar alții mai mică, în funcție de situație și de cât de mult îl folosesc.

Ce facem atunci când bateria ajunge la sfârșitul duratei de viață este să deschidem buzunarul în care se află dispozitivul, care este sub piele, și deșurubăm cablurile. Apoi conectăm un dispozitiv nou și închidem pielea. Introducem un dispozitiv nou, adesea un dispozitiv de calitate superioară, mai avansat din punct de vedere tehnologic.

Sunteți sedat în timpul procedurii de implantare?

Depinde de starea pacientului și de tipul de dispozitiv.

Implantarea pacemakerului

Implantarea unui pacemaker se poate face sub anestezie locală, dar majoritatea pacienților preferă să aibă sedare, așa că folosim sedarea conștientă, în care pacientul poate răspunde la noi. În general, nu introducem un tub în gât pentru majoritatea oamenilor decât dacă folosim anestezie generală.

Implantarea defibrilatorului

Pentru implanturile de defibrilator trebuie să folosim cantități mai mari de sedare conștientă, deoarece trebuie să testăm dispozitivul. Punem pacientul în stop cardio-respirator și folosim defibrilatorul pentru a-i da un șoc și a-l readuce la un ritm normal. Poate părea înfricoșător, dar, de fapt, este o procedură foarte sigură. Suntem pregătiți pentru toate consecințele și este ceva necesar. Este nevoie de o sedare mai profundă în timpul testării dispozitivului.

Pentru dispozitivele biventriculare, în care plasăm electrozii în partea stângă a inimii printr-o venă, dispozitivele și electrozii sunt mai complicate de pus. Implanturile sunt mai dificile și durează mai mult.

Va depăși vreodată un pacient nevoia de stimulator cardiac sau defibrilator?

Pentru majoritatea oamenilor, dispozitivul va fi necesar pentru tot restul vieții lor. Există persoane specifice care pot primi un dispozitiv în scop profilactic sau pentru un anumit motiv pentru care afecțiunea se rezolvă. Acest lucru nu se întâmplă foarte des. Dacă se poate stabili cu certitudine că problema s-a rezolvat, atunci, ocazional, îndepărtăm dispozitivele.

Primitoarele și defibrilatoarele înlocuiesc medicamentele pentru inimă?

De multe ori folosim dispozitivele împreună cu medicamentele. Nu privim dispozitivele în general ca pe un substitut pentru medicamente. Pe de altă parte, niciun medicament nu poate înlocui complet un defibrilator implantat. Ceea ce speră unii oameni este că atunci când li se implantează un dispozitiv pot renunța la toate medicamentele – nu este cazul. De fapt, dispozitivele funcționează de obicei cu medicamentele mult mai bine decât funcționează singure. Pentru unii oameni, încercăm să tratăm tulburările de ritm care pun în pericol viața cu medicamente mai întâi înainte de a pune un defibrilator.

Cu timpul, am aflat din ce în ce mai multe despre siguranța și eficiența defibrilatoarelor implantate. Ne-am îndreptat spre utilizarea dispozitivelor mai mult decât a medicamentelor antiaritmice, în special, pentru a încerca să reducem riscul unei aritmii și consecințele acesteia. Acest lucru se datorează faptului că multe dintre medicamentele antiaritmice au efecte secundare și o anumită toxicitate. Dar asta nu înseamnă că oprim celelalte medicamente folosite – cum ar fi medicamentele folosite pentru a scădea colesterolul sau medicamentele pentru a ajuta afecțiunea cardiacă.

Pentru stimulatoarele cardiace, ocazional folosim medicamente pentru a menține inima să meargă mai repede, dar aceasta nu este, în general, cea mai bună abordare. Există unele cazuri în care folosim medicamente pentru a preveni ritmurile rapide împreună cu un stimulator cardiac sau un defibrilator. În cazul stimulatoarelor biventriculare, dacă funcția cardiacă se îmbunătățește suficient de mult, putem opri unele dintre medicamentele care păreau a fi necesare înainte.

Pentru fiecare persoană există adesea o anumită apreciere cu privire la ceea ce este corect de făcut. Pe baza acestor orientări, atunci nu ai cum să spui tuturor care este lucrul corect, este nevoie de o anumită judecată. Dacă există vreo îngrijorare, luați în considerare posibilitatea de a obține o altă opinie.

Cum știu că medicul meu este calificat pentru operația de pacemaker sau defibrilator?

Există diferite tipuri de medici care pun diferite dispozitive și există diferite tipuri de dispozitive care necesită diferite tipuri de expertiză.

