artrită reumatoidă
ABBR: AR O boală sistemică cronică marcată de inflamația și distrugerea mai multor articulații sinoviale, precum și de efecte negative asupra sănătății a numeroase alte sisteme de organe.
ARTRITA REUMATOIDĂ
VIDEO pentru Gripa cu Artrita Reumatoidă
INCIDENȚĂ
Aproximativ 1,3 milioane de americani suferă de AR, conform National Arthritis Data Workgroup. Boala este rară înainte de vârsta de 35 de ani și cea mai răspândită la persoanele de peste 50 de ani. Femeile sunt afectate de trei ori mai des decât bărbații. Membrii unor grupuri etnice, cum ar fi anumiți nativi americani, au rate mai mari ale acestei boli decât populația generală. Boala debutează, de obicei, la mijlocul vieții, dar orice grupă de vârstă poate fi afectată.
CAUZE
Cauza AR este necunoscută; cu toate acestea, factorii implicați în dezvoltarea și severitatea acestei boli includ genetica, fenomenele autoimune și influențele de mediu.
SIMPTOME ȘI SEMNE
Boala afectează, de obicei, grupuri similare de articulații pe ambele părți ale corpului și poate crea eroziuni osoase care pot fi observate radiografic. Sunt frecvente formarea de noduli subcutanați și niveluri ridicate ale factorului reumatoid seric. Pacienții se plâng de obicei de rigiditate articulară dimineața mai degrabă decât după activități. Durerile articulare, rigiditatea matinală, gelificarea, starea de rău și oboseala sunt adesea prezente. Pot apărea afecțiuni sistemice marcate de revărsări pleurale, pericardită, fibroză pulmonară, neuropatii și tulburări oculare. Simptomele se dezvoltă de obicei treptat pe parcursul a mai multor luni, dar pot debuta brusc la unii pacienți.
DIAGNOSTIC
Din cauza caracterului multisistemic, a debutului treptat, a prezentării variabile și a numeroaselor mimici ale bolii, AR poate fi dificil de identificat și diagnosticat. Pentru diagnosticarea bolii se utilizează o combinație de simptome (rigiditate matinală, dureri articulare simetrice la nivelul mâinilor sau picioarelor), semne (roșeață, căldură și umflături articulare; îngroșare sinovială palpabilă la nivelul articulațiilor), teste de laborator (factor reumatoid, teste pentru anticorpi citrulinați anticiclici, viteză de sedimentare, niveluri ale proteinei C reactive) și rezultate radiologice.
TRATAMENT
Medicamentele pentru AR reduc inflamația și durerea articulară și previn distrugerea articulațiilor, dar niciun medicament sau tratament prescris în prezent nu vindecă boala. Majoritatea reumatologilor recomandă un tratament agresiv cu medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) la începutul evoluției bolii pentru a preveni eroziunile osoase și pierderea funcției articulare. Medicamentele din această clasă includ agenți precum metotrexatul. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (cum ar fi ibuprofenul) sau corticosteroizii sunt adesea prescrise pentru paliație. Mulți pacienți pot continua să ia corticosteroizi în doze mici timp de ani de zile, dar beneficiile utilizării pe termen lung a steroizilor trebuie să fie puse în balanță cu riscurile (cum ar fi diabetul, osteoporoza și suprimarea suprarenalei). Pot fi utilizați compuși de aur, dar aceștia sunt mai slabi decât DMARD-urile și alți agenți mai noi. Pot fi utilizați, de asemenea, agenți imunosupresori puternici, cum ar fi ciclosporina, azatioprina și micofenolatul. Pot fi utilizate terapii combinate care implică mai mulți agenți din clase diferite. Agenții biologici includ anticorpi împotriva factorului de necroză tumorală și alte medicamente imunomodulatoare care influențează funcția limfocitelor B și T. Efectele secundare și contraindicațiile fiecărei clase actuale de terapii medicale sunt semnificative, necesită o monitorizare atentă și, ocazional, pot include infecții care pun viața în pericol, exacerbări ale unor boli (cum ar fi hepatita B sau scleroza multiplă) sau limfom. Operația de înlocuire a articulațiilor poate fi utilă pentru unii pacienți. Substanțele homeopate, cum ar fi coacăzul negru (acid gama-linolenic) și uleiul de pește, au fost, de asemenea, recomandate pentru artrita reumatoidă.
IMPACTUL ASUPRA SĂNĂTĂȚII
Afecțiunile artrozice inflamatorii, cum ar fi AR, sunt o cauză primară a dizabilității funcționale, a pensionării timpurii și a pierderii independenței.
ÎNGRIJIREA PACIENTĂ
Toate articulațiile sunt evaluate pentru inflamație, deformări și contracturi. Este evaluată capacitatea pacientului de a efectua activitățile de viață zilnică (ADL). Pacientul este evaluat pentru oboseală. Semnele vitale sunt monitorizate, iar modificările de greutate, durerea (localizare, calitate, severitate, factori de incitare și ameliorare) și rigiditatea matinală (în special durata acesteia) sunt documentate. Se încurajează utilizarea căldurii umede pentru ameliorarea rigidității și a durerii. Se administrează și se evaluează medicamentele antiinflamatoare și analgezice prescrise; pacientul este învățat cum să utilizeze aceste medicamente. Răspunsul pacientului la toate medicamentele este evaluat, în special după o schimbare a regimului de medicamente, iar pacientul și familia sunt învățați să recunoască scopul, programul și efectele secundare ale fiecăruia. Medicamentele eliberate fără prescripție medicală și remediile pe bază de plante pot interacționa cu medicamentele prescrise și nu trebuie luate decât cu aprobarea medicilor sau a farmaciștilor. Articulațiile inflamate sunt ocazional ateliate în extensie pentru a preveni contracturile. Zonele de presiune sunt notate, iar amplitudinea de mișcare este menținută cu exerciții ușoare, pasive, dacă pacientul nu poate efectua mișcări active în mod confortabil. Odată ce inflamația a dispărut, pacientul este instruit cu privire la exerciții active de amplitudine a mișcării pentru articulații specifice. Băile calde sau băile de înmuiere sunt încurajate înainte sau în timpul exercițiilor. Pentru pielea uscată trebuie utilizate loțiuni sau uleiuri de curățare. Pacientul este încurajat să efectueze ADL-uri, dacă este posibil, acordând timp suplimentar, dacă este necesar. Pentru unii pacienți pot fi recomandate dispozitive de asistență și de siguranță. Pacientul trebuie să ritmeze activitățile, să alterneze șederea și statul în picioare și să ia perioade scurte de odihnă. Trimiterea la un terapeut ocupațional sau la un fizioterapeut ajută la menținerea articulațiilor în stare optimă; de asemenea, trimiterile îl învață pe pacient cum să simplifice activitățile și să își protejeze articulațiile. Importanța de a respecta programările la fizioterapie și terapie ocupațională și de a urma instrucțiunile de îngrijire la domiciliu trebuie subliniată atât pacientului, cât și familiei. Se recomandă o dietă bine echilibrată care să controleze greutatea (obezitatea solicită și mai mult articulațiile). Atât pacientul, cât și familia ar trebui să fie îndrumați către grupuri locale și naționale de sprijin și informare. Rezultatele dorite includ cooperarea cu medicația prescrisă și regimurile de exerciții fizice, capacitatea de a efectua ADL-urile, progresia lentă a efectelor debilitante, controlul durerii și utilizarea adecvată a dispozitivelor de asistență. Pentru mai multe informații și sprijin, pacientul și familia trebuie să contacteze Arthritis Foundation (404-872-7100) (www.arthritis.org).
Constatări clasice la nivelul articulațiilor degetelor în artrita reumatoidă.
ARTHRITA REUMATOIDĂ Deformități articulare observate la mâna unui pacient cu artrită reumatoidă. Observați hipertrofia articulațiilor IP, nodulii reumatoizi și subluxația volară a triquetrului. Acest pacient a suferit o fuziune a articulațiilor încheieturii mâinii.
ARTHRITA REUMATOIDĂ Artrita reumatoidă a piciorului. Prima articulație metatarso-falangiană prezintă o eroziune severă a suprafeței articulare cu subluxație a metatarsianului (săgeată).