Electrofiziologii cardiaci care sunt certificați de către Consiliul American de Medicină Internă ar fi considerați, în majoritatea cazurilor, calificați pentru a implanta majoritatea dispozitivelor pentru ritmul cardiac. Există și alți medici care nu sunt electrofiziologi cardiaci certificați de consiliu, dar sunt cardiologi care au o gamă largă de experiență în ceea ce privește implanturile de dispozitive. Unii dintre ei au mai multă experiență cu un tip decât cu altul.

Majoritatea cardiologilor nu au prea multă experiență cu defibrilatoarele implantabile sau defibrilatoarele cu stimulator cardiac biventricular. Cu toate acestea, pentru un implant de stimulator cardiac simplu, aceștia ar putea fi foarte buni. Pe de altă parte, trebuie să recunoaștem că un medic care nu este adaptat la nevoile pacientului pe baza educației sale ar putea fi capabil să plaseze dispozitivul, dar ar putea să nu înțeleagă care ar fi dispozitivul potrivit pentru pacient.

Alte tipuri de medici implantează dispozitive cardiace, inclusiv nefrologi, pneumologi și alții care ar putea fi mai puțin pregătiți în această procedură.

În ceea ce privește experiența, cu siguranță experiența ar ajuta medicul să înțeleagă mai bine riscurile și beneficiile și ar ajuta la minimizarea riscurilor implantării unui dispozitiv. Pentru ca un medic să implanteze dispozitive în mod sigur și eficient, este nevoie de o practică continuă în acest sens. Persoana care plasează mai multe dispozitive face, în general, o treabă mai bună și mai sigură decât cea care înlocuiește un dispozitiv ocazional. Există limite la ceea ce este necesar. Cu alte cuvinte, dacă un medic ar trebui să plaseze 2.000 de dispozitive într-un an, este puțin probabil ca acel medic să fie mai bun decât medicul care implantează poate 100 de stimulatoare cardiace într-un an. Cu toate acestea, dacă medicul implantează doar două stimulatoare cardiace într-un an, există șanse ca acel medic să nu aibă tipul de expertiză pe care l-ați dori pentru a fi siguri că beneficiați de cele mai bune servicii.

Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie au recomandări specifice pentru numărul de dispozitive pe care un medic trebuie să le plaseze pentru a fi considerat competent. Acest lucru este valabil și pentru anumite tipuri de dispozitive. Dacă un medic este foarte bun la implantarea stimulatoarelor cardiace și ar putea implanta câteva sute de stimulatoare cardiace într-un an, s-ar putea să nu implanteze niciodată un stimulator biventricular sau un defibrilator, așa că nu ar trebui să fie considerat calificat să implanteze fiecare tip de dispozitiv.

Ce schimbări voi vedea cu un stimulator cardiac sau defibrilator?

Am avut un pacient care nu avea nicio șansă altfel să părăsească spitalul în viață. Nu mai exista nicio speranță pentru el. I-am pus dispozitivul biventricular, iar acum se simte bine de peste doi ani. Călătorește prin toată țara cu copiii și nepoții săi fără niciun fel de problemă. Această îmbunătățire excelentă se poate întâmpla și chiar se întâmplă. În general, vedeți o îmbunătățire marcantă cu dispozitivele biventriculare.

Implantarea defibrilatorului

Cu defibrilatoarele implantate singure (fără capacitatea de stimulare biventriculară) nu vedem în mod normal o îmbunătățire marcantă a calității vieții, deoarece aceste dispozitive acționează doar ca protecție. Ele nu sunt neapărat concepute pentru a îmbunătăți modul în care funcționează inima. Unii oameni chiar se înrăutățesc cu aceste dispozitive pentru că nu le place să primească un șoc. Șocul poate fi dureros și poate limita cantitatea și tipul de activitate a pacientului. Există unele aspecte legate de calitatea vieții care îi îngrijorează pe acești pacienți. Din experiența mea, am constatat că un defibrilator implantat singur are un efect minor asupra calității vieții, dar are beneficii generale de salvare a vieții.

Riscurile de implantare a pacemakerilor și defibrilatoarelor

Riscurile asociate cu implantarea unui pacemaker sau defibrilator sunt ridicate din cauza importanței dispozitivului. Dispozitivul ar putea ceda, ar putea provoca infecții, pot exista complicații ale implantului și procesul de implantare poate duce chiar la deces. După ce un dispozitiv a fost implantat și suprasolicitat, este posibil chiar ca șocurile să nu mai fie eficiente. Cu toate acestea, acestea sunt efecte secundare care nu apar suficient de des pentru a justifica renunțarea la un dispozitiv care ar putea îmbunătăți considerabil calitatea vieții pacientului.

.